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        PCT監(jiān)測(cè)在膿毒癥診斷、抗生素降級(jí)中的應(yīng)用

        2022-03-23 20:10:32馬麗娜薩初然貴
        關(guān)鍵詞:降鈣素原膿毒癥治療

        馬麗娜 薩初然貴

        摘要:膿毒癥是由病毒、細(xì)菌或真菌感染所致的全身炎性反應(yīng)綜合征,具有病情兇險(xiǎn)、變化快、進(jìn)展迅速、病死率高等特點(diǎn)。在全球范圍內(nèi),膿毒癥是造成兒童重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)中患兒死亡的主要原因之一。因此,臨床醫(yī)生需全面掌握診斷、治療手段,從而提高膿毒癥的救治成功率,降低患兒病死率,改善患兒預(yù)后。

        關(guān)鍵詞:膿毒癥 診斷 治療 降鈣素原

        【中圖分類號(hào)】G644.5???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)1--01

        一、早期診斷和及時(shí)有效的抗生素治療是存活的關(guān)鍵:

        早期給予適當(dāng)?shù)目咕幬锸墙档湍摱景Y或膿毒性休克患者死亡率的最有效干預(yù)措施之一 。然而,盡早提供抗菌藥物,必須與對(duì)沒(méi)有感染的患者使用不必要的抗菌藥物之間進(jìn)行權(quán)衡。膿毒癥可以以很微妙的方式表現(xiàn)出來(lái),并且一些最初似乎是膿毒癥的疾病結(jié)果證明是非感染性疾病。所以應(yīng)評(píng)估每位疑似膿毒癥患者的感染可能性和疾病嚴(yán)重程度。

        C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、白細(xì)胞介素-6 (interleukin-6,IL-6)的缺點(diǎn)是敏感度和特異性不足。在普通病房和急診就診懷疑膿毒癥時(shí),其敏感性及特異性:CRP 59%,79%;IL-6 78%,78% 。在重癥監(jiān)護(hù)病房懷疑膿毒癥時(shí),敏感性及特異性:CRP 74%,70%;IL-6 72%,76% 。血培養(yǎng)是診斷膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn),但周期長(zhǎng),不利于早期診斷。

        降鈣素原(PCT)具有早期、快速及更高的敏感度和特異度,在普通病房和急診就診懷疑膿毒癥時(shí),敏感性及特異性為 74%,81%。而且PCT對(duì)于革蘭陰性菌引起的膿毒癥具有更高的特異性,還可區(qū)分細(xì)菌感染與病毒感染或支原體感染。這些特點(diǎn)使得PCT可作為膿毒癥或膿毒性休克早期診斷的血清標(biāo)志物之一? 。

        二、持續(xù)監(jiān)測(cè)PCT,進(jìn)行抗生素降級(jí)治療:

        PCT可監(jiān)測(cè)感染進(jìn)展程度,幫助制訂抗菌藥物使用的時(shí)間,有利于指導(dǎo)膿毒癥抗菌藥物管理,限制并減少非必須的抗菌藥物使用 。

        JOCHBERGER等研究發(fā)現(xiàn),膿毒癥患者PCT可隨病情的變化而升高或減低。同時(shí),也有研究顯示,PCT水平的升高與疾病嚴(yán)重性、感染嚴(yán)重程度甚至病死率呈正相關(guān),PCT的趨勢(shì)變化可能比診斷時(shí)單個(gè)測(cè)量值具有更大的指導(dǎo)意義。

        監(jiān)測(cè)PCT水平及其動(dòng)態(tài)變化,并結(jié)合臨床實(shí)際情況綜合評(píng)估,指導(dǎo)患者抗菌藥物治療,以減少抗菌藥物暴露,對(duì)降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)有積極作用,可作為輔助抗菌藥物管理的有用工具,必要時(shí)進(jìn)行抗生素降級(jí)治療 。

        抗生素降級(jí)(ADE)是指:停止經(jīng)驗(yàn)性的、聯(lián)合用藥治療的一個(gè)或多個(gè)抗生素,或?qū)V譜抗生素改為窄譜抗生素治療。其內(nèi)容包括縮小抗菌譜、減少抗生素?cái)?shù)量或縮短抗生素療程。ADE不僅減少了抗生素的總體暴露和預(yù)防潛在的抗生素耐藥問(wèn)題還降低醫(yī)療費(fèi)用。

        總結(jié):綜上所述,PCT是膿毒癥診斷、抗生素降級(jí),甚至是判斷膿毒癥及膿毒癥休克患者病情的有效指標(biāo),在膿毒癥、膿毒癥休克診療中具有積極指導(dǎo)意義。

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