李芳

膽脂瘤型中耳炎屬于臨床耳鼻喉科患病人數(shù)較多的疾病[1]。主要是指脫落上皮不斷堆積破壞鄰近骨質(zhì)的一種臨床綜合征[2]。以耳流膿、聽力下降等癥狀較多見，給患者生活帶來了極大程度不便，且易引發(fā)其他并發(fā)癥，故需及時加以救治[3]。手術(shù)是目前救治膽脂瘤中耳炎的有效方案，常見術(shù)式有乳突根治術(shù)、鼓室成形術(shù)等，其中完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)有效結(jié)合了完璧式乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)的優(yōu)點，不僅能有效清除病灶，還有利于聽力重建，對改善聽力具有良好促進作用[4-5]。為探究完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)的可行性，咸寧市第一人民醫(yī)院對膽脂瘤型中耳炎患者施行上述聯(lián)合術(shù)式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月本院86例膽脂瘤型中耳炎患者。診斷標準：參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會耳科學組制定的膽脂瘤型中耳炎診斷標準[6]。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）保守治療無效；（3）單耳患病；（4）自愿接受手術(shù)治療；（5）能完成隨訪。排除標準：（1）手術(shù)禁忌證；（2）先天性聽力下降；（3）因外傷導致聽力下降；（4）精神異常。借助信封隨機法將其分為對照組和觀察組，各43例。觀察組年齡20～62歲，平均（34.85±3.25）歲；男、女分別為25例（58.14%）、18例（41.86%）；病程9個月～10年，平均（5.36±0.52）年；原發(fā)性28例，繼發(fā)性15例；24例左耳，19例右耳。對照組年齡20～63歲，平均（34.79±3.30）歲；男、女分別為26例（60.47%）、17例（39.54%）；病程7個月～11年，平均（5.41±0.50）年；原發(fā)性27例，繼發(fā)性16例；25例左耳，18例右耳。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后施行研究，患者簽署知情協(xié)議。

1.2 方法

所有患者均施行耳部灌洗及消炎等常規(guī)療法。

對照組施行開放式鼓室成形術(shù)，具體為：取健側(cè)臥位，全身麻醉后，自耳后做一切口，分離皮下組織，剝離骨膜，制作外耳道皮瓣及肌骨膜瓣，乳突暴露后，清除病變組織，磨斷錘骨頭，并將其打磨成形，注意保證鼓室口和咽鼓管通暢，修補鼓膜（使用顳肌筋膜），在鐙骨上放置成形聽骨，填充上鼓室和乳突腔凹陷處，然后使用耳后肌骨膜瓣覆蓋術(shù)腔裸露骨面，向乳突腔內(nèi)平鋪外耳道皮瓣，最后施行耳甲腔成形術(shù)，填塞術(shù)腔（使用碘紡紗條），縫合手術(shù)切口。

觀察組施行完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)，取健側(cè)臥位，全身麻醉后，自耳后做一切口，分離皮下組織，取顳肌筋膜備用，剝離骨膜，制作肌骨膜瓣，乳突暴露后，開放乳突（使用電鉆），然后開放乳突氣房及鼓竇，打磨后壁骨質(zhì)，清理病灶，充分開放鼓竇入口及上鼓室外側(cè)壁，清理病灶，開放面神經(jīng)隱窩，注意觀察后鼓室病變情況，若上鼓室、后鼓室聽骨鏈完整，可保留，若聽骨鏈破壞或無法清理干凈，則需摘除錘骨頭，以充分暴露鼓室，清理病灶后，于外耳道后壁做一切口，然后于鼓膜穿孔邊緣作新鮮創(chuàng)面，掀開鼓膜耳道瓣，修復(fù)鼓膜（使用顳肌筋膜），若聽骨被去除，可用全聽骨贗復(fù)物連接，復(fù)位鼓膜瓣（使用肌骨膜瓣），填塞術(shù)腔（使用碘紡紗條），縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標及評價標準

隨訪1年，對比兩組總有效率、骨導閾值、氣導閾值、氣骨導差、并發(fā)癥（眩暈、頸部膿腫、面神經(jīng)損傷、出血）發(fā)生率及復(fù)發(fā)（治療有效后，原有癥狀再次出現(xiàn)）率。

聽力重建效果測量：分別于術(shù)前、術(shù)后1年使用丹麥AC40聽力計對患者骨導閾值、氣導閾值進行測量，測量結(jié)束后計算氣骨導差，氣骨導差=氣導閾值-骨導閾值，氣骨導差越小，則提示聽力重建效果越佳。

總有效率：治療后，患者聽力正常，純音聽閾改善20 dBHL及以上，未見感染為顯效；患者聽力基本正常，純音聽閾改善10～19 dBHL，未見感染為有效；未達到上述標準為無效[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比

觀察組總有效率（93.02%）高于對照組（72.09%）（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組總有效率對比

2.2 兩組骨導閾值、氣導閾值、氣骨導差對比

觀察組術(shù)后1年骨導閾值、氣導閾值、氣骨導差均較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨導閾值、氣導閾值、氣骨導差對比[dB，（±s）]

表2 兩組骨導閾值、氣導閾值、氣骨導差對比[dB，（±s）]

組別 骨導閾值 氣導閾值 氣骨導差術(shù)前 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后1年對照組（n=43） 29.32±7.50 23.41±4.52 64.52±8.88 34.44±4.41 33.48±4.65 12.32±4.47觀察組（n=43） 29.34±7.56 20.38±3.70 64.49±8.90 28.24±4.36 33.50±4.72 8.45±2.86 t值 0.012 3.401 0.016 6.556 0.020 4.782 P值 0.990 0.001 0.988 0.000 0.984 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，復(fù)發(fā)率為2.50%，均低于對照組的18.60%、19.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比

3 討論

乳突根治術(shù)屬于臨床治療中耳炎的常用術(shù)式，分為開放式和完壁式，其中開放式具有手術(shù)視野開闊等優(yōu)勢，不僅有助于醫(yī)師開展手術(shù)操作，還能保證病灶清理效果[8]。但外耳道后壁損傷較大，且術(shù)腔較大，對外界氣體交換十分不利，加上痂皮堆積，易繼發(fā)感染，術(shù)后常需定期清理痂皮[9]。而完壁式能有效減少對耳內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，有助于保持外耳道完整性，對維持中耳正常通氣具有積極意義，且術(shù)后護理較簡單[10]。鼓室成形術(shù)由乳突根治術(shù)發(fā)展而來，相比于乳突根治術(shù)，上述手術(shù)能重建患者受損的聽力傳導結(jié)構(gòu)，但上述術(shù)式未重建聽骨鏈，使用范圍有限[11]。

本研究對膽脂瘤型中耳炎患者分別施行開放式鼓室成形術(shù)、完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)，前者術(shù)式需清除外耳道后壁，易損傷氣道傳導結(jié)構(gòu)，從而影響中耳聲音傳導，導致部分患者術(shù)后聽力無法恢復(fù)[12]。而后者術(shù)式自耳后入路，能有效減少對耳內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，不僅能保證病灶清除效果，還能有效保留中耳及外耳道的結(jié)構(gòu)和功能，重建聽骨鏈，對維持中耳正常通氣及術(shù)后聽力恢復(fù)具有積極意義[13-14]。此次研究顯示，觀察組總有效率（93.02%）高于對照組（72.09%）（P＜0.05），且觀察組術(shù)后1年骨導閾值、氣導閾值、氣骨導差均較對照組更低（P＜0.05），提示施行完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)能顯著改善患者聽力，促進臨床癥狀消失，進而對提升其日常生活質(zhì)量具有較好促進作用。同時，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），亦提示施行完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于縮短術(shù)后恢復(fù)進程，且不易復(fù)發(fā)，遠期效果較好。

別國梁在文獻[15]《試析完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效》一文亦詳細分析了完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)的療效，通過對比發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率（96.67%）較對照組（76.67%）更高，故其認為，施行完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)具有顯著效果，該結(jié)論和本研究較類似，但本研究除對比上述指標外，還對聽力指標、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率客觀指標施行了對比，更有助于說明完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)的有效性。

綜上所得，對膽脂瘤型中耳炎患者施行完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)切實可行，并發(fā)癥較少，更有助于聽力恢復(fù)，且復(fù)發(fā)率較低。