陸家仕
55歲周先生在一家貿(mào)易公司做銷(xiāo)售總監(jiān),是個(gè)“老煙槍”。因?yàn)楣ぷ鲏毫薮螅3煵浑x手,一天至少2~3包,凌晨2點(diǎn)入睡也是家常便飯。前不久,周先生正在辦公室加班時(shí)突然倒地昏迷,雖然緊急送往醫(yī)院搶救,但最終停止了呼吸。經(jīng)確診,周先生是由于主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的心源性猝死。他的妻子無(wú)法接受事實(shí),泣不成聲:“周先生除了血壓高沒(méi)有別的毛病,怎么說(shuō)沒(méi)就沒(méi)了?”
在許多人眼中,高血壓是中老年常見(jiàn)病,按時(shí)服用降壓藥就萬(wàn)事大吉。殊不知,長(zhǎng)期高血壓易并發(fā)主動(dòng)脈夾層,一旦發(fā)生主動(dòng)脈破裂,就會(huì)瞬間喪失生命。
主動(dòng)脈夾層是高血壓的并發(fā)癥之一。主動(dòng)脈血管因長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重產(chǎn)生小裂口,當(dāng)血液從裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁,會(huì)逐漸將管壁中間的膜撕開(kāi)、分裂、擴(kuò)展,最終導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂。大部分患者發(fā)病前會(huì)感覺(jué)胸痛異常、煩躁不安、大汗淋漓,有瀕死感,少部分患者病發(fā)時(shí)毫無(wú)預(yù)兆,很快發(fā)生猝死,來(lái)不及實(shí)施搶救。因此,早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。
主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫,并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張,有別于主動(dòng)脈瘤。一旦主動(dòng)脈破裂,就會(huì)瞬間死亡。其發(fā)病癥狀主要取決于病變范圍、累及主動(dòng)脈分支的程度,以及是否合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和向外潰破及病變部位。如有以下早期癥狀時(shí)應(yīng)引起重視,及時(shí)到醫(yī)院就診,以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。
疼痛 夾層分離突然發(fā)生時(shí),多數(shù)患者突感胸部疼痛,向胸前及背部放射,隨夾層涉及范圍可以延至腹部、下肢、胸壁及頸部。疼痛劇烈難忍,呈刀割或撕裂樣,起病即達(dá)高峰。
血壓變化 患者因劇痛而有休克外貌,焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速,但血壓常不低或者增高,如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。不少患者原有高血壓,起病后劇痛使血壓增高。
心血管癥狀 ①主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。夾層血腫涉及主動(dòng)脈瓣環(huán)或影響心瓣一葉的支撐時(shí),可突然在主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音,脈壓增寬;急性主動(dòng)脈瓣返流可以引起心力衰竭。②脈搏改變,一般見(jiàn)于頸、肱或股動(dòng)脈,一側(cè)脈搏減弱或消失,反映主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。③胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動(dòng)或在胸骨上窩可觸到搏動(dòng)性腫塊。④可有心包摩擦音,夾層破裂人心包腔可引起心包堵塞。⑤胸腔積液,夾層破裂入胸膜腔內(nèi)所致。
神經(jīng)癥狀 主動(dòng)脈夾層延伸至主動(dòng)脈分支頸動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈,可造成腦或脊髓缺血,引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。
壓迫癥狀 主動(dòng)脈夾層壓迫腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈時(shí),可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀;壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納綜合征;壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶;壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征;累及腎動(dòng)脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。
80%以上主動(dòng)脈夾層的患者有高血壓,不少患者有囊性中層壞死。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因,但可促進(jìn)其發(fā)展。
正常成人的主動(dòng)脈壁耐受壓力頗強(qiáng),使壁內(nèi)裂開(kāi)需66.7千帕(500毫米汞柱)以上的壓力。因此,造成夾層裂開(kāi)的先決條件為動(dòng)脈壁缺陷,尤其是中層缺陷。一般而言,年長(zhǎng)者以中層肌肉退行性變?yōu)橹?,年輕者則以彈性纖維缺少為主。至于少數(shù)主動(dòng)脈夾層無(wú)動(dòng)脈內(nèi)膜裂口者,則可能由于中層退行性變病灶內(nèi)滋養(yǎng)血管的破裂引起壁內(nèi)出血所致。合并存在動(dòng)脈粥樣硬化有助于主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。
主動(dòng)脈夾層的基本病變?yōu)槟倚灾袑訅乃馈?dòng)脈中層彈性纖維有局部斷裂或壞死,基質(zhì)有黏液樣和囊腫形成。夾層分裂常發(fā)生于主動(dòng)脈,此處經(jīng)受血流沖擊力最大,而主動(dòng)脈弓的遠(yuǎn)端則病變少而輕。主動(dòng)脈壁分裂為兩層,其間積有血液和血塊,該處主動(dòng)脈明顯擴(kuò)大,呈梭形或囊狀。病變?nèi)缟婕爸鲃?dòng)脈瓣環(huán),則環(huán)擴(kuò)大而引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。病變可從主動(dòng)脈根部向遠(yuǎn)處擴(kuò)延,最遠(yuǎn)可達(dá)髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈,亦可累及主動(dòng)脈的各分支,如無(wú)名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等。冠狀動(dòng)脈一般不受影響,但主動(dòng)脈根部夾層血塊對(duì)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處有壓迫作用。多數(shù)夾層的起源有內(nèi)膜的橫行裂口,常位于主動(dòng)脈瓣的上方。少數(shù)夾層的內(nèi)膜完整無(wú)裂口。部分病例外膜破裂而引起大出血,破裂處都在升主動(dòng)脈,出血容易進(jìn)入心包腔內(nèi)。破裂部位較低者可進(jìn)入縱隔、胸腔或腹膜后間隙。慢性裂開(kāi)的夾層可以形成雙腔主動(dòng)脈,一個(gè)管道套于另一個(gè)管道中。此種情況見(jiàn)于胸主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓的降支。
主動(dòng)脈夾層很隱蔽,且其危險(xiǎn)系數(shù)較高,就像是埋在人體內(nèi)的不定時(shí)炸彈。醫(yī)生提醒,以預(yù)防為主,并養(yǎng)成健康的生活方式。
一是有高血壓的患者,應(yīng)每天至少2次監(jiān)測(cè)血壓的變化,采取健康的生活方式,合理應(yīng)用藥物將血壓控制在正常范圍內(nèi),適當(dāng)限制體力活動(dòng),避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大誘發(fā)血管壁開(kāi)裂。伴有主動(dòng)脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者應(yīng)限制劇烈活動(dòng),定期體檢,監(jiān)測(cè)病情變化的,及時(shí)手術(shù)治療,預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生;出現(xiàn)突發(fā)性胸痛現(xiàn)象的病人要立即到醫(yī)院就醫(yī)。
二是不抽煙,少喝酒,少吃油膩食物,限制鹽的攝入量。多吃青菜、水果。同時(shí)適量運(yùn)動(dòng),每天有一定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間,選擇適宜自己身體健康狀況的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目.堅(jiān)持不懈,對(duì)于改善心肺功能,增強(qiáng)全身肌肉、骨關(guān)節(jié)的活力,消耗多余的熱量,防止發(fā)胖以及調(diào)整自己的心情,都是有百利而無(wú)一弊的。同時(shí)也有利于平穩(wěn)血壓,預(yù)防高血壓并發(fā)癥。