呂 化

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 漯河 462000)

在心血管病當(dāng)中，急性心肌梗死的發(fā)病率比較高，發(fā)病較為急驟，死亡率高。本病是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧壞死[1]。針對(duì)該病實(shí)行有效的院前溶栓治療，是控制病情進(jìn)展，保護(hù)患者生命安全的重要措施。硝酸鹽、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、肝素和其他藥物通常用于治療，總體療效一般，且容易引起較多不良反應(yīng)。因此，可考慮在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用注射用重組人尿激酶原，以促進(jìn)療效及安全性的提升[2]。重組人尿激酶原是一種更為有效的溶栓藥物，很多臨床研究表明，該藥物對(duì)心血管疾病的治療有著積極的作用?；诖?，本研究選取我院2018年10月～2019年10月收治的112例急性心肌梗死患者，研究重組人尿激酶注射液在急性心肌梗死患者院前溶栓治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者112例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組男30例，女26例；年齡42～85歲，平均年齡(63.7±3.4)歲。觀察組男32例，女24例；年齡43～85歲，平均年齡(63.8±3.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者或其家屬對(duì)本研究知情同意并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非ST段抬高型或不穩(wěn)定型心絞痛患者；合并嚴(yán)重肝腎病變的患者；相關(guān)藥物過(guò)敏的患者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法。根據(jù)具體的癥狀情況，常規(guī)給予硝酸鹽和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。肝素鈉注射液(江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥有限公司，H32023409)，取150萬(wàn)個(gè)單位，溶解在100ml生理鹽水中，靜脈滴注，在0.5h內(nèi)滴注完成。

1.2.2觀察組

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加注射用重組人尿激酶的聯(lián)合治療。使用注射用重組人尿激酶原(上海天士力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20110003)，在10ml生理鹽水中溶解20mg，混合均勻后靜脈注射。在90ml生理鹽水中溶解300mg，靜脈滴注，時(shí)間為30min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療效果及不良反應(yīng)，比較兩組心臟不良事件及出血發(fā)生率。治療效果根據(jù)TIMI分級(jí)評(píng)定，治療后達(dá)到TIMI3級(jí)，為顯效；治療后達(dá)到TIMI2級(jí)，為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效[4]。不良事件包括心臟不良事件和出血。不良心臟事件包括心肌梗死和急性心絞痛。具體出血情況指標(biāo)包括泌尿系統(tǒng)出血、消化系統(tǒng)出血、皮膚黏膜出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率為92.86%，高于對(duì)照組的71.43%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果的比較[n(%)，n=56]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況的比較

不良反應(yīng)方面，觀察組為3.57%，低于對(duì)照組的28.57%，有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況的比較[n(%)，n=56)]

2.3 兩組具體心臟不良事件的比較

觀察組心臟不良事件發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的10.71%，有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組具體心臟不良事件的比較[n(%)，n=56)]

2.4 兩組具體出血情況的比較

觀察組出血發(fā)生率為3.57%，低于對(duì)照組的17.86%，有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組具體出血情況的比較[n(%)，n=56)]

3 討論

急性心肌梗死是一種非常常見(jiàn)的心血管疾病，此類疾病一般發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速，患者情況相對(duì)危重，死亡率較高。有研究顯示，急性心肌梗死的發(fā)病，與粥樣斑塊易損性有關(guān)，患者心肌壞死的范圍，通常會(huì)受到冠狀動(dòng)脈缺血程度、再灌注時(shí)間等因素的影響。本病是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧壞死?？梢?jiàn)對(duì)急性心肌梗死患者，實(shí)現(xiàn)早期有效的冠狀動(dòng)脈再通，能夠使患者心肌灌注得到最大限度的恢復(fù)。此外，還有研究顯示，急性心肌梗死患者在發(fā)病后的1h以上，心肌壞死可能表現(xiàn)為不可逆性，所以早期有效的冠狀動(dòng)脈再通，對(duì)患者預(yù)后的改善，致殘率或死亡率的降低，都有著重要的意義。因此，對(duì)于該病的治療，重點(diǎn)是及時(shí)采取有效的院前溶栓治療，對(duì)提高療效，保護(hù)患者生命均有較好的效果，能夠促進(jìn)梗死血管迅速再通，減少心絞痛、心衰等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。目前，臨床上對(duì)于急性心肌梗死的治療，最為常用的方法就是PCI技術(shù)，其對(duì)于冠狀動(dòng)脈再灌注有著較高的可靠性，療效也比較確切，是當(dāng)前治療此類疾病的首選方法。不過(guò)由于受到搶救時(shí)間、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)條件等方面的限制，在基層醫(yī)院治療急性心肌梗死的過(guò)程中，靜脈溶栓仍是不可替代的重要方法。

通過(guò)靜脈溶栓治療，將栓塞動(dòng)脈盡快開放，使心肌血流灌注得到快速恢復(fù)，促進(jìn)患者心功能改善，縮小心肌梗死范圍。而在治療過(guò)程中，選擇和使用合適的溶栓劑，對(duì)于提高療效有著直接的影響。臨床常用的溶栓藥物有尿激酶，用藥后2h梗死冠脈再通率約為70%左右，但是在溶栓效果方面比較有限，同時(shí)可能引起較多不良反應(yīng)，因而往往難以達(dá)到理想的治療效果。為了進(jìn)一步提高梗死冠脈再通率，提高治療效果，保證治療安全，需要尋找一種更為安全有效的溶栓藥物。重組人注射用尿激酶是一種新型的溶栓藥物，對(duì)于急性心肌梗死患者院前溶栓治療能夠取得更好的效果，同時(shí)也能使不良反應(yīng)降低，對(duì)于療效及安全性的提升有較好的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.86%，高于對(duì)照組的71.43%，有顯著差異(P<0.05)。由此可見(jiàn)，在急性心肌梗死患者院前溶栓治療中，重組人尿激酶原治療，治療效果更為顯著，對(duì)患者癥狀改善及后續(xù)治療原有較大的幫助。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，低于對(duì)照組的28.57%，有顯著差異(P<0.05)；觀察組心臟不良事件發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的10.71%，有顯著差異(P<0.05)；觀察組出血發(fā)生率為3.57%，低于對(duì)照組的17.86%，有顯著差異(P<0.05)。由此可見(jiàn)，院前用重組人尿激酶溶栓，在提高療效的同時(shí)，也能保證良好的安全性，特別是對(duì)于心臟不良事件及各個(gè)組織系統(tǒng)的出血情況，都能夠有效避免。

注射用重組人尿激酶是基因工程領(lǐng)域的一項(xiàng)重要成果。其分子量為(50±5)KDa，由基因工程方法構(gòu)建的中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞(CHO細(xì)胞)獲得。每種藥物含有120mg甘露醇，6mg人血清白蛋白和5mg重組人尿激酶。作為溶栓劑具有良好的纖維蛋白選擇性[7]。藥物能夠促使纖溶酶原活化，從而提高其溶栓效果。當(dāng)血管被栓子堵塞，導(dǎo)致血壓變化或缺氧時(shí)，可栓塞前血管的表皮細(xì)胞，大量釋放纖溶酶原激活物。進(jìn)入血液當(dāng)中降解栓塞血塊位置，導(dǎo)致y /E后碎片水平增加，誘導(dǎo)尿激酶原向尿激酶的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而達(dá)到理想的溶栓效果[8]。有研究顯示，急性ST段抬高型心肌梗死患者的溶栓治療使用注射用重組人尿激酶原，能夠達(dá)到較為顯著的效果，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)明顯的出血等不良反應(yīng)。根據(jù)本研究對(duì)治療效果和不良反應(yīng)的比較分析，也說(shuō)明了該藥物在急性心肌梗死患者院前溶栓治療中，能夠保證較好的療效及安全性。在毒副作用方面，重組人尿激酶原也能達(dá)到較為理想的水平，用藥過(guò)后不良反應(yīng)較低。尿激酶原激活后，能夠與血栓的血纖維蛋白進(jìn)行結(jié)合，從而溶解血栓。而此類血纖維蛋白的溶栓作用相對(duì)專一，能夠避免激活血液中的纖溶酶原，因此能夠減少細(xì)胞毒性的產(chǎn)生，避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥情況[9]。因此，急性心肌梗死患者院前溶栓治療能夠取得更為理想的治療效果[10]。不過(guò)，需要注意的是，該藥在使用過(guò)程中仍有可能發(fā)生一些其它方面的不良反應(yīng)。雖然本研究顯示患者出血情況較輕，但是由于藥物溶栓作用，患者仍無(wú)法徹底排除出血情況。比如皮膚表面或穿刺部位的出血，內(nèi)出血、瘀斑、鼻衄及齒齦出血等。該藥一般情況下不會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，但如果發(fā)生需要立即停藥并采取對(duì)癥治療。用藥時(shí)偶爾可能出現(xiàn)心律失常，可采取標(biāo)準(zhǔn)處理措施處理。

綜上所述，在急性心肌梗死患者院前溶栓治療中，使用注射用重組人尿激酶原進(jìn)行治療，能有效提高治療效果，減少不良反應(yīng)，具有較高的臨床價(jià)值。