張躍

關(guān)鍵詞：健康教育;腫瘤患者;PICC導(dǎo)管;并發(fā)癥

【中圖分類號】G479 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

對于腫瘤患者來說，靜脈穿刺是治療的重要步驟，PICC是臨床常見大靜脈置管技術(shù)，將外周手臂靜脈作為穿刺部位，更加靠近心臟，穿刺效果更加顯著。腫瘤患者鑒于有著較長病程，長期依賴化療與靜脈輸液治療，使用PICC置管可以減少化療藥物對靜脈的損傷，更為安全。但是在應(yīng)用PICC置管過程中處理不當(dāng)容易出現(xiàn)并發(fā)癥，增加治療負(fù)擔(dān)與痛苦。研究選取本院2015年3月～2016年11月間收治的42例腫瘤患者，分析PICC置管并發(fā)癥影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取本院2015年3月～2016年11月間收治的42例腫瘤患者作為此次研究樣本，所有患者均確診為腫瘤，均簽署了知情同意書，其中，男24例，女18例，年齡45～64歲，平均年齡（49.5±2.1）歲，肺癌17例，胃癌11例，乳腺癌8例，惡性淋巴癌6例。所有患者外周靜脈穿刺4～211d，平均（107.5±12.5）d，均應(yīng)用可來福無針密閉性輸液接頭連接導(dǎo)管[1]，使用生理鹽水封管。

1.2方法

1.2.1置管前健康教育

應(yīng)用PICC置管可對上肢血管網(wǎng)有效保護(hù)，減少外周靜脈帶來的苦痛，還能將外周血管破壞減少，置管期間需要對患者提出的疑慮耐心解答，主動(dòng)向患者介紹PICC置管好處與作用，提出預(yù)防并發(fā)癥的策略，強(qiáng)調(diào)置管重要性[2]。同時(shí)，講解置管注意事項(xiàng)，制定健康宣傳手冊，發(fā)放給每一位患者閱讀，也可以通過電視、網(wǎng)絡(luò)等途徑宣傳PICC置管相關(guān)知識，鼓勵(lì)患者間交流，增強(qiáng)治療信心。

1.2.2置管中的健康教育

為將患者緊張與焦慮情緒消除，需要適當(dāng)鼓勵(lì)與安慰患者，使用親切語言交流，隨時(shí)觀察患者情緒與表情變化。取患者平臥，保持身心放松，以最佳狀態(tài)配合治療。上臂外展同時(shí)與軀干保持90°角，將穿刺部位暴露，對置管長與臂圍測量，同時(shí)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，講解PICC置管是無菌技術(shù)操作，需保持鎮(zhèn)定與情緒穩(wěn)定，不能隨意活動(dòng)，穿刺至25cm左右時(shí)指導(dǎo)患者將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜與肩膀貼近，防止導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈;置管后加壓包扎并告知患者減少手臂活動(dòng)，觀察是否存在滲血，必要時(shí)可拍胸片確定管端是否位于上腔靜脈;告知患者留置期間不會對日?；顒?dòng)有較大影響，可以正常洗臉、刷牙、外出、穿衣等，開展輕微體力活動(dòng)，需要保持局部清潔干燥，以防止出現(xiàn)感染，出汗后及時(shí)更換無菌敷貼或者紗布，每周可換藥1～2次。

1.2.3 PICC置管后健康教育

遵醫(yī)囑沖管，是PICC置管成功后的首要一步，由護(hù)理人員告知置管后的注意事項(xiàng)與相關(guān)知識，講解PICC日常護(hù)理注意事項(xiàng)，避免從事過度的體力勞動(dòng)與體育鍛煉，避免用置管側(cè)手臂提過重物品等[3];同時(shí)，講解正確脫衣、穿衣方法，動(dòng)作需保持輕柔;學(xué)會自己觀察穿刺點(diǎn)出血情況，牢固掌握置管側(cè)手臂負(fù)重要求等;如果出現(xiàn)了手臂腫脹、疼痛等情況需及時(shí)報(bào)告處理。

2結(jié)果

42例PICC置管患者，有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中靜脈炎2例，局部感染1例，經(jīng)處理后均消失，未見嚴(yán)重的堵塞、出血、破裂等并發(fā)癥。

3討論

PICC有著顯著優(yōu)勢，因?yàn)樵谂R床上應(yīng)用日漸廣泛，通過實(shí)施有效的健康教育可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生及對患者造成的傷害，需進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，提高患者對各項(xiàng)健康知識的掌握。針對PICC患者知識知曉率低的情況制定的措施有：①置管前與患者及家屬簽署知情同意書，分別于置管前、置管中及置管后實(shí)施健康宣教，同事制定健康教育效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而將健康教育的質(zhì)量提高。本次研究42例患者均簽署了知情同意書，使各項(xiàng)健康教育措施得以順利開展，進(jìn)而有效減少了置管前后并發(fā)癥的產(chǎn)生。②加強(qiáng)PICC操作護(hù)士培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范化操作。各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均需要對醫(yī)療體系進(jìn)行完善，這是PICC健康教育工作得以順利開展的根基，也是努力提升衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平及健康教育水平的關(guān)鍵。本院對PICC置管護(hù)士實(shí)施有效的培訓(xùn)教育，由護(hù)士長講解置管注意事項(xiàng)與規(guī)范知識，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作有效提高了置管規(guī)范性與安全性，每天練習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從理論知識與操作水平兩方面同時(shí)提升，進(jìn)而減少了置管風(fēng)險(xiǎn)，使PICC導(dǎo)管留置更為安全、規(guī)范。③采用多樣的健康教育途徑。通過采取多種途徑的健康宣傳方法，包括制定健康知識手冊、視頻、網(wǎng)絡(luò)等滿足了不同患者對于PICC知識的需要，全面提升了患者對PICC知識的了解與掌握，比起傳統(tǒng)的口頭宣教這種多途徑的健康教育更加直觀、有效，更有助于患者掌握。④通過病友間的交流以及護(hù)患間的交流增強(qiáng)對相關(guān)知識的了解，定期舉辦PICC患者俱樂部，對長期留置導(dǎo)管患者進(jìn)行集中講課，面對面與他們交流，不僅可以拉近護(hù)患間關(guān)系，還可以提高對相關(guān)的掌握。

綜上所述，實(shí)施全面、系統(tǒng)的健康教育可減少PICC導(dǎo)管并發(fā)癥，值得進(jìn)一步研究與采用。

參考文獻(xiàn)：

[1]范育英，何艷，胡雯，陳林敏，尚瑤瑤，李佳. 腫瘤患者PICC健康教育知識知曉狀況及其影響因素分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2015，07（21）：12-15.

[2]廖小玲，楊麗莎. 規(guī)范化健康教育在腫瘤患者PICC置管及圍管期的應(yīng)用效果觀察[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，07（06）：118-120.

[3]馬麗麗，李艷群，王文麗，楊群，趙麗萍. 經(jīng)PICC化療對腫瘤患者血液流變學(xué)及輸液相關(guān)并發(fā)癥的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，07（05）：49-53.