耿祎喆 麻屹楠 董自立

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫(yī)院皮膚美容科 洛陽 471000)

炎癥后色素沉著(PIH)是一種炎癥性皮膚結局，多發(fā)生于炎癥性皮膚病、創(chuàng)傷、機械損傷及光電治療后[1～2]。PIH受累范圍廣，持續(xù)時間長，且病程越長，色素沉著程度越發(fā)嚴重，影響容貌外觀，對患者心理、工作、生活、交際等方面造成一定困擾[3]?，F階段，PIH以皮膚康復治療、紅藍光技術等為主，紅藍光治療是采用高功率、高密度的紅光與藍光對皮膚進行照射，通過改變細胞結構，殺死細菌，為新生細胞提供生長環(huán)境，實現減少或消除沉著色素的目的。近年來，隨著美容激光技術的不斷發(fā)展，長脈寬1064nm激光治療在黃褐斑、甲真菌等皮膚病中廣泛使用，并取得顯著效果[4]。為此，本研究將長脈寬1064nm激光聯合紅藍光治療儀用于PIH患者中，旨在觀察對PIH治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2021年3月于我院治療的92例PIH患者，以隨機數字表法分為對照組(采取常規(guī)紅藍光治療)和觀察組(加用長脈寬1064nm激光治療)各46例。觀察組男25例，女21例；年齡20～48歲，平均年齡(31.58±3.46)歲；病變面積10～82cm2，平均病變面積(39.35±5.66)cm2；病程12～55個月，平均病程(24.68±2.35)個月；大斑型24例，小斑型22例。對照組男26例，女20例；年齡21～49歲，平均年齡(32.19±3.84)歲；病變面積12～80cm2，平均病變面積(41.50±5.82)cm2；病程12～59個月，平均病程(25.02±2.47)個月；大斑型25例，小斑型21例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：病程>12個月，年齡>18歲；經臨床診斷確診為PIH；患者及家屬均知情同意。排除標準：近半年內有光學去色素治療史；妊娠、哺乳期患者；內分泌系統(tǒng)疾?。痪?、行為異常等。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療：積極治療原發(fā)病，預防炎癥加重；局部涂抹維A酸霜，配合口服維生素C、維生素E。對照組在此期間給予常規(guī)紅藍光治療：使用深圳普門公司生產的carntion-87C型對患者皮膚進行照射；設置藍光計量48J/cm2，波長460nm，功率45mW/cm2；設置紅光計量126J/cm2，波長640nm，功率105mW/cm2。每次先照射藍光，再照射紅光，20min/次，3次/周，持續(xù)治療12周。觀察組在對照組基礎上加用長脈寬1064nm激光治療：使用武漢奇致激光公司生產的M3045Q-型長脈沖治療儀對患者皮膚進行照射，波長1064nm，能量密度6～12J/cm2，光斑3mm，脈寬1～2ms。治療前后根據患者紅斑反應適當調節(jié)各項參數，1次/周，持續(xù)12周。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效：痊愈：治療12周后后色素消退90%～100%，皮膚與正常膚色相同；顯效：色素消退60%～89%。有效：色素消退30%～59%；無效：色素消退面積<30%?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)/總例數]×100%。(2)皮膚狀態(tài)：治療前后患者在溫度20℃～25℃、濕度60%的房間中使用潔面產品清潔面部，然后使用專業(yè)皮膚測定儀器測試完成皮膚彈性、經皮水分丟失、黑色素、角質層含水量檢測，色素選擇面部色素沉著最為明顯位置測試。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 皮膚狀態(tài)

治療前兩組皮膚狀態(tài)比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；觀察組治療后皮膚彈性、經皮水分丟失、角質層含水量水平高于對照組，黑色素水平低于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組皮膚狀態(tài)對比

3 討論

PIH是皮膚炎癥后獲得性色素增多，以對稱性、局限性、散在性的無癥狀斑塊或斑疹為主要表現[5]。目前臨床對于PIH發(fā)病機制尚未明確，可能與炎癥破壞基底細胞層導致色素失禁，機體真皮淺表層內噬黑細胞變多有關。同時，皮膚表層的炎癥反應造成部分炎癥遞質釋放，通過刺激黑色細胞，改變細胞活性，促使黑素量增多，當黑素轉移到周邊膠質細胞內后，造成皮膚表皮黑色素增加，進而導致PIH的發(fā)生[6～7]。過量色素分布在患者皮膚表皮層，致使皮膚呈現出咖啡色、褐色或黃褐色，且色素邊界清晰可見，對患者容貌造成較大影響[8]。

PIH持續(xù)時間長，發(fā)病3～6個月內可緩慢淡化，自行消退，但仍有部分患者色素淡化不夠理想，可能伴隨患者數年甚至終身。針對PIH的治療有局部用藥、化學換膚術、冷凍療法、美容填充等，但存在明顯不良反應，且色素消退時間較長，效果不甚理想。本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，皮膚彈性、經皮水分丟失、角質層含水量水平高于對照組，黑色素水平低于對照組，表明長脈寬1064nm激光聯合紅藍光在PIH治療中應用價值較高，可加快色素消退，改善患者皮膚狀態(tài)。侯智慧等[9]研究顯示長脈寬1064nm激光治療色素沉著效果顯著，可有效加快色素消退，提高臨床治療效果，與本研究結果具有一致性。紅藍光是一種無痛、無侵害治療方法，使用過程中不產生高熱，不會灼傷患者皮膚，是治療色素沉著安全有效儀器。紅藍光治療儀可交替發(fā)出紅色、藍色兩種光源，當藍色光源照射在患者皮膚表面時，能夠加快患部內皮細胞及纖維細胞生長，減輕局部區(qū)域炎癥反應，利于在短時間內促使色素消退[10]。紅色光具有光源強、能量密度均勻、純度高等特點，作用于皮膚表層時能夠增強細胞活性，促進細胞新陳代謝及血液循環(huán)，并使得皮膚分泌膠原蛋白與纖維組織，從而增強皮膚彈性，改善皮膚萎黃、暗啞[11～12]。但紅藍光透性不足，難以照射至組織深部，尚不能達到理想沉著色素消退效果。長脈寬1064nm激光是一種紅外光，色基包括水、血紅蛋白、黑色素，血紅蛋白位于800～1100nm之間存在一段弱吸收峰，1064nm波長范圍處于吸收峰內，即最佳透過率范圍，故穿透性較強，能夠有效照射至組織皮下5.0～6.0mm深度，達到理想治療效果。1064nm波長的激光可直接作用于患者皮膚膠原層，促進膠原纖維、彈力纖維重新組合，增加皮膚角質層含水量與皮膚彈性，改善皮膚狀態(tài)[13～14]。此外，長脈寬1064nm激光照射皮膚，激光經皮膚吸收會產生熱效應，促使皮膚內較深的黑色素氣化，促使其快速消退。長脈寬1064nm激光治療精準可控、見效快、效果持久、安全可靠，聯合紅藍光治療儀的使用，能夠有效增強治療效果，加快沉著色素消退，改善患者皮膚狀態(tài)[15]。但本研究納入樣本量少，且未對患者實施長期隨訪，今后需要進一步擴大樣本量，實施長期隨訪研究，評估1064nm激光治療PIH有效性，為臨床PIH的治療提供參考依據。

綜上所述，長脈寬1064nm激光聯合紅藍光能夠提高PIH治療效果，有效增加患者皮膚彈性及角質層含水量，加快沉著色素消退，改善皮膚狀態(tài)。