孫利安

(延安大學(xué) 醫(yī)學(xué)院， 陜西 延安 716000)

1 研究工具和數(shù)據(jù)來源

隨著中國社會經(jīng)濟(jì)和社會福利的完善，大眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求日益提升，健康作為人一切活動的基礎(chǔ)，是經(jīng)濟(jì)和教育發(fā)展的基礎(chǔ)，也是國家繁榮昌盛的重要標(biāo)志[1]。另外，中國作為人口大國，民眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求量很大。所以，中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)變得越來越重要。但是，近年來人們可以從《人民日報》和《光明日報》等國內(nèi)重要報刊看出，醫(yī)學(xué)從業(yè)者的人數(shù)存在持續(xù)性降低問題[2][3]，而且我國高等醫(yī)學(xué)教育資源分布不均衡問題也加劇了高等醫(yī)學(xué)教育資源短缺，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才供需不足的問題。因此，基于教育全球化的趨勢和滿足最廣大人民高質(zhì)量生活需求的現(xiàn)實，我國必須加強(qiáng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)改革，并借助對最新研究成果熱點與取向的分析，走在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿。

中國知網(wǎng)是目前國內(nèi)最大的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，具有很高的影響力。因此，本文用“臨床醫(yī)學(xué)”和“專業(yè)人才”作為篇名關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)高級檢索界面進(jìn)行精確檢索，把獲取的266篇有效文獻(xiàn)確定為可視化分析樣本。從266篇樣本文獻(xiàn)發(fā)表時間看，最早的文獻(xiàn)出現(xiàn)在1992年，即，樣本文獻(xiàn)發(fā)表的時間區(qū)間為1992～2021年，其中，包括期刊論文248篇，學(xué)位論文6篇，學(xué)術(shù)會議論文8篇，報紙論文3篇和成果1篇。根據(jù)CiteSpace軟件的操作要求，作者將266篇論文信息以Refworks和純文本格式從知網(wǎng)中導(dǎo)出，然后在CiteSpace軟件中作相應(yīng)的格式轉(zhuǎn)換，生成作者聯(lián)系圖譜、文獻(xiàn)產(chǎn)生機(jī)構(gòu)圖譜、關(guān)鍵詞聚類圖譜和關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜等，從而形成對國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究的科學(xué)依據(jù)，揭示中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的研究動態(tài)、熱點和取向，并為國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)提供理論支撐。

2 研究動態(tài)

2.1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究發(fā)文分析

作者將來自中國知網(wǎng)的266篇關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的樣本文獻(xiàn)進(jìn)行可視化呈現(xiàn)，按照發(fā)文量繪制出趨勢圖。從趨勢圖可以直觀地看出，1992～2021年中國對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)進(jìn)行研究的熱度在持續(xù)性增長，尤其是2012年之后進(jìn)入快速增長期，說明隨著中國特色社會主義進(jìn)入新時代中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)問題得到了更多的關(guān)注。筆者通過歷史背景和政策頒布等因素分析發(fā)現(xiàn)，第一，進(jìn)入21世紀(jì)，中國經(jīng)濟(jì)與社會的快速發(fā)展，大眾對醫(yī)療的需求度日益提升，提高我國臨床醫(yī)學(xué)教育水平已經(jīng)成為緊迫任務(wù)，國內(nèi)學(xué)者開始把更多目光轉(zhuǎn)向?qū)εR床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究上以促進(jìn)我國臨床醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展。第二，2019年新冠疫情的全球流行，致使國內(nèi)學(xué)者對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究關(guān)注度進(jìn)一步提升，國內(nèi)學(xué)者通過臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究開始有針對性地促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育的高質(zhì)量發(fā)展，并對時代新人的成長和發(fā)展做出理論性貢獻(xiàn)。

2.2 發(fā)文作者和機(jī)構(gòu)分析

使用CiteSpace對國內(nèi)266篇樣本文獻(xiàn)做作者分析，時間參數(shù)設(shè)置為1992年至2021年，時間切片設(shè)置為1年，選擇使用尋徑(Pathfinder)算法，由此得到國內(nèi)學(xué)者發(fā)文作者聯(lián)系圖譜和國內(nèi)學(xué)者發(fā)文量表，在國內(nèi)學(xué)者的聯(lián)系圖譜中，一共生成393個節(jié)點和532條連線，密度為0.0069，說明國內(nèi)學(xué)者關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究的合作程度較高，呈現(xiàn)多核心發(fā)展趨勢，主要形成了兩個核心研究團(tuán)隊，即，以宋國華和王福青高產(chǎn)研究者為核心組成的研究團(tuán)隊和以吳移謀、姜志勝、文格波和唐志晗為核心的研究團(tuán)隊。但是，不足支持在于獨立研究作者和兩兩合作的最小研究合作體較多，兩位以上研究者相互合作的較大研究團(tuán)隊太少，說明該領(lǐng)域研究者之間尚未廣泛形成穩(wěn)定的團(tuán)隊合作關(guān)系。作者發(fā)文量表格中顯示了發(fā)文量在3篇以上的作者姓名，合計129篇，占到樣本文獻(xiàn)總量的48.5%，說明該領(lǐng)域已經(jīng)形成較為固定的作者群。進(jìn)而截取23位高產(chǎn)作者數(shù)據(jù)做成表格，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，王松靈、王敏娜和袁貴仁發(fā)表有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的研究文獻(xiàn)較多，王松靈是該領(lǐng)域發(fā)表文獻(xiàn)最多的研究者，2020年被聘為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)部委員，王松靈在2020年兩會期間向《中國科學(xué)報》提出要注重整頓中國臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式[4]。王敏娜注重臨床醫(yī)學(xué)從業(yè)者培訓(xùn)走向標(biāo)準(zhǔn)化[5]；袁貴仁提出要深化培養(yǎng)醫(yī)師教育方面的改革，培養(yǎng)專業(yè)人才[6]。

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)分析

對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)領(lǐng)域的發(fā)文機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，有利于了解研究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的科研團(tuán)隊和科研實力。在CiteSpace軟件中選擇節(jié)點類型為機(jī)構(gòu)(Institution)，從而對國內(nèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化分析，時間參數(shù)設(shè)置為1992到2021年，選擇使用尋徑算法，在所生成的國內(nèi)機(jī)構(gòu)發(fā)文量圖譜中，有節(jié)點223個，連線0條，密度為0。從發(fā)文量圖譜中可以看出，我國對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)進(jìn)行研究的機(jī)構(gòu)之間合作度很低，呈現(xiàn)單核發(fā)展。機(jī)構(gòu)發(fā)文量表格中顯示了發(fā)文量在3篇以上的機(jī)構(gòu)，合計83篇，表2例舉了發(fā)文量在3篇以上的9所研究機(jī)構(gòu)。其中，30篇文獻(xiàn)來自于教育部；30篇來自于全國政協(xié)和首都醫(yī)科大學(xué)；5篇來自于漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校。教育部和全國政協(xié)及首都醫(yī)科大學(xué)是研究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)發(fā)文量較多的研究機(jī)構(gòu)，證明國家對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的重視度。其次是漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，該校屬于“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”試點高校，學(xué)校長期重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的理論與實踐研究。綜上，國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究發(fā)文機(jī)構(gòu)應(yīng)該增加合作力度，實施跨地區(qū)、跨區(qū)域合作，實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究的多元化和創(chuàng)新化發(fā)展。

3 研究熱點

關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)主題與核心觀點的高度濃縮提示，借助對其進(jìn)行的客觀統(tǒng)計與分析可以推斷出相應(yīng)領(lǐng)域的研究熱點。運(yùn)用Citespace對來自中國知網(wǎng)的266篇樣本文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)與聚類分析，可以便捷準(zhǔn)確地確定關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究的熱點。筆者運(yùn)用CiteSpace對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，時間參數(shù)設(shè)置為1992年至2021年，時間切片設(shè)為1年，由此得到關(guān)鍵詞詞頻表(表1)，該表直觀地顯示了詞頻在4個以上的高頻關(guān)鍵詞，按照關(guān)鍵詞詞頻由高到低排序，排名靠前的依次是臨床醫(yī)學(xué)、人才培養(yǎng)、培養(yǎng)模式、醫(yī)教協(xié)同、醫(yī)學(xué)教育、教學(xué)改革、課程體系、五年制、醫(yī)學(xué)生和教學(xué)模式等關(guān)鍵詞。結(jié)合關(guān)鍵詞聚類圖可以挖掘深層次信息，揭示當(dāng)前國內(nèi)關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究的熱點。從關(guān)鍵詞聚類圖可以看出，Q=0.6639>0.3，S=0.8834>0.7，說明國內(nèi)文獻(xiàn)有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)較好，S值為0.8834說明聚類的高效率令人信服[7]。綜合關(guān)鍵詞詞頻表和關(guān)鍵詞聚類圖信息，結(jié)合對樣本文獻(xiàn)的深度閱讀，可以得出國內(nèi)有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究的三個方面熱點。

表1 國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞詞頻表

3.1 創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)

我國對于臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)從1981年培養(yǎng)德智體又紅又專的醫(yī)師到2008年注重培養(yǎng)高素質(zhì)、高道德、知識與技能共存的醫(yī)師，再到當(dāng)前培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才[8]，說明在競爭激烈的21世紀(jì)背景下，世界各國對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的能力要求更加綜合化專業(yè)化，除了必要的理論性知識之外，“醫(yī)學(xué)技能”“崗位勝任力”及“創(chuàng)新能力”等許多其他特征也成為評估臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重要屬性。外部環(huán)境的變化導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)方向也要順應(yīng)發(fā)生變化，培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才是順應(yīng)時代之需要。培養(yǎng)創(chuàng)新型的臨床醫(yī)學(xué)人才需要保證培養(yǎng)質(zhì)量，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才不僅要具有淵博的醫(yī)學(xué)知識和熟練的操作技能，而且要擁有相應(yīng)的社會科學(xué)知識；不僅要了解醫(yī)學(xué)知識，而且還需要精通社會學(xué)、心理學(xué)和哲學(xué)等內(nèi)容才能更好地認(rèn)識和理解患者，才能更有效地與患者溝通[9]。培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，需要以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力為出發(fā)點，而且這些能力更需要在教學(xué)過程中通過重視學(xué)生的教學(xué)實踐和科研實踐訓(xùn)練來養(yǎng)成。另外，隨著國際競爭的日益嚴(yán)峻，加強(qiáng)國際之間的合作交流，開拓學(xué)生視野，引進(jìn)新的專業(yè)人才培養(yǎng)理念等顯得日益重要。為此，一方面需要提高臨床醫(yī)學(xué)交流生的資助名額，增加他們與國際溝通的機(jī)會；另一方面需要擴(kuò)充教師隊伍，完善留學(xué)生引進(jìn)政策，提升教師隊伍的專業(yè)化和國際化程度。

3.2 立足醫(yī)教協(xié)同建構(gòu)“5+3”人才培養(yǎng)模式

臨床醫(yī)學(xué)是一門對實踐性和技能性要求極高的學(xué)科，需要醫(yī)教高度協(xié)同融合一體才能達(dá)到更高的培養(yǎng)質(zhì)量。以“學(xué)科知識”機(jī)械傳遞為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足新時代臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)需要[10]，因此，需要建立以專博的醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗與技能為核心的人才培養(yǎng)模式。為此，教育部聯(lián)合衛(wèi)生部發(fā)文指出要改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，積極構(gòu)建“5+3”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)新模式，以便于能夠培養(yǎng)出高水平的準(zhǔn)醫(yī)生[11]。對于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)嵤┑摹?+3”人才培養(yǎng)模式，可以分為兩個階段，其一是5年的本科基礎(chǔ)性醫(yī)學(xué)教育，其二是3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的模式，培養(yǎng)動手實踐能力[12]。臨床醫(yī)學(xué)教育的“5+3”人才培養(yǎng)模式不僅注重臨床醫(yī)師的理論知識學(xué)習(xí)，而且在此基礎(chǔ)上重視住院醫(yī)師實踐性操作，真正實現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)知識和實踐的實質(zhì)性結(jié)合，從而構(gòu)建規(guī)范化的醫(yī)師培訓(xùn)。同時，基于此結(jié)合真正實現(xiàn)了“三項結(jié)合”和“四證合一”，“三項結(jié)合”具體包含三個方面，其一是實現(xiàn)研究生招生和住院醫(yī)師招錄的密切結(jié)合，其二是實現(xiàn)研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培訓(xùn)的密切結(jié)合，其三是實現(xiàn)碩士學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)師準(zhǔn)入制度的密切結(jié)合?！八淖C合一”具體包含碩士研究生畢業(yè)證書、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。“三個結(jié)合”和“四證合一”可以有效緩和研究生醫(yī)學(xué)教育與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間的矛盾，也能夠滿足社會對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的需求[13]。同時，“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式有利于提升臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的發(fā)展速度，可以保證臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量，并以此為基礎(chǔ)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的創(chuàng)新與實踐能力[14]。醫(yī)教協(xié)同是“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式全面改革的催化劑，是研究生具有專業(yè)學(xué)位和住院醫(yī)師“雙重身份”的體現(xiàn)，是“三個結(jié)合”和“四證合一”的推動力。該模式不僅有利于加快住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)教育的結(jié)合力度，而且有利于提升臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的綜合能力發(fā)展，與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)規(guī)律和發(fā)展思路不謀而合。

3.3 借助課程體系整合推動人才培養(yǎng)質(zhì)量提升

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程大致可以分為三類，分別是人文醫(yī)學(xué)通識教育類課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類課程和臨床類課程。但是，三類課程的設(shè)置并不能培養(yǎng)出高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，為此，課程體系整合成為必然。整合課程內(nèi)容不僅可以規(guī)避傳統(tǒng)課程的弊端，而且可以體現(xiàn)出全科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)理念，滿足社會高質(zhì)量生活與醫(yī)療需求，有利于高質(zhì)量人才培養(yǎng)。為此，首先要整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。整合基礎(chǔ)課程有利于打造堅實的理論基礎(chǔ)，以適用性整合系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)和生物學(xué)。其次要整合臨床醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容和實踐，根據(jù)學(xué)校的不同設(shè)置特色課程，注重臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)，讓學(xué)生切實融入臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生的臨床動手與應(yīng)變能力。最后要多元化整合學(xué)習(xí)內(nèi)容，打破傳統(tǒng)的無針對性，加強(qiáng)農(nóng)村與社區(qū)的課程內(nèi)容接入，加強(qiáng)各個學(xué)科之間的聯(lián)系度，加強(qiáng)醫(yī)患之間的人文、心理和溝通。整合課程內(nèi)容并更新教育者固有的教學(xué)觀念是實現(xiàn)我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)的飛躍的必然選擇。

4 研究取向

面對21世紀(jì)對臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)高質(zhì)量專業(yè)人才改革的新需求，未來的培養(yǎng)模式能否符合時代的需求，怎么改變醫(yī)學(xué)培養(yǎng)中“重科研，輕臨床”人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，如何針對性緩和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)研究生教育之間存在的矛盾等，這些問題在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中都要重新審視。關(guān)鍵詞突現(xiàn)可以呈現(xiàn)該領(lǐng)域的研究前沿，筆者借助citespace得出關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖，并結(jié)合突現(xiàn)圖對未來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)發(fā)展進(jìn)行預(yù)測，發(fā)現(xiàn)其研究前沿主要集中在以下三個方面。

4.1 發(fā)展策略：創(chuàng)新教學(xué)方法

由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖可知，教學(xué)方法可以反應(yīng)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)發(fā)展的重要性。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的教學(xué)方法創(chuàng)新實施將持續(xù)成為臨床醫(yī)學(xué)教育研究的前沿和趨勢。為了提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的質(zhì)量，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的教學(xué)方法需要從傳統(tǒng)的“以教師為中心”和“大班教課”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴耙詫W(xué)生為中心”的小班或小組式、項目式臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)教學(xué)方法。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)教學(xué)方法實踐中學(xué)生通常會處于被動獲取教師所講授臨床醫(yī)學(xué)知識的狀態(tài)，而“以學(xué)生為中心”的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)教學(xué)方法既可以有效規(guī)避臨床醫(yī)學(xué)重視抽象知識傳遞的缺陷，還可以提升學(xué)生的專業(yè)實踐能力。“以學(xué)生為中心”的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)教學(xué)方法需要根據(jù)不同的臨床醫(yī)學(xué)課程特點采取不同的教學(xué)方法，從實際出發(fā)，機(jī)動靈活重視適切性。近年來，大部分高校實施了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)培養(yǎng)方法改革，例如，注意綜合運(yùn)用，以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)方法、以項目為導(dǎo)向的TBL教學(xué)方法等創(chuàng)新型方法，不僅有利于提升學(xué)生們的綜合實踐能力，而且能夠充分調(diào)動學(xué)生們的主觀能動性，提升學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)知識與技能學(xué)習(xí)方面的主動性[15-16]。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法可以運(yùn)用到藥理學(xué)、生物學(xué)、免疫學(xué)與病原生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程；而以項目為導(dǎo)向的教學(xué)方法可以應(yīng)用到有關(guān)外科、保健和婦幼方面的課程。這兩種教學(xué)方法都注重讓學(xué)生自己獨立思考問題，并通過實踐，習(xí)得解決問題的技巧，促進(jìn)專業(yè)能力的提升。

4.2 發(fā)展訴求：緩和臨床醫(yī)學(xué)研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的矛盾

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖印證了緩和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的矛盾問題，這一矛盾的化解理應(yīng)成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)未來改革的基本訴求。在高學(xué)歷人才需求日益強(qiáng)勁的社會背景下，緩和二者矛盾問題已經(jīng)成為國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的重中之重。目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)各成體系，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)滿足不了住院醫(yī)師對人才規(guī)范化的需求，研究生畢業(yè)后還要重新接受住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，形成了“重科研，輕實踐”的尷尬局面和研究生左右為難的選擇困境。針對此類矛盾，2010年上海率先打破此局面，開始促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的銜接，并逐漸走向規(guī)范化道路。福建省則以改進(jìn)臨床輪訓(xùn)的管理模式和臨床能力考核為方法促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的銜接[17]。雖然各省在積極采取措施緩和研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育之間的矛盾促進(jìn)兩者之間的融合培養(yǎng)，但是，還是存在一些實質(zhì)性的問題，例如，只注重專業(yè)的發(fā)展，而忽略思想品德的發(fā)展；?？菩耘囵B(yǎng)的力度減弱；導(dǎo)師的作用弱化，強(qiáng)化了臨床師資的責(zé)任；管理層職責(zé)不清晰，交流溝通力度降低。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)是一個長期的過程，專業(yè)人才的質(zhì)量直接影響臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和廣大人民所享受醫(yī)療條件的改善程度。因此，基于國家方針政策，緩和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的矛盾已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究與實踐探索必須正面應(yīng)對且盡快妥善解決的發(fā)展訴求。

4.3 面臨挑戰(zhàn)：構(gòu)建長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖和對相關(guān)文獻(xiàn)的拓展研究共同揭示了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)當(dāng)下和未來所面臨的挑戰(zhàn)，即，構(gòu)建長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制。2009年以來，我國實施的新醫(yī)改政策，促使教育主管部門和衛(wèi)生主管部門相繼頒布了有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)長學(xué)制的政策和措施，并提倡探索八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)長學(xué)制，有效促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新性改革進(jìn)程。例如，2014年頒布實施的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中就針對臨床醫(yī)學(xué)的長學(xué)制發(fā)展明確提出了“鼓勵長學(xué)制積極探索，培養(yǎng)多種學(xué)科背景的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才”；2017年，武漢大學(xué)頒布《關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)長學(xué)制學(xué)生分流的實施辦法》，旨在培養(yǎng)具有國際視野的臨床醫(yī)學(xué)拔尖人才；東南大學(xué)2015年為促進(jìn)醫(yī)學(xué)長學(xué)制的發(fā)展，頒布獎勵政策。2017年國家頒布的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，旨在通過醫(yī)學(xué)長學(xué)制政策培養(yǎng)復(fù)合型人才。從傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)學(xué)制向長學(xué)制過度是我國對于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的探索，是滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)注重實踐教育，重視面對真實的情景，所以，需要學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)這個行業(yè)有清晰的認(rèn)識和由衷的熱愛，實施長學(xué)制學(xué)習(xí)年限可以幫助學(xué)生構(gòu)建扎實的知識體系和熟練的操作技巧[18]。我國新一輪臨床醫(yī)學(xué)長學(xué)制改革主要以“4+4”“5+3”和“5+3+X”三種人才培養(yǎng)模式為核心進(jìn)行改革推進(jìn)?！?+4”人才培養(yǎng)模式是“5+3”人才培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)，最先出現(xiàn)在上世紀(jì)的北美，即4年通識性醫(yī)學(xué)知識教育和4年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育。2017年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院就探索此類人培養(yǎng)模式，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院和福建相繼進(jìn)行“4+4”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探究。經(jīng)過不斷地探究，形成了“5+3”人才培養(yǎng)模式，并逐步把“5+3”人才培養(yǎng)模式演變?yōu)榕R床醫(yī)學(xué)教育中最常見的培養(yǎng)模式。隨后，又出現(xiàn)了“5+3+X”人才培養(yǎng)模式，即，5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生教育+X年住院醫(yī)師亞?？婆嘤?xùn)或臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生教育[14]。臨床醫(yī)學(xué)教育長學(xué)制的教育改革正朝著專業(yè)化和精英化的發(fā)展方向進(jìn)行，但是，在長學(xué)制的實施過程中還存在一些未解決的問題，完善長學(xué)制的運(yùn)行和管理機(jī)制，從而提升教育質(zhì)量，構(gòu)建長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)長效機(jī)制將成為當(dāng)下工作的重點和較長時間必須面對的主要挑戰(zhàn)。

總的來看，中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究越來越受重視既是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實需求，又是社會醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)與完善的客觀需要；而且此方面研究既在醫(yī)教協(xié)同“5+3”人才培養(yǎng)模式和課程整合改革等方面取得了一定的成績，積累了一定的經(jīng)驗，又面臨如何緩和臨床醫(yī)學(xué)研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間矛盾的問題和如何構(gòu)建長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制的現(xiàn)實挑戰(zhàn)，亟需結(jié)合研究取向和國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)的現(xiàn)實問題深化該領(lǐng)域研究，在理論與實踐密切結(jié)合的研究中為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提供更加科學(xué)的理論支撐和更加可靠的實踐依據(jù)。