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        慢性腎臟病患者該如何選擇降尿酸藥

        2022-03-24 19:27:56蔡吉
        家庭醫(yī)學 2022年2期
        關鍵詞:別嘌呤醇氧化酶血尿酸

        蔡吉

        血尿酸濃度高于6.8毫克份升時屬于飽和狀態(tài),開始析出尿酸結晶。降低血尿酸達標,沉積的尿酸結晶可以慢慢溶解消失。因此,如果患者體內(nèi)存在痛風石,為盡快溶解體內(nèi)痛風石,需要將血尿酸值控制在2~4毫克/分升。

        具備下列任一情況均需要進行降尿酸治療:每年急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作在2次以上者;有痛風石者;伴有尿酸性腎病者;腎功能不全合并尿酸性腎結石者;進行飲食控制后的血尿酸>9毫克/分升者;X線片上有關節(jié)破壞者。急性痛風發(fā)作不是降尿酸的良好時機,應在急性發(fā)作控制后降尿酸,不然會延長發(fā)作期。在使用降尿酸藥后二次發(fā)作時,不需要停用降尿酸藥物。

        1.別嘌呤醇。主要是抑制嘌呤的合成,可以改善高尿酸血癥對腎小球的濾過情況,減少心血管病的危險。同時從腎臟內(nèi)徹底清除尿酸,清除效果和肌酐的清除率有關,因此要根據(jù)腎功能情況來調(diào)整用藥劑量。此藥容易出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、刺激胃腸道、損傷肝功能等不良反應,甚至更嚴重的過敏反應。

        2.非布司他。降尿酸效果大大高于別嘌呤醇,發(fā)生不良反應的情況較少,適合不能用別嘌呤醇、腎功能不全、尿酸排泄藥有禁忌的痛風患者。其降尿酸速度、抗炎癥情況、對腎功能的保護情況、抗氧化方面都好于別嘌呤醇。

        3.托品司他。其本身和分解產(chǎn)物均具有長時間降尿酸的功能,還可以更好地保護腎臟,比較合適腎功能不全的患者。不但有良好的降尿酸效果,還能降低尿蛋白,防止腎功能惡化。

        4.烏地辛。是美國公司研究的一種抑制劑,可以有效抑制尿酸生成,降尿酸的療效更好。但該藥在治療過程中有免疫抑制、感染等風險。

        1.苯溴馬隆??梢砸种平」苤匚漳蛩?,腎臟疾病特別嚴重的患者也可以使用。文獻顯示,有患者使用苯溴馬隆7年尿酸情況比較穩(wěn)定。排出尿酸量>600毫克/分升不應該使用,以免尿酸大量排泄產(chǎn)生尿酸結晶。

        2.氯沙坦。抑制尿酸的排泄,降低血尿酸濃度。氯沙坦是用來治療高血壓的藥物,可以保護腎血管和心血管,所以推薦其為輔助藥物。不是降尿酸治療的最好選擇。

        人類身體內(nèi)沒有尿酸氧化酶,不能把尿酸分解為可溶性的尿囊素從腎臟內(nèi)排出。通過靜脈注射尿酸氧化酶類藥物可以有效分解尿酸。其中拉布立酶藥物由于其使用時間比較短,臨床經(jīng)驗較少。對患者的臨床療效試驗分析表明,尿酸氧化酶類藥物可有效治療CKD患者。

        血尿酸輕度升高的患者采用保守治療。首先使用非藥物治療的方式將尿酸水平降低到正常范圍,如限制飲酒、少量食用高嘌呤的食物、每天飲水多于2000毫升,以此增加尿酸排泄。此外,高尿酸血癥一般和代謝綜合征合并發(fā)作,應該及時進行降脂、降壓、減肥、改善胰島素情況等治療。

        活性炭類型的吸附劑可以有效促進腸道排泄,針對需要維持性的透析患者。延長透析時間可以大大降低血尿酸水平,降低痛風發(fā)生率。

        服用降尿酸藥物時容易引起痛風急性發(fā)作,建議同時使用秋水仙堿或非甾體抗炎藥物。

        要將血尿酸降到小于6毫克/分升,并進行長時間的維持。不要使用抑制尿酸排泄的藥物,如噻嗪類利尿劑、阿司匹林、維生素B族、胰島素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。少吃嘌呤類較高的食物,多喝水。

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