呂婉英

摘要：政府會計制度給醫(yī)院成本管理體制改革帶來了更多的發(fā)展機遇，在面對嚴(yán)峻的經(jīng)濟市場環(huán)境下，醫(yī)院必須牢牢把握這一發(fā)展機會，將政府會計制度與醫(yī)院成本管理相結(jié)合，提升醫(yī)院的綜合實力。本文簡要分析了政府會計制度的特點，結(jié)合具體問題進行研究，指明管理優(yōu)化的方向，為醫(yī)院財務(wù)體制改革提供可行參考。

關(guān)鍵詞：政府會計制度;醫(yī)院;成本管理

在醫(yī)院建立科學(xué)的管理體系可以節(jié)省醫(yī)院成本，提高醫(yī)院在行業(yè)里的競爭力。在管理醫(yī)院成本方面，醫(yī)院相關(guān)人員必須始終遵守相關(guān)的國家法律法規(guī)，并持續(xù)不斷的提高成本管理水平。有關(guān)部門必須在醫(yī)院準(zhǔn)確執(zhí)行各項任務(wù)，合理運用管理手段，做好醫(yī)院的成本管理工作，達到醫(yī)院的長遠發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。本文通過醫(yī)院成本管理的內(nèi)涵和重要性，當(dāng)前的新的醫(yī)院會計制度下，公立醫(yī)院在成本控制方面存在的問題，國家財務(wù)會計制度中醫(yī)院費用管理的做法幾方面的研究探討，對政府會計制度下，對公立醫(yī)院的成本管理提出了相關(guān)意見。

1政府會計制度的特點

1.1會計功能強化，出現(xiàn)了新的核算方式

新政府會計制度在功能上強化了會計的職能，促進了預(yù)算工作的開展。在新政府會計制度下，預(yù)算與會計是相對獨立的。醫(yī)院需要進行獨立的預(yù)算管理，然后再將預(yù)算和會計進行融合，從而促進醫(yī)院的財務(wù)管理。當(dāng)然，在這種基礎(chǔ)上，需要考慮公立醫(yī)院的特點。公立醫(yī)院財務(wù)狀況比較復(fù)雜，并且存在著一定的公益性，因此在進行預(yù)算以及核算管理時，需要根據(jù)這些特點來進行，然后通過內(nèi)部的信息系統(tǒng)，將這些數(shù)據(jù)進行融合，保證醫(yī)院的核算效率[1]。

1.2變更會計科目

新政府會計制度，對會計科目進行了變更，更加方便醫(yī)院進行成本管理。同時，對財務(wù)管理的要素進行了改變，變成了預(yù)算收入、預(yù)算支出、預(yù)算結(jié)余、資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入、費用八大要素，擴大了醫(yī)院的會計職能[2]。此外，在醫(yī)院的實際運行中，政府會計制度將科教項目與醫(yī)療項目納入了事業(yè)預(yù)算中，將其支出納入了事業(yè)支出。這在一定程度上促進了醫(yī)院的成本的管理。

2政府會計制度下醫(yī)院成本管理中存在的問題

2.1管理體制不夠健全

醫(yī)院成本管理包括成本預(yù)算管理和成本核算管理等，在執(zhí)行管理任務(wù)時，必須兼顧多方面進行精細化管理，但由于部分醫(yī)院尚未意識到加強成本管理的重要性，缺乏科學(xué)的全面預(yù)算編制依據(jù)，所采用的預(yù)算編制方法過于單一，使得醫(yī)院全面預(yù)算管理流于表面形式化，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行性差，預(yù)算信息不準(zhǔn)確，無法滿足成本預(yù)算控制的要求。同時部分醫(yī)院在成本管理中未參照政府會計制度相關(guān)要求而盲目地開展管理工作，繼續(xù)采用以領(lǐng)代耗的材料消耗核算方式，難以反映醫(yī)院真實的耗資情況，增加了成本管理的困難性。

2.2信息化建設(shè)水平有待提升

成本控制分析都要基于信息化建設(shè)基礎(chǔ)上進行，新時代由于資金限制，醫(yī)院內(nèi)部信息建設(shè)不夠先進，投資較少，信息化建設(shè)水平低，也導(dǎo)致成本管理工作，過于滯后，無法滿足當(dāng)代需求。新世紀(jì)醫(yī)院必須成立規(guī)范完整的信息化系統(tǒng)，作為會計和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對接的橋梁，降低工作成本，做好核算工作的同時，保證醫(yī)院成本信息公開透明和真實，為決策提供有利依據(jù)[3]。

2.3缺乏成本管理意識

通過對當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部管理工作的分析，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院比較重視醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的管理，忽視了對財務(wù)成本方面的管理。在醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)核算的過程中，并沒有對成本管理工作進行針對性的管理，醫(yī)院的管理層也沒有對此提供有力的支持，造成了醫(yī)院成本管理工作開展難度大的問題。成本管理工作是提升醫(yī)院資源利用效果，保證內(nèi)部各項工作開展的前提。但是醫(yī)院管理者并沒有意識到這一工作開展的重要性，也沒有給予財務(wù)部門相應(yīng)的支持，影響了財務(wù)成本管理工作的開展與實施。

2.4醫(yī)院會計成本核算體系不健全

在許多醫(yī)院中都存在醫(yī)院會計成本核算體系不健全的問題。盡管，醫(yī)院管理部門已經(jīng)制定了相關(guān)的規(guī)章制度，但是對于建立醫(yī)院的成本管理系統(tǒng)卻沒有給予足夠的重視。然而在實際上，醫(yī)院所建立的成本核算系統(tǒng)，在使用方法和觀點上均不同于新制定的醫(yī)院系統(tǒng)。引入新的醫(yī)院系統(tǒng)后，許多醫(yī)院的成本核算仍處于不成熟階段，處在探索標(biāo)準(zhǔn)化的進程中。由于許多醫(yī)院的管理人員沒有足夠的成本核算知識，僅記錄來自醫(yī)院運營活動的數(shù)據(jù)，沒有進行相關(guān)的分析處理，使得工作人員工作效率大大減小，醫(yī)院成本管理工作的進展緩慢，這成為了醫(yī)院的管理和發(fā)展的障礙腳。

3基于政府會計制度的醫(yī)院成本管理優(yōu)化措施

3.1聯(lián)合實際建立完善內(nèi)部管理控制制度

基于政府會計制度優(yōu)化醫(yī)院成本管理需要依據(jù)醫(yī)院財務(wù)管理的實際情況及人員管理水平，制定科學(xué)合理的成本管理制度，將其作為醫(yī)院成本管理工作執(zhí)行的行為準(zhǔn)則。首先，在制定內(nèi)部管控制度時，應(yīng)本著實事求是的管理原則，同時可以采用不相容崗位相分離的管理模式，結(jié)合醫(yī)院成本管理的實際需要，根據(jù)管理人員的業(yè)務(wù)水平，安排工作崗位，明確人員的工作職責(zé)，對其形成權(quán)利的制約。其次，醫(yī)院在完善內(nèi)部控制建設(shè)中，要參考政府會計制度相關(guān)準(zhǔn)則，強化內(nèi)部監(jiān)督管理，確保成本管理制度具有較強的可行性[4]。

3.2在成本核算時，將責(zé)任落實到個人

醫(yī)院在進行成本核算時，如果僅僅是靠財務(wù)管理人員來進行，那必然無法完成整體的核算。因為醫(yī)院成本核算涉及到的資金、人數(shù)都非常多，如果只是財務(wù)管理人員來實現(xiàn)整個核算，工程巨大不說，還容易出現(xiàn)問題。因此，醫(yī)院可以將財務(wù)科進行分組，成立一個核算小組，組內(nèi)成員負(fù)責(zé)不同的工作，這樣會提高整體的核算效率。同時，還應(yīng)該在每個部門中，安排一個負(fù)責(zé)部門成本核算的人員，在醫(yī)院進行整體成本核算之前，部門核算人員將本部門的成本進行核算，然后上報到財務(wù)核算小組進行最后的核算。這樣一來，每個環(huán)節(jié)都有專門的人去負(fù)責(zé)，保障成本核算的完整性。同時，部門之間自己核算，然后進行整體核算，提高了核算效率。

3.3加強預(yù)算管理，提升成本管理效果

在成本管理工作中，成本預(yù)算管理能夠提升財務(wù)風(fēng)險防范能力，保證資金的使用效率，促使成本目標(biāo)的順利實現(xiàn)。在醫(yī)院運行管理中，根據(jù)實際情況建立成本預(yù)算管理制度，將此落實在實際工作中，要求工作人員根據(jù)醫(yī)院在不同醫(yī)療服務(wù)流程以及不同季節(jié)的各項成本的差異，準(zhǔn)確評估與分析財務(wù)收支，做好預(yù)算編制工作，為預(yù)算管理工作開展提供堅實的基礎(chǔ)。此外，為了提升成本預(yù)算管理的有效性，還應(yīng)做好信息反饋機制的建立，對成本預(yù)算的執(zhí)行情況、執(zhí)行效果、執(zhí)行中存在的問題進行動態(tài)管理，以此實現(xiàn)成本預(yù)算工作的科學(xué)性與有效性，為醫(yī)院的健康發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)[5]。

結(jié)束語：總而言之，在新《政府會計制度》實施之后，加大了對公立醫(yī)院財務(wù)管理模式的改進，也對財務(wù)管理工作提出了更高的要求。所以說，公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員需要加大對新《政府會計制度》的分析，明確新《政府會計制度》與以往會計制度之間的差異，提升自身的工作能力和工作方式，推進制度的嚴(yán)格履行，保障醫(yī)院會計制度的充分實施，促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

參考文獻：

[1]龍岳華，李姍姍，徐甜甜.政府會計制度下公立醫(yī)院成本管理改進的實踐探索[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2021（3）.

[2]黃斌華.新《政府會計制度》背景下公立醫(yī)院成本精細化管理實施對策[J].當(dāng)代會計，2020（10）.

[3]程曉艷《.政府會計制度》下的公立醫(yī)院成本管控體系建設(shè)[J].中國總會計師，2020（8）.