楊曉梅，王 靜，譚金蓉

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎)作為全球公共衛(wèi)生突發(fā)事件，不僅威脅人類(lèi)的生命安全，同時(shí)對(duì)大眾心理造成了巨大沖擊[1]。調(diào)查顯示，新型冠狀病毒肺炎疫情(簡(jiǎn)稱(chēng)新冠疫情)發(fā)生后有98.54%的人感到非常緊張和害怕[2]；有接近35%的民眾體驗(yàn)到中度到高度的心理壓力，其中接近30%的人感受到嚴(yán)重的心理壓力[3]。醫(yī)務(wù)人員作為抗擊疫情第一線，在2020年的新冠疫情防控工作中發(fā)揮了巨大的作用，同時(shí)，也承擔(dān)了各種各樣的壓力，部分醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出各種心理健康問(wèn)題，如焦慮、恐懼、疑病、抑郁、軀體化及強(qiáng)迫等應(yīng)激表現(xiàn)，甚至發(fā)展為心理障礙或心理疾病[4]。

隔離酒店作為新冠疫情期間外防輸入的重要舉措，在境外疫情的隔離防控方面起到至關(guān)重要的作用。各家隔離酒店按照床位∶醫(yī)務(wù)人員=50∶2的編制配置駐點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員，各醫(yī)務(wù)人員按照酒店床位數(shù)多少一般由醫(yī)生1人、護(hù)士4～8人組成。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)駐點(diǎn)酒店對(duì)隔離客人進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察作為疫情期間特有的新生執(zhí)業(yè)行為，具有其獨(dú)特的工作特點(diǎn)，駐點(diǎn)人員包括街道、公安以及醫(yī)務(wù)人員，工作復(fù)雜、感染風(fēng)險(xiǎn)高、也需要較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力，同時(shí)駐點(diǎn)期間需要在酒店內(nèi)閉環(huán)管理，缺乏家庭和外界社會(huì)的支持等，造成駐點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員面臨巨大的挑戰(zhàn)和壓力，易出現(xiàn)心理調(diào)節(jié)失衡。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院承擔(dān)黃埔區(qū)所有隔離酒店的醫(yī)學(xué)觀察工作，2020年—2021年我院承擔(dān)隔離酒店6～14家，派駐駐點(diǎn)護(hù)理人員共200余人，本次研究采取整群抽樣法，針對(duì)2020年9月—2021年9月我院派駐各隔離酒店駐點(diǎn)護(hù)士，按照駐點(diǎn)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行分組，其中駐點(diǎn)時(shí)間≥1個(gè)月且駐點(diǎn)期間無(wú)重大應(yīng)激事件且自愿參加調(diào)查者納入研究組，共147名護(hù)士入組。對(duì)研究組護(hù)士采用抑郁-焦慮-壓力自評(píng)量表(DASS-21)進(jìn)行線上問(wèn)卷調(diào)查。參與問(wèn)卷調(diào)查護(hù)士一般情況如下：男7人，女140人；年齡19～41(27±6.78)歲；職稱(chēng)：初級(jí)占68.71%，中級(jí)占28.57%，高級(jí)占2.72%；已婚占42.86%，未婚占55.78%，離異占1.36%；未育占59.86%，一胎占20.41%，二胎占19.73%。入選護(hù)士均自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、職稱(chēng)、層級(jí)、學(xué)歷、工齡、婚姻狀況、生育狀況、家庭照護(hù)方面的負(fù)擔(dān)等。

1.2.2 抑郁-焦慮-壓力量表精簡(jiǎn)版(DASS-21)[5]該自評(píng)量表最初由Lovibond等[6]編制，用來(lái)測(cè)量負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度，原始版本有42個(gè)條目，經(jīng)過(guò)修訂后[7]的精簡(jiǎn)版有21個(gè)條目，由抑郁、焦慮和壓力3個(gè)分量表組成，每個(gè)分量表各含有7個(gè)條目，每個(gè)條目均采用 4點(diǎn)計(jì)分(0～3)，0為“不符合”，3為“最符合”，每個(gè)分量表的7項(xiàng)得分之和乘以2為該分量表得分，得分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁、焦慮或壓力程度越嚴(yán)重。DASS-C21量表21個(gè)條目與抑郁分量表得分相關(guān)系數(shù)為0.330～0.751,與焦慮分量表得分相關(guān)系數(shù)為0.382～0.689,與壓力分量表得分相關(guān)系數(shù)為0.367～0.767,CR值為11.162～21.626(均P<0.01);DASS-C21量表總體Cronbach′s α系數(shù)和重測(cè)信度分別為0.912和0.751,條目間平均相關(guān)系數(shù)為0.338;抑郁、焦慮、壓力3個(gè)分量表得分與DASS-C21量表總分的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.895～0.910,各分量表得分之間的相關(guān)系數(shù)為0.708～0.741，具有較好的信度和效度，可以應(yīng)用于對(duì)醫(yī)護(hù)工作者群體的測(cè)量[8-9]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所收集數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行χ2檢驗(yàn)，顯著性水平確定為P<0.05。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 抑郁量表≤9分為正常，10～13分為輕度，14～20分為中度，21～27分為重度，>28分為非常嚴(yán)重；焦慮量表≤7分為正常，8～9分為輕度，10～14分為中度，15～19分為重度，>20分為非常嚴(yán)重；壓力量表≤14分為正常，15～l8分為輕度，19～25分為中度，26～33分為重度，≥34分為非常嚴(yán)重。

2 結(jié)果

表1 研究對(duì)象基本資料(n=147)

表2 研究對(duì)象心理狀況調(diào)查單項(xiàng)結(jié)果(n=147)

表3 研究對(duì)象心理狀況結(jié)果(n=147) 單位：人(%)

表4 研究對(duì)象心理狀況單因素分析(n=147) 單位：人(%)

(續(xù)表)

表5 研究對(duì)象產(chǎn)生心理壓力狀態(tài)的原因調(diào)查(n=147)

3 討論

新冠肺炎發(fā)生突然，病人在短時(shí)間內(nèi)驟增，對(duì)疾病了解不足等均對(duì)參與防治的醫(yī)護(hù)人員造成心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)[10-11]。人體在應(yīng)激狀態(tài)下， 體內(nèi)的下丘腦-垂體-腎上腺軸所調(diào)控的神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)紊亂，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、易激惹、過(guò)度敏感等情緒[12]。自新冠疫情發(fā)生以來(lái)，全國(guó)形成了全民動(dòng)員、全社會(huì)積極聯(lián)防聯(lián)控、人人參與的疫情防控體系，有效地構(gòu)筑起了抗擊疫情的立體防線[13]。隔離酒店作為新冠肺炎境外輸入的重要防線和前沿哨點(diǎn)，在多方聯(lián)動(dòng)聯(lián)控的基礎(chǔ)上，需要駐點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員更強(qiáng)的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)性。隨著疫情的發(fā)展，傳播途徑更加復(fù)雜[14]，各方領(lǐng)導(dǎo)對(duì)隔離酒店工作更為重視，各項(xiàng)督導(dǎo)檢查密度增加，感染風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大以及防控責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)加大，對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)的影響都更為明顯。

通過(guò)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在新冠疫情防控期間駐點(diǎn)隔離酒店的護(hù)理人員存在不同程度的抑郁、焦慮或壓力狀態(tài)，其中28.6%出現(xiàn)抑郁、31.3%出現(xiàn)焦慮、11.6%出現(xiàn)壓力狀態(tài)。心理狀態(tài)的改變與不同年齡、性別、學(xué)歷及婚姻狀態(tài)無(wú)關(guān)，與工作年限、職稱(chēng)、護(hù)士層級(jí)以及是否生育相關(guān)(P<0.05)。從調(diào)查中可見(jiàn)，工作年限4～10年的護(hù)士發(fā)生抑郁和焦慮狀態(tài)明顯高于1～3年和>10年工齡護(hù)士，同時(shí)，此工齡時(shí)段護(hù)士較多處于護(hù)士N1和N2層級(jí)，N1及N2層級(jí)護(hù)士在抑郁和壓力方面也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮為此階段護(hù)士正處于職業(yè)上升期以及組建家庭和生育孩子的高峰時(shí)段，對(duì)于隔離酒店閉環(huán)管理對(duì)生活的影響較大。同時(shí)，此階段護(hù)士對(duì)職業(yè)規(guī)劃有著較強(qiáng)烈的發(fā)展愿望，當(dāng)出現(xiàn)臨時(shí)調(diào)至管理酒店等非長(zhǎng)期崗位時(shí)，出現(xiàn)與職業(yè)規(guī)劃相違背的應(yīng)激壓力。對(duì)于生育狀態(tài)的調(diào)查可見(jiàn)，已生育一胎的護(hù)士較易出現(xiàn)壓力，表現(xiàn)出較強(qiáng)地對(duì)孩子照護(hù)缺失的壓力。

通過(guò)對(duì)147例隔離酒店駐點(diǎn)護(hù)士的心理壓力的原因分析得知，有一半以上護(hù)理人員擔(dān)心被新冠肺炎病毒感染，達(dá)到56.46%，其次為擔(dān)心薪資待遇得不到有效保障(51.02%)以及擔(dān)心家人缺乏有效的照顧(52.38%)，均占到50%以上。

本研究基于新冠疫情期間隔離酒店駐點(diǎn)護(hù)理人員存在的心理問(wèn)題，通過(guò)了解研究對(duì)象的需求與期望，對(duì)醫(yī)院管理部門(mén)提出以下干預(yù)建議：①院內(nèi)在組織架構(gòu)上建立健全對(duì)隔離酒店駐點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)策略，采取多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的形式，通過(guò)整合院工會(huì)、黨政人事部門(mén)、醫(yī)教護(hù)理部門(mén)、后勤總務(wù)部門(mén)、醫(yī)院感染部門(mén)等，通過(guò)采取座談會(huì)議、巡查及督導(dǎo)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，集全院之力對(duì)隔離酒店駐點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員給予關(guān)心和關(guān)愛(ài)。②加強(qiáng)護(hù)士對(duì)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)、消毒隔離、安全防護(hù)等知識(shí)的培訓(xùn)和掌握，通過(guò)不間斷的反復(fù)培訓(xùn)，做到入酒店前、酒店正式上崗前、酒店崗位工作中的多方位培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)與技能，有效保護(hù)自身做到零感染。③在駐點(diǎn)閉環(huán)管理期間給予基本生活保障支持，解決生活必需品，定期發(fā)放食品、生活用品等，保障醫(yī)務(wù)人員基本生活供應(yīng)。同時(shí)關(guān)注護(hù)士家人照顧需求，協(xié)助解決老人小孩照護(hù)問(wèn)題，以減輕護(hù)士對(duì)家庭照顧缺失的虧欠感和焦慮感。④建立規(guī)范的輪班輪休機(jī)制，合理排班，保障醫(yī)務(wù)人員有效休息，并在閉環(huán)1～2個(gè)月后安排帶薪輪休，給予充足的時(shí)間調(diào)整心理狀態(tài)。⑤聯(lián)合心理門(mén)診，鼓勵(lì)駐點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員表達(dá)需求及期望，對(duì)于心理出現(xiàn)負(fù)面情緒的醫(yī)務(wù)人員給予心理輔導(dǎo)和建設(shè)。同時(shí)，定期組織適當(dāng)?shù)男睦砼嘤?xùn)及新冠肺炎防護(hù)知識(shí)等的培訓(xùn)，減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力，增加戰(zhàn)勝疫情的信心。

本次研究針對(duì)問(wèn)卷的設(shè)計(jì)和量表的使用經(jīng)過(guò)了比較嚴(yán)格的把關(guān)，較能夠反映隔離酒店駐點(diǎn)護(hù)士的真實(shí)心理狀態(tài)。但也存在一定的局限性，如駐酒店護(hù)士均來(lái)自我院，所調(diào)查的結(jié)果也可能與本院對(duì)駐點(diǎn)護(hù)士的各項(xiàng)關(guān)愛(ài)措施等的落實(shí)是否到位有關(guān)，并不一定能夠代表區(qū)域內(nèi)護(hù)士的整體情況。其次，護(hù)士在填寫(xiě)量表時(shí)是否帶有主觀的個(gè)人傾向等也可能造成調(diào)查結(jié)果的偏倚。

4 小結(jié)

通過(guò)本次調(diào)查研究，我院駐隔離酒店護(hù)士易發(fā)生抑郁、焦慮、壓力等心理狀態(tài)改變，特別是工作3～10年、處于N1及N2層級(jí)以及生育一胎的護(hù)士，存在明顯的抑郁、焦慮或壓力等負(fù)面情緒。所以，醫(yī)院管理者需要重點(diǎn)關(guān)注隔離酒店駐點(diǎn)一線護(hù)理人員的身心狀態(tài)并采取有效措施，以減輕其心理壓力，保障一線護(hù)士身心健康。