唐芷菁　夏和葭

敏立（化名）今年25歲，自月經(jīng)來潮起“大姨媽”就一直不規(guī)律，有時推遲10天，有時推遲15天。今年還出現(xiàn)了一個新的煩惱：原本就不苗條的她體重又增加了，月經(jīng)也已經(jīng)3個月不來了。婦科門診一檢查，醫(yī)生告訴小立，她得的病叫做多囊卵巢綜合征（PCOS），想要月經(jīng)恢復(fù)正常，先要減輕體重。

體重跟月經(jīng)有什么關(guān)系呢？在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院PCOS?？崎T診小立得到了答案。

多囊卵巢綜合征診斷的第一個標(biāo)準(zhǔn)就是月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)則子宮出血等。

另外的診斷標(biāo)準(zhǔn)一個是高雄激素血癥或有高雄激素的臨床表現(xiàn)（多毛、痤瘡等），一個是B超顯示卵巢呈多囊改變。

第一個標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)失調(diào)是必不可少的，后兩者只要滿足一個并排除其他引起高雄激素的疾病，就可以診斷為多囊了。

醫(yī)生仔細(xì)問了小立的病史，做了體格檢查，結(jié)合B超及各項(xiàng)激素的指標(biāo)，給出了診斷：多囊卵巢綜合征（PCOS），肥胖，胰島素抵抗，高脂血癥。

一般簡單的可采用身體質(zhì)量指數(shù)BMI作為評估指標(biāo)，BMI=體重（kg）/身高平方（m），BMI≥28kg/m為肥胖。

小立身高1.64m，體重80kg，BMI=29.7，這么一看小立達(dá)到肥胖的標(biāo)準(zhǔn)了。更精準(zhǔn)的還有測體脂率，各大健身房和不少醫(yī)院都有，正常女性體脂在18%～28%為宜。而對于中心型肥胖的女性，就是常說的“蘋果型身材”，腰圍≥85cm也屬于肥胖。

脂肪會直接影響女性性激素的合成與分泌，過量的脂肪，往往會引起內(nèi)分泌功能異常。肥胖型多囊患者存在嚴(yán)重的內(nèi)分泌、生殖及代謝功能的紊亂，小立月經(jīng)不規(guī)律，已經(jīng)存在排卵障礙，而且出現(xiàn)血糖血脂代謝的紊亂。包括控制體重在內(nèi)的生活方式調(diào)整是多囊的基礎(chǔ)治療，可以有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌狀態(tài)，改善代謝紊亂。

研究表明，對于超重的患者，在6個月內(nèi)減重5%～15%或以上，可以明顯改善排卵和月經(jīng)情況，減少多毛癥狀，改善胰島素抵抗，降低雄激素等。因此，小立的目標(biāo)是6個月內(nèi)減輕體重4～12kg，平均每個月減輕0.67～2kg。

●飲食

低能量平衡飲食。只有做到能量限制，才能有效減重。目前低能量平衡飲食主要有3種類型：

在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上按一定比例遞減（能量減少10%～70%）。

在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上每日減少500千卡左右。

每日供能1000～1500千卡，即低能量飲食。

低碳水化合物飲食。碳水化合物占總能量45%以下。低碳水化合物及適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)的飲食模式能顯著改善血糖和血脂狀態(tài)，小立的糖脂代謝都出現(xiàn)了紊亂，因此適合采用該模式。

低升糖指數(shù)（GI）飲食。GI是指某種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，低GI飲食可改善血糖和餐后胰島素反應(yīng)。因此小立適合增加膳食纖維類、全谷類面包、谷物及水果和蔬菜等低GI食物的攝入，改善胰島素抵抗。

低脂肪飲食。脂肪攝入所產(chǎn)生的能量低于總能量的30%，同時減少飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸的攝入。

地中海飲食。多吃植物性食物，如全谷類、豆類、水果、蔬菜和堅(jiān)果等，橄欖油是膳食中脂肪的主要來源，適量攝入魚類和禽類。地中海飲食模式對減重?zé)o額外的改善，但可以減少心血管代謝危險因素和代謝綜合征的發(fā)生。

●運(yùn)動

有氧運(yùn)動。建議超重或肥胖者每天累計(jì)達(dá)到60～90分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、慢跑、健身操、游泳等），每周5～7天。非肥胖人群，每周也可以進(jìn)行150分鐘的有氧運(yùn)動，有效改善體脂。

抗阻運(yùn)動。中等強(qiáng)度抗阻肌肉力量鍛煉（如舉啞鈴、俯臥撐等）隔天進(jìn)行，每次10～20分鐘。有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻運(yùn)動的治療方案效果更好。

減少靜坐。根據(jù)患者體能情況制訂個體化的體育活動方案，可以提高減重的效果。

控制飲食與增加體力活動應(yīng)相結(jié)合，形成能量負(fù)平衡，是減重的基本原理。

舉個例子：減掉1kg脂肪需要消耗7700大卡能量，假設(shè)你的目標(biāo)是1個月內(nèi)減重4kg，計(jì)劃每周減重1kg，那么每天需要形成1100大卡的能量缺口，需要減少的這1100大卡，可在食物攝入中減少550大卡，其余550大卡通過增加運(yùn)動來消耗，那么每天需要增加中等強(qiáng)度體力活動2小時，或者增加低強(qiáng)度體力活動3～4小時。

有研究發(fā)現(xiàn)，多囊患者對自身體重的焦慮是影響生活質(zhì)量的重要因素之一。因此，建議有減重需求的多囊人群定期每月婦科內(nèi)分泌門診隨訪，不斷強(qiáng)化減重的目標(biāo)，增強(qiáng)信心，減小壓力，減少焦慮，獲得心理支持，提高依從性。

如果生活方式減輕體重效果不佳，目前可采用的藥物包括：二甲雙胍、奧利司他、利拉魯肽。

二甲雙胍可以促進(jìn)肌肉消耗葡萄糖、改善胰島素抵抗、減輕BMI，結(jié)合生活方式改善3～12個月后可以有效降低BMI。奧利司他可以減少脂肪在腸道的吸收，改善脂代謝和體脂分布。

利拉魯肽屬于長效的胰高糖素樣肽-1受體（GLP-1R）激動劑，通過抑制胃腸蠕動和胃液分泌及下丘腦的攝食中樞，增加胃飽脹感、抑制食欲及攝食、改善“腸促胰素效應(yīng)”的缺陷，降糖的同時減重減脂尤其是降低內(nèi)臟脂肪。

然而，藥物存在一定的副作用和禁忌證，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

以小立為例，每周減重0.16-1kg，決心采取限制每天1000～1500千卡的低能量飲食，同時重新?lián)炱鹨酝倪\(yùn)動愛好：每天游泳1小時。

總而言之，如果你和小立有同樣的煩惱也請趕緊運(yùn)動起來。

編輯/胡軼超