馮文艷 聶臣聰

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于子宮癌，且有資料顯示，在北京、上海等地乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)子宮癌躍升第一位[1,2]。目前，臨床最為有效且常見(jiàn)的治療方式為手術(shù)治療，可以很大程度提升疾病治愈率及患者生存率，但乳腺癌整體復(fù)發(fā)率較高，所以術(shù)后出院的護(hù)理恢復(fù)也是十分重要的[3,4]。隨著科技與通信的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)通信已經(jīng)成為居民日常生活中不可缺少的一部分，可以有效及時(shí)的幫助居民實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)溝通。將互聯(lián)網(wǎng)通信應(yīng)用于患者出院后的延續(xù)性護(hù)理中，可以幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者信息，解答患者提出的問(wèn)題并對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行緩解，降低其就醫(yī)次數(shù)，從而促進(jìn)疾病恢復(fù)[5-7]。本研究以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的恢復(fù)中，觀察其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年10月于我院手術(shù)并于甲狀腺乳腺外科住院治療的100例乳腺癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組和實(shí)施以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)組，每組50例。對(duì)照組：均為女性，平均年齡(31.54±5.89)歲；疾病類型：非浸潤(rùn)性癌21 例，早期浸潤(rùn)性癌 11例，浸潤(rùn)性特殊癌13例，浸潤(rùn)性非特殊癌5例。干預(yù)組：均為女性，平均年齡(32.01±5.75)歲；疾病類型：非浸潤(rùn)性癌20例，早期浸潤(rùn)性癌 12例，浸潤(rùn)性特殊癌12例，浸潤(rùn)性非特殊癌6例。2組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬知情并自愿參與研究，簽署同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>18歲；②符合乳腺癌手術(shù)指征，無(wú)相關(guān)禁忌證；③無(wú)溝通障礙，可以配合研究進(jìn)行；④可以流暢使用網(wǎng)絡(luò)溝通；⑤受教育年限6年及以上。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨其他系統(tǒng)功能障礙；②臨床資料不完整；③哺乳或妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)隨訪護(hù)理:主要包括：①患者出院前對(duì)為其本人及家屬進(jìn)行出院宣教，對(duì)其進(jìn)行院外用藥指導(dǎo)，告知其護(hù)理注意事項(xiàng)以及飲食、運(yùn)動(dòng)方法。②患者出院后，每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪。與患者進(jìn)行有效溝通，了解其治療心態(tài)，及時(shí)幫助其排解負(fù)性情緒，樹(shù)立治療信心。

1.3.2 干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理:具體干預(yù)措施：①成立以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組。由6名擁有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的乳腺科責(zé)任護(hù)士，1名護(hù)士長(zhǎng)，1名科室主治醫(yī)生組成干預(yù)小組。其中5名護(hù)士每人負(fù)責(zé)20名患者，最后1名護(hù)士負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)團(tuán)隊(duì)護(hù)理質(zhì)量的追蹤與把控。主治醫(yī)生負(fù)責(zé)根據(jù)患者身體情況對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)整。護(hù)士長(zhǎng)需組織全體組員查閱整理乳腺癌術(shù)后延續(xù)護(hù)理以及互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，將其中有用信息整理下來(lái)，并與本科室患者實(shí)際情況相結(jié)合進(jìn)行討論。②建立患者健康檔案，微信公眾號(hào)以及患者微信溝通群，每天按時(shí)更新公眾號(hào)，發(fā)布健康科普知識(shí)，包括乳腺癌疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、情緒管理、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。將患者全部加入微信群內(nèi)，保持患者溝通群的活躍性，鼓勵(lì)大家積極發(fā)言，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并針對(duì)主要問(wèn)題進(jìn)行解答，并針對(duì)患者抑郁焦慮等情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。鼓勵(lì)患者在群內(nèi)分享自身治療經(jīng)驗(yàn)，減輕其疾病孤獨(dú)感。護(hù)理人員需每日最少保持2 h在線時(shí)間，盡量及時(shí)掌握患者病情并合理調(diào)整護(hù)理方案，幫助患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員建立信任感，拉近與醫(yī)護(hù)人員之間的距離。③制定患者個(gè)人隨訪記錄表，記錄患者回家之后線上反饋的疾病及心理情況，在患者復(fù)診時(shí)可以幫助醫(yī)生更好的了解患者居家恢復(fù)時(shí)期身體情況，從而為患者提供更為科學(xué)有效的治療方案。④每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，詢問(wèn)患者恢復(fù)情況，解答患者河段時(shí)間內(nèi)所遇到的困惑，并及時(shí)提醒其進(jìn)行復(fù)診。每月進(jìn)行一次上門(mén)隨訪，有專業(yè)護(hù)理人員上門(mén)面對(duì)面與患者及家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確康復(fù)護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) (1)生活質(zhì)量：采用生命質(zhì)量測(cè)定量表FACT-B[8]分別觀察2組患者干預(yù)前以及干預(yù)后6個(gè)月生活質(zhì)量，該量表共包括軀體、心理、社會(huì)、信仰4個(gè)維度，總分300分，分越高則表明患者生活質(zhì)量越好。(2)治療依從性：使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)比2組患者干預(yù)6個(gè)月后的治療依從性，問(wèn)卷共包括完全依從、部分依從、不依從,治療依從性=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)對(duì)比干預(yù)6個(gè)月后2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。(4)生活自理能力：采用日常生活自理能力量表(ADL)[9]觀察2組患者干預(yù)前以及干預(yù)后6個(gè)月生活自理能力，該量表共包括10項(xiàng)條目，評(píng)分均為1～4分，分越高表明患者生活自理能力越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后FACT-B評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者FACT-B評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組FACT-B評(píng)分高于對(duì)照組，且較干預(yù)前明顯上升(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后FACT-B評(píng)分比較 n=50,分，

2.2 2組患者ADL評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，且較干預(yù)前上升(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較 n=50,分，

2.3 2組患者治療依從性比較 干預(yù)組患者6個(gè)月后治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療依從性比較 n=50,例

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%(1/50)低于對(duì)照組的16.00%(8/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.983,P=0.014)。

3 討論

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，如癌細(xì)胞脫落擴(kuò)散至身體其余各處，可危及患者生命，其發(fā)病早期無(wú)顯著癥狀，患者多會(huì)因較難發(fā)覺(jué)不易引起重視，而貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及居民對(duì)疾病的重視預(yù)防，乳腺癌病死率日益降低[10,11]。臨床常見(jiàn)乳腺癌體征有乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭、乳暈異常以及腋窩淋巴結(jié)腫等[12,13]。隨著乳腺癌發(fā)病率的日益增加，已成為目前急需解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。手術(shù)為臨床治療乳腺癌最為常見(jiàn)的方式，但患者術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，在病情穩(wěn)定之后多需出院回家自行調(diào)養(yǎng)，且乳腺癌手術(shù)會(huì)對(duì)患者身體外形造成一定的損害，影響患者出院后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，所以需要對(duì)出院之后的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[14]。

將以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的恢復(fù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分及治療依從性均顯著高于對(duì)照組。有研究顯示互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理可以有效提升乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及治療依從性[15-17]。本研究結(jié)果與其相似，說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理相較于常規(guī)隨訪護(hù)理可以更加及時(shí)，方便，全方位的在患者出院后對(duì)其進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)也可以及時(shí)監(jiān)督患者按要求進(jìn)行疾病管理，并針對(duì)其錯(cuò)誤習(xí)慣進(jìn)行糾正，提升其治療依從性。以微信為主及時(shí)與患者取得聯(lián)系，確?；颊咴诓煌瑫r(shí)間，不同場(chǎng)所均可以及時(shí)向護(hù)理人員尋求幫助，更大程度的體現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理的靈活性，及時(shí)有效的護(hù)理指導(dǎo)也有效提升了患者生活質(zhì)量。

將以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的恢復(fù)后，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且生活自理能力顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理可以幫助乳腺癌術(shù)后患者更好的進(jìn)行自我管理，有利于患者疾病的預(yù)后和控制。也側(cè)面說(shuō)明了借助微信平臺(tái)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù),可不受時(shí)間、空間限制,同時(shí)可更好地通過(guò)文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等多種方式開(kāi)展教育以及護(hù)理指導(dǎo),提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量，提升患者生活自理能力，同時(shí)微信可以讓患者及時(shí)地與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，在身體出現(xiàn)異常的時(shí)候及時(shí)進(jìn)行咨詢，避免因不了解而不重視并發(fā)癥初期表現(xiàn)，極大降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理可以有效提升乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量、生活自理能力以及治療依從性，同時(shí)也有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。