劉 史 浩

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 洛陽 471003)

心肌梗死( myocardial infarction，MI)是指心肌細(xì)胞處于長時(shí)間得不到供血的狀況下死亡，具有極高的致死率和致殘率，影響患者的生活質(zhì)量，威脅到患者的生命安全[1～2]。當(dāng)心肌細(xì)胞缺血，則極容易形成血栓，當(dāng)血栓多位于左心室時(shí)，則形成左心室血栓(left ventricular thrombus，LVT)[3]。利伐沙班是一種抗凝藥品，多用于治療血栓且對(duì)于抑制凝血有著很好療效而被臨床廣泛使用?？寡“逅幬镏饕菍?duì)于人體血液中的血小板含量進(jìn)行調(diào)節(jié)，人體里的凝血功能也離不開血小板的參與，所以抗血小板藥物也能夠起到抗凝血效果[4～5]。有研究表明，抗血小板藥物可作為輔助藥物對(duì)心肌梗死后左心室血栓進(jìn)行治療[3]。但目前，將兩者藥物聯(lián)合治療MI后LVT的研究較少[6]。基于此，本研究通過探究利伐沙班與抗血小板藥物聯(lián)合治療心肌梗死后左心室血栓對(duì)患者凝血指標(biāo)及預(yù)后的影響，為臨床實(shí)踐提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方法選擇2019年9月～2020年11月來我院就診的132例心肌梗死后左心室血栓患者，根據(jù)其治療方法將其分為研究組(n=60)和對(duì)照組(n=72)。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病學(xué)組組織專家2010年修訂的《急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)診斷和治療指南》中的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)發(fā)病后24h內(nèi)入院；(3)冠脈造影顯示多支病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有先天性心臟病病,慢性腎炎或肝功能不全的患者；(2)有嚴(yán)重血液疾病的患者；(3)認(rèn)知障礙或感覺障礙的患者；(4)有惡性腫瘤，自身免疫疾病的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用利伐沙班及常規(guī)抗凝治療：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，積極治療原發(fā)病，給予清淡飲食，心肌梗死發(fā)作時(shí)24h絕對(duì)臥床休息。給予利伐沙班片(Bayer Pharma AG，國藥準(zhǔn)字J20180075)，口服利伐沙班10mg，每日1次，1次10mg，共治療3個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用了抗血小板藥物治療：阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)飯后用溫水送服，第1片藥應(yīng)搗碎或嚼碎后服用，每日1次，1次100mg，共治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

凝血指標(biāo)變化情況：分析兩組患者治療4d后的D-二聚體下降百分比(D-Dimer Percentage decrease，D-Dpd)、D-二聚體正常時(shí)間(D-Dimer normal time，D-Dnt)及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio，INR)達(dá)標(biāo)情況；隨訪6月后，記錄兩組患者6個(gè)月中發(fā)生不良心血管疾病的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的凝血指標(biāo)變化情況

研究組患者D-Dpd、D-Dnt數(shù)據(jù)指標(biāo)均低于對(duì)照組，INR達(dá)標(biāo)情況則高于對(duì)照組(86.67%VS 83.33%)，但兩組三項(xiàng)指標(biāo)比較均無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 患者的凝血指標(biāo)變化情況

2.2 兩組患者發(fā)生不良心血管疾病情況比較

研究組患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率要顯著大于對(duì)照組(18.33%VS 6.94%)。研究組患者出現(xiàn)輕度心衰2例、心律失常3例、心肌梗死再發(fā)1例、消化道出血5例，沒有出現(xiàn)形成支架血栓情況；對(duì)照組患者出現(xiàn)輕度心衰和心律失常各兩例，消化道出血1例，沒有出現(xiàn)心肌梗死再發(fā)及形成支架血栓情況，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者發(fā)生不良心血管疾病情況比較

3 討論

左心房血栓屬于心肌梗死術(shù)后的一種高發(fā)的并發(fā)癥，由于心肌梗死造成心肌細(xì)胞損傷，會(huì)誘發(fā)大量的紅細(xì)胞和血小板在內(nèi)壁上附著粘附，且同時(shí)MI患者本身血液就處于一種高凝狀態(tài)，兩者共同作用則會(huì)使血液流通受到阻礙，導(dǎo)致血栓[7～9]。目前有許多臨床實(shí)踐證明，對(duì)于左心室血栓等患者的治療通常都是使用一些抗凝藥物來延緩血液凝固的時(shí)間，降低血栓的發(fā)生率[10～11]。利伐沙班作為可長期口服的一種抗凝藥品，其使用靈活度高，不需根據(jù)患者一般情況對(duì)于用藥情況進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，且效果能夠預(yù)測(cè)[12～13]?？寡“逅幬锇⑺酒チ忠材軌蜻M(jìn)行有效抗凝，其藥理機(jī)制主要是通過乙?；“逯械沫h(huán)氧合酶(前裂腺素合成酶)達(dá)到抑制血液凝固的租用[14～15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的D-Dpd、D-Dnt數(shù)據(jù)指標(biāo)低于對(duì)照組，INR達(dá)標(biāo)情況高于對(duì)照組(86.67%VS 83.33%)，結(jié)果顯示兩種藥物聯(lián)合能夠有效降低患者的凝血指標(biāo)，將血液的凝固速度減緩從而使血液的流動(dòng)性加強(qiáng)，難以形成血栓。沒有血栓的產(chǎn)生則不會(huì)影響后期血液更順暢的流通，將形成一個(gè)良性循環(huán)，因此心肌梗死術(shù)后發(fā)生左心房血栓的概率也將大大降低，但其與單獨(dú)應(yīng)用利伐沙班相比，兩種藥物在防治血栓方面并無明顯差異。從兩組發(fā)生不良心血管疾病的情況來看，兩組均沒有出現(xiàn)形成支架血栓的情況，輕度心衰、心律失常、心肌梗死再發(fā)均出現(xiàn)1～3例，無顯著差異，而研究組的消化道出血癥狀出現(xiàn)5例，顯著高于對(duì)照組的1例，總發(fā)生率有顯著差異，提示兩種藥物聯(lián)合雖然能夠有效降低凝血指標(biāo)，同時(shí)也會(huì)增加患者消化道出血概率，增加患者的痛苦和重復(fù)治療時(shí)間，其用藥的安全性不如單獨(dú)使用利伐沙班治療。

綜上所述，利伐沙班與抗血小板藥物聯(lián)合治療心肌梗死后左心室血栓可以降低患者凝血指標(biāo)，但相較于單獨(dú)使用利伐沙班并無明顯差異，且會(huì)加大消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，建議臨床對(duì)于在心肌梗死后左心室血栓治療中加入抗血小板藥物治療時(shí)需根據(jù)患者實(shí)際情況酌情使用。