盛 瑞 瑞

(遂平縣人民醫(yī)院CT室 駐馬店 463100)

肺小結(jié)節(jié)指局灶性、類圓形且影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影，人群大樣本統(tǒng)計(jì)表明，直徑大于25px的肺內(nèi)單發(fā)小結(jié)節(jié)，惡性所占比例約在50%以上，因此，需盡早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并進(jìn)行積極治療[1]。電視胸腔鏡肺楔形切除術(shù)是臨床治療肺部良惡性疾病的主要方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，但是，因肺小結(jié)節(jié)磨玻璃樣變無法通過肉眼發(fā)現(xiàn)，且也不能夠用手觸及，在手術(shù)實(shí)施期間無法進(jìn)行準(zhǔn)確定位，不僅會(huì)造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，部分患者還可能會(huì)因這一原因轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)，因此，如何準(zhǔn)確進(jìn)行肺小結(jié)節(jié)術(shù)前定位是臨床研究重點(diǎn)[2]。本次研究抽取2019年3月～2021年3月區(qū)間60例肺小結(jié)節(jié)患者，對(duì)不同檢查診斷定位方式應(yīng)用效果和價(jià)值進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2021年3月本院60例肺小結(jié)節(jié)患者，以檢查診斷定位方式差異性分組，分為對(duì)比組(多層螺旋CT常規(guī)掃描引導(dǎo)穿刺定位)和研究組(多層螺旋CT多平面重建技術(shù)引導(dǎo)穿刺定位)各30例。對(duì)比組男19例，女11例；年齡43～70歲，平均年齡(56.54±10.15)歲；單發(fā)病灶23例、多發(fā)病灶7例；平均病灶直徑(9.12±2.24)mm。研究組男20例，女10例；年齡44～70歲，平均年齡(57.02±10.23)歲；單發(fā)病灶24例、多發(fā)病灶6例；平均病灶直徑(9.15±2.19)mm。兩組基線資料統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果無明顯差異(P>0.05)，研究可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病例樣本符合肺小結(jié)節(jié)診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有電視胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療適應(yīng)癥、耐受性；(3)臨床病例資料完整、真實(shí)、可靠；(4)知情研究?jī)?nèi)容、目的，配合有效性良好；(5)經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)部門(倫理委員會(huì))審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重疾病者；(2)語言、聽力以及精神等功能存在障礙者；(3)中途脫落、退出觀察者。

1.2 方法

對(duì)比組30例(多層螺旋CT常規(guī)掃描引導(dǎo)穿刺定位)：指導(dǎo)患者處于最佳檢查掃描體位，依據(jù)影像學(xué)資料對(duì)掃描區(qū)域進(jìn)行選定，設(shè)置掃描參數(shù)，予以常規(guī)軸位掃描，固定定位條，再次實(shí)施常規(guī)掃描，根據(jù)二維圖像模擬進(jìn)針路徑，并測(cè)量角度、深度，制定穿刺計(jì)劃，常規(guī)消毒，實(shí)施麻醉，開始穿刺，穿刺期間根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，穿刺結(jié)束進(jìn)行無菌包扎。

研究組30例(多層螺旋CT多平面重建技術(shù)引導(dǎo)穿刺定位)：常規(guī)軸位掃描，固定定位條，進(jìn)行局部軸位圖像的薄層重建，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，光標(biāo)置于針尖，重組斜面、旋轉(zhuǎn)立體圖像，在多平面重建技術(shù)圖像上對(duì)進(jìn)針角度、方向等進(jìn)行模擬，并計(jì)算實(shí)際角度和深度，穿刺過程仔細(xì)觀察穿刺針和病灶及周圍結(jié)構(gòu)之間的三維關(guān)系，穿刺結(jié)束進(jìn)行無菌包扎。

為確保掃描引導(dǎo)穿刺定位的準(zhǔn)確性、安全性，在進(jìn)行多層螺旋CT常規(guī)掃描、多層螺旋CT多平面重建技術(shù)期間均需嚴(yán)格按照相關(guān)流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，避免外界因素影響掃描結(jié)果，進(jìn)而造成穿刺定位誤差，兩組均于穿刺定位成功后進(jìn)行電視胸腔鏡肺楔形切除術(shù)。

電視胸腔鏡肺楔形切除術(shù)：協(xié)助患者取最佳手術(shù)體位，實(shí)施全身麻醉方案，于腋中線肋間合適部位行切口，置入胸腔鏡，根據(jù)病灶情況行切口，切除病灶，如果病理檢查結(jié)果為良性，結(jié)束手術(shù)，如果病理檢查結(jié)果為惡性，繼續(xù)施行肺炎切除、系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃等手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析穿刺及手術(shù)情況、定位成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。穿刺及手術(shù)情況包括：病灶至胸膜距離、穿刺次數(shù)、調(diào)整次數(shù)、穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、平均輻射劑量。定位成功率指一次性定位成功例數(shù)在總例數(shù)中占比。并發(fā)癥主要有發(fā)生率氣胸、肺內(nèi)出血，發(fā)生率根據(jù)實(shí)際發(fā)生類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

研究組性別、年齡以及病灶類型和病灶直徑均值數(shù)與對(duì)比組比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 一般資料

2.2 穿刺及手術(shù)情況

研究組穿刺次數(shù)、調(diào)整次數(shù)、穿刺時(shí)間以及平均輻射劑量等指標(biāo)數(shù)值均較對(duì)比組更優(yōu)(P<0.05)，見表2。

表2 穿刺及手術(shù)情況

2.3 定位成功率

研究組一次性定位成功率(93.33%)較對(duì)比組(90.00%)更高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 定位成功率[n(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率(10.00%)較對(duì)比組(33.33%)更低(P<0.05)，見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

肺小結(jié)節(jié)指出現(xiàn)在肺部的實(shí)質(zhì)性病灶，可分為良性、惡性，良性結(jié)節(jié)多為炎癥肉芽腫，惡性一般為原發(fā)性肺癌或者轉(zhuǎn)移癌，同時(shí)，部分良性病變?nèi)粑茨芗皶r(shí)進(jìn)行積極治療，長(zhǎng)時(shí)間也有可能進(jìn)展為惡性[3]。由于直徑相對(duì)較大的肺內(nèi)單發(fā)小結(jié)節(jié)惡性所占比例較高，因此，臨床需重視肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確診斷和積極治療。病理檢驗(yàn)是臨床檢查診斷肺部惡性腫瘤疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可為不明原因的肺小結(jié)節(jié)提供檢查標(biāo)本，同時(shí)，還可以清除病灶組織。近年來，伴隨多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，肺小結(jié)節(jié)檢出率得到明顯提升，但是，如果肺小結(jié)節(jié)直徑過小，說明其離內(nèi)臟胸膜距離較遠(yuǎn)，在實(shí)施電視胸腔鏡肺楔形切除術(shù)過程中，定位準(zhǔn)確性較差，利用多層螺旋CT常規(guī)掃描引導(dǎo)穿刺定位，穿刺路徑極易被葉間裂、骨性結(jié)構(gòu)以及周圍臟器等遮擋，造成穿刺定位失敗情況，致使氣胸、肺內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加；另外，有研究指出，肺小結(jié)節(jié)直徑≤10mm是造成多層螺旋CT常規(guī)掃描引導(dǎo)穿刺定位失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而定位失敗再次定位又可進(jìn)一步增加氣胸、肺內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和幾率[4]。

本次研究顯示，研究組穿刺次數(shù)、調(diào)整次數(shù)、穿刺時(shí)間以及平均輻射劑量等指標(biāo)數(shù)值均較對(duì)比組更優(yōu)(P<0.05)；研究組一次性定位成功率(93.33%)較對(duì)比組(90.00%)更高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率(10.00%)較對(duì)比組(33.33%)更低(P<0.05)。結(jié)果說明多層螺旋CT多平面重建技術(shù)引導(dǎo)穿刺定位在肺小結(jié)節(jié)術(shù)前定位中的診斷應(yīng)用價(jià)值較高，分析原因在于多層螺旋CT多平面重建技術(shù)可以動(dòng)態(tài)、立體、直觀顯示肺小結(jié)節(jié)位置、大小等，同時(shí)還可以更好觀察肺血管形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)，清楚顯示肺小結(jié)節(jié)特性，從而為術(shù)前定位穿刺提供可靠依據(jù)，清晰“路線圖”，幫助更好明確穿刺部位、深度等，避免穿刺失敗，減輕對(duì)周圍組織的損傷，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)在真正意義上實(shí)現(xiàn)各向同性要求，獲得高質(zhì)量圖像[5～6]。但是，需要注意的是，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)圖像質(zhì)量會(huì)受到使用機(jī)器、患者配合度等因素影響，因此在實(shí)際應(yīng)用期間，需盡可能排除外界因素對(duì)圖像質(zhì)量的影響。

綜上所述，在肺小結(jié)節(jié)術(shù)前定位中，采取多層螺旋CT多平面重建技術(shù)引導(dǎo)穿刺定位方式，與多層螺旋CT常規(guī)掃描引導(dǎo)穿刺定位相比，能夠明顯減少穿刺次數(shù)、調(diào)整次數(shù)、穿刺時(shí)間以及平均輻射劑量，同時(shí)在一定程度上也可以進(jìn)一步提高一次性穿刺定位成功率，顯著降低氣胸、肺內(nèi)出血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和幾率，因此，采取多層螺旋CT多平面重建技術(shù)引導(dǎo)穿刺定位方式可在肺小結(jié)節(jié)術(shù)前定位中推廣、應(yīng)用。