田曼 王宇 劉亞軒 張利明 胡永發(fā)

妊娠期是一個特殊的生理過程，該時期孕婦體內(nèi)孕激素水平成倍增長，而這一時期也是口腔疾病的高發(fā)時期[1-3]。由于受傳統(tǒng)觀念的影響，大部分孕婦在妊娠期遇到牙疼、牙齦出血、智齒疼痛等問題時首先選擇的就是忍耐[4]，認為在胎兒出生后口腔問題自然會消失，亦或在疼痛不能忍耐時才會尋求去醫(yī)院的救治。本調(diào)查旨在了解妊娠期女性對孕期口腔疾病的認知程度及在控制菌斑方法上的行為，以期指導(dǎo)日常工作。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 對2019年6～12月在我院進行產(chǎn)檢的孕婦進行問卷調(diào)查，共邀請140名孕婦參與，孕婦均能夠在專業(yè)人員幫助下完成問卷調(diào)查的全部內(nèi)容。排除精神異常以及不能配合完成問卷調(diào)查者。

1.2 方法 依據(jù)本次調(diào)查目的，將問卷調(diào)查題目設(shè)計為3部分；第1部分為孕婦基本信息，包含孕周、年齡、收入情況以及文化程度等內(nèi)容；第2部分為針對孕期口腔疾病治療相關(guān)知識的提問，包含懷孕期間患口腔疾病是否會對胎兒造成影響、懷孕期間有口腔疾病是否可以治療、懷孕期間是否可以洗牙、是否可以拔出智齒等內(nèi)容；第3部分針對孕婦菌斑控制相關(guān)知識進行提問，包含刷牙時間、刷牙頻率、刷牙次數(shù)、刷牙方法等內(nèi)容。通過對以上數(shù)據(jù)搜集整理，進行統(tǒng)計學(xué)分析，最終得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 對參與問卷調(diào)查的孕婦基本信息進行統(tǒng)計，按年齡將其分為3組，≤25周歲的孕婦42人，占總?cè)藬?shù)的30.00%，26～35周歲的孕婦75人，占總?cè)藬?shù)的53.57%，年齡≥36周歲的孕婦23人，占總?cè)藬?shù)的16.43%。按孕婦的文化程度進行分類，初中及以下學(xué)歷3人占2.14%，高中37人占26.43%，大學(xué)本科89人占63.57%，碩士研究生10人占7.14%，博士研究生1人占0.71%。按孕周分為3類即孕早期、孕中期及孕晚期，孕早期為孕周≤12周者18人占12.86%，孕周13～27周者為孕中期63人占44.29%，孕晚期為≥28周者59人，占42.14%。按其月收入分為3類，月收入<2 000元者為低收入人群共25人占17.86%，月收入2 000～5 000元者為中收入人群共90人占64.29%，月收入>5 000元者為高收入人群共25人占17.86%。見表1。

表1 妊娠期女性基本情況 n=140

2.2 妊娠期女性口腔保健認知分析

2.2.1 妊娠期女性在孕期口腔疾病治療方面的認知分析：本調(diào)查針對臨床工作中孕婦最關(guān)心的以及最常碰到的問題進行提問。①懷孕期間患有口腔疾病是否會對胎兒造成影響的回答中，認為會造成影響的有54人(38.57%)，不會造成影響的11人(7.86%)，不能夠確定的75人(53.57%)。②孕婦提問懷孕期間牙疼是否可以進行治療時，認為可以治療的有26人(18.57%)，認為不可以治療的共62人(44.29%)，不能確定是否可以治療的52人(37.14%)。③向孕婦了解妊娠期是否可以洗牙，20人(14.29%)認為可以，60人(42.86%)認為不可以，60人(42.86%)不能確定是否可以洗牙，本組數(shù)據(jù)與懷孕期間牙疼能否治療的問答結(jié)果類似，僅有少部分的孕婦能夠回答正確。④在懷孕期間智齒疼痛是否可以拔除問題的回答上，有6人(4.29%)認為可以，有93人(66.43%)認為不可以，有41人(29.29%)不能確定是否可以拔除。⑤對妊娠期女性在懷孕后牙齦出血是否為正常現(xiàn)象的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有31人(22.14%)認為正常，有62人(44.29%)認為不正常，有47人(35.57%)不能確定是否正常?？梢?，妊娠期女性在牙齦及牙周健康相關(guān)方面，正確認知度比較低，有不少的孕婦未能意識到妊娠期牙齦炎出現(xiàn)問題的原因以及如何正確對待。見表2。

表2 妊娠期女性口腔保健相關(guān)知識情況 n=140,人(%)

2.2.2 妊娠期女性菌斑控制認知及行為分析：正確刷牙是控制菌斑最有效的方法，刷牙次數(shù)以及刷牙時間是有效刷牙的基本途徑。

2.2.2.1 不同收入孕婦在每日刷牙次數(shù)、刷牙時間、每晚睡覺前是否刷牙方面比較：低收入孕婦日刷牙次數(shù)>1次者17例(68.00%)，中等收入69例(76.67%)，高收入21例(84.00%)。高收入孕婦刷牙次數(shù)>1次者高于低收入。刷牙時間調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高收入孕婦每次刷牙時間≥3 min者占20.00%，中、低收入孕婦占11.11%、8.00%。高收入孕婦每天刷牙者共20例占80.00%，而低收入人群能夠做到每天刷牙者17例，僅占68.00%。發(fā)現(xiàn)每日刷牙次數(shù)、刷牙時間以及刷牙習(xí)慣在不同收入孕婦中隨收入的增加呈增長趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 妊娠期女性不同收入在刷牙認知方面比較 n=140,例(%)

2.2.2.2 不同文化程度的孕婦在刷牙認知方面比較：不同學(xué)歷的孕婦劃為兩類，低學(xué)歷者為高中及以下學(xué)歷者，高學(xué)歷者為大學(xué)專科及以上學(xué)歷者。低學(xué)歷孕婦每日刷牙次數(shù)>1次者占62.50%，高學(xué)歷者占82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。刷牙時間調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2組孕婦能夠掌握正確刷牙時間分別為20.00%及15.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對刷牙習(xí)慣的的調(diào)查發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷孕婦能夠每天刷牙者占84.00%，低學(xué)歷者占57.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 妊娠期女性不同文化程度在刷牙認知方面比較 n=140,例(%)

2.2.2.3 妊娠期女性刷牙方式調(diào)查：采用橫刷法的孕婦共52例(37.14%)，采用豎刷法的孕婦共66例(47.14%)，采用轉(zhuǎn)圈法的孕婦28例(20.00%)，沒有固定刷牙方法的52例(36.88%)?？梢钥闯觯蟛糠秩焉锲谂圆荒苷莆照_的刷牙方法，對該人群的刷牙指導(dǎo)有待加強。而在輔助清潔口腔衛(wèi)生工具的使用上使用牙線占比為21.43%，使用牙簽占比為24.29%，使用漱口液占比為24.29%，使用牙間隙刷的占比為4.29%，使用電動沖牙器的占比為5%，使用其他工具的占比為7.14%，不使用任何輔助工具占比為41.43%。有不少的孕婦除使用牙刷刷牙外還選擇了不同種類的輔助工具加強對牙菌斑的控制。見圖1。

圖1 妊娠期女性刷牙輔助工具構(gòu)成比

3 討論

研究證實孕婦牙周狀況不良與流產(chǎn)、早產(chǎn)及低體重兒的出生有相關(guān)性[5-8]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，53.57%的孕婦對孕期口腔疾病與胎兒正常生長發(fā)育是否存在因果關(guān)系不能明確回答，可見妊娠期女性對口腔健康的認知程度較低[9]。另外，僅有18.57%的孕婦認為孕期牙疼可以進行治療，大部分孕婦認為不能治療或不確定能否治療，這可能與牙科恐懼癥、治療牙齒需要接受X線檢查擔(dān)心會對胎兒生長造成影響有關(guān)[10]。在傳統(tǒng)觀念里，大部分人認為口腔治療非常疼痛，普通人尚且不能承受，更何況免疫力低且口腔敏感的孕婦。在實際臨床工作中，因為實在不能忍耐牙疼而就診的患者占多數(shù)，且就診時已嘗試過各類偏方，均不能緩解疼痛的情況才想到要來口腔科就診。此類孕婦在就診時已錯過最佳治療時機，其診療效果也遠差于及時主動就診者。因此，在對孕婦進行產(chǎn)檢時，應(yīng)將口腔檢查納入常規(guī)體檢項目，幫助孕婦早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療對優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義[11,12]?，F(xiàn)代口腔科非常重視就診者的個人感受，舒適化牙科在各級各類醫(yī)院廣泛開展，目的就是讓患者整個診療過程沒有明顯疼痛，降低對治療的恐懼。

對妊娠期女性在孕期口腔疾病治療方面的認知分析發(fā)現(xiàn)，妊娠期女性在孕期口腔疾病治療方面知識薄弱，很多患有口腔疾病的孕婦受自身保健知識的局限性影響，均不能得到及時治療，使在早期可控制的病情不斷拖延，造成嚴重后果。妊娠期女性對于智齒的認知程度較低，在妊娠期遇到智齒疼痛等問題時不能意識到智齒疼痛可能誘發(fā)根尖炎、張口受限、多間隙感染，并由此導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒等不良結(jié)局。因此，妊娠期女性在口腔疾病治療上，正確認知度較低，需要通過開展廣泛的宣傳宣教活動，幫助其正確認知口腔疾病的危害，如果在孕期罹患口腔疾病需及時就醫(yī)，以免對孕婦及胎兒造成不利影響。

妊娠期牙菌斑的的控制在預(yù)防孕期口腔疾病時具有重要意義[13]。本調(diào)查圍繞妊娠期女性在刷牙時間、刷牙頻率、刷牙習(xí)慣、刷牙方式以及刷牙工具的問答上進行分析，發(fā)現(xiàn)大部分孕婦有刷牙行為，但真正能夠做到有效刷牙者卻概率較低。選擇的刷牙輔助工具種類較多，但能否正確使用并達到控制菌斑的目的尚有待進一步研究。對妊娠期女性的刷牙指導(dǎo)可通過多種形式，如孕婦學(xué)校、微信公眾號、網(wǎng)絡(luò)直播或錄制小視頻等，網(wǎng)絡(luò)傳播直觀且快速，宣傳效果優(yōu)良[14,15]。不同收入的孕婦群體在刷牙次數(shù)、刷牙時間以及刷牙習(xí)慣上存在一定差異，但該差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。不同文化程度在刷牙時間上的差別同樣不具有統(tǒng)計學(xué)意義，而在每日刷牙次數(shù)及刷牙習(xí)慣上，存在統(tǒng)計學(xué)意義?？梢娫趯Υ⒀肋@一最有效控制菌斑的方法上，不同文化程度孕婦起到明顯作用。提示在加強對高學(xué)歷孕婦群體刷牙指導(dǎo)的同時也要加強對低學(xué)歷孕婦群的有效刷牙指導(dǎo)，要通過多種形式的推廣，讓更多孕婦意識到在妊娠期控制菌斑的重要意義。掌握有效刷牙的時間、頻率，養(yǎng)成良好習(xí)慣是控制妊娠期女性牙菌斑的重要基礎(chǔ)和途徑。

綜上所述，當前階段妊娠期女性對口腔疾病的認知度不足，對于維護口腔健康，控制菌斑的方法掌握欠佳。無論是產(chǎn)科醫(yī)生還是口腔醫(yī)生都有責(zé)任和義務(wù)幫助妊娠期女性遠離口腔疾病困擾，掌握有效刷牙方法，切斷口腔疾病母嬰傳播，提高全民人口素質(zhì)。