郭樹(shù)勝 常連勝

(1.鶴壁市淇縣人民醫(yī)院骨科 鶴壁 456750；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052)

髖部骨折在臨床較為常見(jiàn)，老年人群是高發(fā)人群，患病率為3%～4%[1]。由于患者需要長(zhǎng)期臥床，因此保守治療極易引發(fā)褥瘡、肺炎等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[2]。近年來(lái)，在老年髖部骨折的治療中，內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在飛速發(fā)展的內(nèi)固定物、置換術(shù)的作用下在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用[3]。但是，目前臨床還沒(méi)有統(tǒng)一內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果。本研究對(duì)比了老年髖部骨折治療中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)的療效及術(shù)中出血量，旨在為臨床提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年4月～2021年4月本院老年髖部骨折患者78例，依據(jù)手術(shù)方法分為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組和髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)組各39例。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者男22例(56.41%)，女17例(43.59%)；年齡61～83歲，平均年齡(70.25±10.35)歲；在骨折類(lèi)型方面，粗隆間骨折21例(53.85%)，股骨頸骨折18例(46.15%)；在Carden分型方面，Ⅰ型5例(12.82%)，Ⅱ型19例(48.72%)，Ⅲ型12例(30.77%)，Ⅳ型3例(7.69%)。髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)組患者男21例(53.85%)，女18例(46.15%)；年齡60～82歲，平均年齡(69.56±8.25)歲；在骨折類(lèi)型方面，粗隆間骨折20例(51.28%)，股骨頸骨折19例(48.72%)；在Carden分型方面，Ⅰ型6例(15.38%)，Ⅱ型18例(46.15%)，Ⅲ型11例(28.21%)，Ⅳ型4例(10.26%)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡均在60歲及以上；(2)均經(jīng)X線檢查、CT檢查、MRI檢查等確診為髖部骨折；(3)均符合髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴溝通障礙；(2)伴臟器功能不全；(3)合并血液疾病。

1.3 方法

1.3.1髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)組

患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，應(yīng)用近端防旋髓內(nèi)釘，外展?fàn)恳笠暂^慢的速度內(nèi)收內(nèi)旋10°～15°閉合復(fù)位，C臂機(jī)透視下檢查復(fù)位效果，理想后對(duì)牽引復(fù)位進(jìn)行維持，將一長(zhǎng)度為5cm左右的切口縱行開(kāi)在大轉(zhuǎn)子上方，經(jīng)大轉(zhuǎn)子正中開(kāi)口處向髓腔中置入導(dǎo)絲，之后向股骨頸中下1/3處置入主釘。導(dǎo)向器引導(dǎo)下向股骨頭打入螺旋刀片，C臂機(jī)確認(rèn)理想后鎖定，用瞄準(zhǔn)器將遠(yuǎn)端導(dǎo)針打入，對(duì)活動(dòng)性出血情況進(jìn)行檢查，無(wú)活動(dòng)性出血后對(duì)切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，常規(guī)引流，將切口逐層縫合起來(lái)。

1.3.2人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組

患者取健側(cè)臥位，將軟墊放置在髖部，將一長(zhǎng)度為15cm左右的切口縱行開(kāi)在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，對(duì)肌群進(jìn)行分離后將髖關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，盡可能保留連接骨折塊的筋膜組織，對(duì)大小轉(zhuǎn)子進(jìn)行復(fù)位后用鋼絲將其固定起來(lái)，在小轉(zhuǎn)子上1cm處截骨，將股骨頭取出來(lái)，對(duì)髖臼進(jìn)行處理，將臼杯安放其中后擴(kuò)髓，將股骨頭假體、股骨柄置入，安裝后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，對(duì)關(guān)節(jié)松緊度進(jìn)行測(cè)試，理想后對(duì)活動(dòng)性出血情況進(jìn)行檢查，無(wú)活動(dòng)性出血后對(duì)切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，常規(guī)引流，將切口逐層縫合起來(lái)。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月。(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；(2)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，總分0～10分，表示無(wú)痛～劇痛[5]；(3)髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，內(nèi)容包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能、畸形4個(gè)維度，總分0～100分，表示差～優(yōu)[6]；(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：治療后患者無(wú)疼痛感，具有顯著較輕的癥狀、顯著較好的骨折愈合；良：治療后患者疼痛感輕微，具有較輕的癥狀、較好的骨折愈合；可：治療后患者疼痛感中度，癥狀在一定程度上減輕，骨折有所愈合；差：治療后患者疼痛感嚴(yán)重，癥狀沒(méi)有減輕或加重，骨折沒(méi)有愈合[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者的術(shù)中出血量多于髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)組(P<0.05)，術(shù)后引流量少于髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)組(P<0.05)，下地鍛煉時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)組(P<0.05)，但兩組患者的手術(shù)時(shí)間、輸血量之間的差異均不顯著(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能比較

兩組患者手術(shù)后的VAS評(píng)分均低于手術(shù)前(P<0.05)，Harris評(píng)分均高于手術(shù)前(P<0.05)；手術(shù)后，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者的VAS評(píng)分低于髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)組(P<0.05)，Harris評(píng)分高于髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

續(xù)表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者手術(shù)前后的疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能比較(分，

2.3 兩組患者的臨床療效比較

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為92.31%(36/39)，高于髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)組的79.49%(31/39)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(3/39)，低于髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)組25.64%(10/39)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

老年人由于骨質(zhì)退化、疏松，極易有骨折發(fā)生，其中髖部骨折較為常見(jiàn)[7]。在髖部骨折的治療中，手術(shù)治療是臨床采用的有效方法，但是由于老年人具有特殊的骨質(zhì)、減退的機(jī)體功能等，因此患者術(shù)后極易有多種并發(fā)癥發(fā)生，這就加大了臨床治療難度[8]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9～10]，在老年髖部骨折的治療中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比內(nèi)固定術(shù)的再手術(shù)率、返修率低，更能使患者患肢以較快的速度恢復(fù)到損傷前水平，促進(jìn)患者臥床時(shí)間的有效縮短，對(duì)延遲愈合、畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行避免，并促進(jìn)患者疼痛程度的減輕。

本研究結(jié)果表明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者的術(shù)中出血量多于髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)組，術(shù)后引流量少于髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)組，下地鍛煉時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)組；手術(shù)后，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者的VAS評(píng)分低于髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)組，Harris評(píng)分高于髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)組；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)組；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)組。說(shuō)明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比內(nèi)固定手術(shù)更能促進(jìn)患者下床鍛煉時(shí)間、負(fù)重活動(dòng)時(shí)間的縮短、術(shù)后疼痛程度的減輕、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的提升，從而對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行更好的改善。

綜上所述，老年髖部骨折治療中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效較髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)顯著，但術(shù)中出血量較多，值得推廣。