代寶春 王雅坤 趙利平 張娟 姜紅 劉秀珍 徐寶元

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是兒童常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，患兒表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等癥狀體征，該病發(fā)展迅速，容易累及肺外組織器官，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[1-3]。維生素D是機(jī)體重要的脂溶性維生素之一，在骨鈣代謝、免疫應(yīng)答等方面發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用[4,5]。臨床資料表明，維生素D缺乏是兒童CAP發(fā)生發(fā)展的重要因素，且其水平與CAP嚴(yán)重程度密切相關(guān)[6,7]。本研究對(duì)我科收集的98例CAP患兒，在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上給予維生素D2治療，探討其治療效果及對(duì)患兒炎癥指標(biāo)、肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月我院收治的98例CAP患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組49例。對(duì)照組男28例，女21例；年齡1～11歲，平均(5.14±2.21)歲；病程2～5 d，平均(3.12±1.01)d。聯(lián)合組男26例，女23例；年齡1～12歲，平均(5.24±2.30)歲；病程2～4 d，平均(3.02±0.90)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②年齡<12歲；③臨床資料完整；④患兒家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并哮喘、肺結(jié)核、肺部腫瘤等呼吸系統(tǒng)疾病患者；②合并嚴(yán)重感染、心腦血管病、肝腎疾病、自身免疫性疾病、血液疾病患者；③入組前1個(gè)月接受過抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑或補(bǔ)充維生素D治療者。

1.3 治療方法 2組均給予抗炎、退熱、化痰、止咳等常規(guī)治療。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上補(bǔ)充維生素D2。血清25(OH)D水平<10 nmol/L的患兒給予一次肌內(nèi)注射20萬(wàn)U維生素D2，血清25(OH)D水平在10～20 nmol/L的患兒給予一次肌內(nèi)注射15萬(wàn)U維生素D2。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 肺炎胸片吸收情況:①完全吸收：胸部CT顯示條索狀陰影完全吸收或殘余少量條索狀陰影；②部分吸收：胸部CT顯示條索狀陰影大部分吸收，未吸收的條索狀陰影面積占治療前的50%以下；③吸收欠佳：胸部CT顯示條索狀陰影小部分吸收，未吸收的條索狀陰影面積占治療前的50%以上；④未吸收：胸部CT顯示條索狀陰影無(wú)明顯變化。

1.4.2 癥狀體征消退時(shí)間、住院時(shí)間:比較2組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.3 白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞(NEUT):采用血細(xì)胞電子計(jì)數(shù)儀測(cè)定WBC、NEUT水平。

1.4.4 維生素D、Ca2+:抽取患兒空腹靜脈血3 ml，離心取上清。采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)測(cè)定血清維生素D水平；采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定血清Ca2+水平。

1.4.5 肺功能:采用肺功能檢查儀測(cè)量患兒最大呼氣中段流量(MMEF)、最高呼氣流速(PEF)、50%潮氣量時(shí)呼氣流速(TEF50%)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等臨床癥狀體征消失，胸部CT顯示條索狀陰影完全吸收，血常規(guī)恢復(fù)正常；顯效：發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等臨床癥狀體征顯著改善，胸部CT顯示條索狀陰影吸收>50%，血常規(guī)恢復(fù)正常；有效：發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等臨床癥狀體征改善，胸部CT顯示條索狀陰影完全吸收>30%，血常規(guī)有所改善；無(wú)效：臨床癥狀體征、胸腹CT無(wú)改善或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 對(duì)照組、聯(lián)合組總有效率分別為81.63%(40/49)、95.92%(47/49)。聯(lián)合組臨床療效顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=49，例(%)

2.2 2組肺炎胸片吸收情況比較 聯(lián)合組肺炎胸片吸收率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺炎胸片吸收情況比較 n=49,例(%)

2.3 2組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 聯(lián)合組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組癥狀體征消退時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.4 2組WBC、NEUT%比較 2組治療后WBC、NEUT%均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且聯(lián)合組治療后WBC、NEUT%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組WBC、NEUT%比較

2.5 2組血清維生素D、Ca2+比較 2組治療前血清維生素D、Ca2+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后血清維生素D、Ca2+均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且聯(lián)合組治療后血清維生素D、Ca2+高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組血清維生素D、Ca2+比較

2.6 2組肺功能比較 2組治療前MMEF、PEF、TEF50%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后MMEF、PEF、TEF50%均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且聯(lián)合組治療后MMEF、PEF、TEF50%高于對(duì)照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組肺功能比較

3 討論

近年來，CAP發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為危害兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康的主要呼吸系統(tǒng)疾病[9]。目前，臨床治療采用抗感染、退熱、止咳、化痰等對(duì)癥支持治療，雖然能夠有效減輕患兒癥狀體征，但長(zhǎng)期濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌株增多，患兒病死率居高不下[10,11]。因此，尋找防治CAP的有效措施至關(guān)重要。維生素D是人體重要的類固醇激素，對(duì)細(xì)胞增殖、骨代謝、免疫應(yīng)答等生物學(xué)過程發(fā)揮重要調(diào)控作用[12]。研究表明，支氣管哮喘、肺炎、慢阻肺等呼吸道疾病發(fā)病與維生素D缺乏有關(guān)，當(dāng)維生素D含量不足時(shí)，機(jī)體對(duì)病原菌入侵防御力下降，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展[13]。維生素D缺乏兒童罹患呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)較維生素D正常兒童高6.5倍[14]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CAP患兒普遍存在維生素D缺乏或不足，維生素D水平與CAP嚴(yán)重程度具有負(fù)相關(guān)性，維生素D是重癥CAP發(fā)病的高危因素，并與患兒預(yù)后密切相關(guān)[15]。因此，補(bǔ)充維生素D有可能成為治療CAP的有效措施。

本研究對(duì)我科收集的98例CAP患兒，在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上給予維生素D2治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床療效、肺炎胸片吸收率顯著高于對(duì)照組，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。說明在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上補(bǔ)充維生素D能夠顯著提高臨床療效，縮短病程，改善患兒預(yù)后。另外，2組治療前WBC、NEUT%、維生素D、Ca2+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后WBC、NEUT%均顯著低于治療前，維生素D、Ca2+均顯著高于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組治療后WBC、NEUT%低于對(duì)照組，維生素D、Ca2+高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步說明CAP患兒在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上補(bǔ)充維生素D能夠顯著增加Ca2+攝取，更有助于控制炎性反應(yīng)，從而起到輔助治療作用，與他人報(bào)道[16]一致。

CAP患兒病原體入侵呼吸道容易影響肺通氣/換氣功能，表現(xiàn)為呼吸功能障礙，進(jìn)一步發(fā)展至呼吸衰竭[17]。肺功能檢查是評(píng)估呼吸道疾病嚴(yán)重程度、藥物治療效果和預(yù)后的常用指標(biāo)之一。MMEF、PEF、TEF50%分別是反映呼氣早期氣道功能、氣道順暢性和小氣道痙攣程度的主要指標(biāo)[18]。CAP患兒肺功能下降時(shí)，MMEF、PEF、TEF50%均顯著降低。我們研究可知，2組治療前MMEF、PEF、TEF50%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后MMEF、PEF、TEF50%均顯著高于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組治療后MMEF、PEF、TEF50%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明CAP患兒在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上補(bǔ)充維生素D能夠促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)。

綜上所述，維生素D2注射液聯(lián)合抗生素治療CAP具有良好臨床療效，能夠顯著減輕患兒臨床癥狀體征，改善肺部炎性反應(yīng)指標(biāo)，提高患兒肺功能。