楊進(jìn)子,朱群芳,廖云英,張玉善,賴蘭靜

(廣東省河源市中醫(yī)院,廣東 河源517000)

尿潴留是下肢骨折椎管內(nèi)麻醉術(shù)后常見并發(fā)癥之一,其主要臨床表現(xiàn)為排尿困難,會引起患者的不適感與痛苦感,嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量及遵醫(yī)依從性。近年來,我國老年人口基數(shù)不斷增加,此類人群如有骨質(zhì)疏松問題,受外力撞擊、跌倒等因素影響,易出現(xiàn)下肢骨折或其他部位骨折。手術(shù)治療為下肢骨折的重要治療方法,椎管內(nèi)麻醉更是下肢骨折的常見麻醉方式。在各種原因協(xié)同影響下,我國下肢骨折椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的臨床利用率逐年提升,術(shù)后尿潴留發(fā)生率隨之升高[1]。針對術(shù)后尿潴留患者的應(yīng)對方式多為誘導(dǎo)排尿護(hù)理,雖然實(shí)施便捷,但整體效果差強(qiáng)人意[2]。皮內(nèi)針穴位埋針療法屬于微創(chuàng)治療范疇,患者易于接受。本研究觀察皮內(nèi)針埋針療法對下肢骨折椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年2月河源市中醫(yī)院骨一區(qū)收治的80例下肢骨折行椎管內(nèi)麻醉外科治療且術(shù)后合并尿潴留的患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組,每組40 例。對照組男22例,女18例；年齡18～70歲,平均(57.98±6.28)歲；手術(shù)部位:膝及膝以上者23例,膝以下者17例；基礎(chǔ)病:骨質(zhì)疏松癥19例,糖尿病10例,高血壓病7例,其他4例。治療組男24例,女16例；年齡20～70歲,平均(58.46±7.07)歲；手術(shù)部位:膝及膝以上者25 例,膝以下者15例；基礎(chǔ)病:骨質(zhì)疏松癥17例,糖尿病10例,高血壓病8例,其他5例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[3]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥18歲；經(jīng)查體、影像學(xué)、主訴等確診為下肢骨折；符合臨床手術(shù)指征,自愿接受手術(shù)治療,并簽署同意書；手術(shù)麻醉方案選擇椎管內(nèi)麻醉；無相關(guān)藥物過敏；術(shù)后合并尿潴留；全程參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并脊髓損傷者；合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；合并其他部位骨折者；認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者；合并嚴(yán)重前列腺及其他泌尿系疾病者；嚴(yán)重全身性感染者；妊娠、哺乳期女性；合并皮膚病或存在皮膚破潰,不宜接受皮內(nèi)針護(hù)理者；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、導(dǎo)尿管者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)誘導(dǎo)排尿護(hù)理干預(yù)。術(shù)后為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理,如病情監(jiān)測、疾病宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等；為患者提供膀胱區(qū)按摩與熱敷護(hù)理,并播放流水聲的音樂,誘導(dǎo)患者排尿,持續(xù)進(jìn)行,直至患者成功排尿；若＞2 h未見排尿功能有所好轉(zhuǎn),無法自行排尿且膀胱區(qū)脹痛難忍,此時結(jié)束護(hù)理觀察,采取其他導(dǎo)尿方式處理。干預(yù)4周。

2.2 治療組 在對照組常規(guī)誘導(dǎo)排尿護(hù)理基礎(chǔ)上給予皮內(nèi)針穴位埋針療法干預(yù)。主穴:氣海、內(nèi)關(guān)、水分、利尿穴。若病情進(jìn)展不達(dá)預(yù)期,取配穴:腎俞、委中、關(guān)元穴。為患者清潔施針部位皮膚,遵循無菌處理操作規(guī)范；找準(zhǔn)穴位,持0.22 mm×5 mm 華佗牌麥粒型皮內(nèi)針(江蘇醫(yī)療用品廠有限公司,蘇械注準(zhǔn)20142200574)從皮膚表面平行刺入皮下,用貼膜覆蓋,起穩(wěn)定針位、保持無菌環(huán)境作用。刺激方法:急性時各穴持續(xù)按壓60 s,強(qiáng)度以患者實(shí)際耐受情況為度,可以反復(fù)按壓,留針時間4 h。干預(yù)4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①首次排尿時間。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者從治療結(jié)束至首次排尿經(jīng)歷用時。②首次排尿量。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療結(jié)束首次排尿量。③排尿順暢度。評估兩組患者治療后的排尿感覺難易程度。容易排尿,計(jì)1分；感覺一般,計(jì)2分；困難但能排出,計(jì)3分。分值越高,患者排尿感覺越差。排尿順暢度＝(容易排尿例數(shù)＋感覺一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。④尿管重置率。兩組患者術(shù)后留置尿管,觀察0.5～1 h,若尿潴留問題未見恢復(fù),或雖有所恢復(fù),但主訴脹痛等癥狀難以耐受,需要尿管重置,統(tǒng)計(jì)尿管重置率。⑤臨床療效。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基于排尿困難程度,評估患者整體療效。顯效:排尿困難程度下降2 分,或維持在1分；有效:排尿困難程度下降1分；無效:排尿困難程度維持原分?jǐn)?shù),甚至增長。治療總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)首次排尿時間及首次排尿量比較 治療組首次排尿時間短于對照組(P＜0.05),首次排尿量高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組下肢骨折椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留患者治療后首次排尿時間及首次排尿量比較()

表1 兩組下肢骨折椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留患者治療后首次排尿時間及首次排尿量比較()

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

(2)排尿順暢度比較 治療組排尿順暢度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組下肢骨折椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留患者治療后排尿順暢度比較[例(%)]

(3)尿管重置率比較 治療組尿管重置率為2.50%(1/40),低于對照組的22.50%(9/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝7.314,P＝0.007)。

(4)臨床療效比較 治療組治療總有效率為97.50%(39/40),高于對照組的75.00%(30/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組下肢骨折椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

術(shù)后尿潴留患者受手術(shù)應(yīng)激影響,暫時性失去主動排尿功能,會導(dǎo)致膀胱積蓄尿液過量,局部脹痛,并嚴(yán)重影響患者的心身健康與術(shù)后生活質(zhì)量,并在一定程度上阻礙患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練,貽誤最佳康復(fù)時機(jī)。術(shù)后尿潴留已成為外科常見并發(fā)癥。臨床有報道證實(shí),術(shù)后尿潴留與病種、手術(shù)類型、麻醉方案、輸液量等因素相關(guān)[4-5]。下肢骨折患者接受外科治療的常見麻醉方案之一為椎管內(nèi)麻醉,該麻醉方式在一定程度上會抑制機(jī)體排尿反射,患者術(shù)后易患尿潴留問題。

臨床針對術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理干預(yù)方式一般采取物理方法,如熱敷、按摩或誘導(dǎo)排尿等[6]；也可采用藥物對癥治療,如利用抗膽堿酯酶藥刺激膀胱平滑肌收縮、開塞露通便等誘導(dǎo)排尿,但報道數(shù)量不多。河源市中醫(yī)院致力于打造中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢學(xué)科,在術(shù)后尿潴留患者的干預(yù)方式研究領(lǐng)域積累了一定的實(shí)踐心得,認(rèn)為采取中醫(yī)“皮內(nèi)針穴位埋針”可有效干預(yù)患者尿潴留問題,延緩病情進(jìn)一步惡性進(jìn)展,促進(jìn)患者膀胱排空。皮內(nèi)針療法是通過將特制的小型針具固定于腧穴皮內(nèi),進(jìn)行較長時間留針的一種埋針法[7-8]。埋針后,通過給予皮下微弱且長時間的刺激,可發(fā)揮調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、臟腑功能的作用。

尿潴留屬中醫(yī)“淋濁”“癃閉”范疇,該病病機(jī)為膀胱氣化失司、水液停聚,病位在膀胱。下肢骨折行椎管內(nèi)麻醉外科手術(shù)患者脈絡(luò)受損、氣行不暢,或腎氣耗傷、陽氣虧虛,水液蒸化無力,以致膀胱氣化不利,小便閉阻,由此病發(fā)[9]。本研究采用皮內(nèi)針穴位埋針療法干預(yù)收效良好。所取主穴中,氣海可調(diào)節(jié)臟腑、行瘀滯,為強(qiáng)壯補(bǔ)虛要穴,具有溫中補(bǔ)腎、理氣益氣之功；內(nèi)關(guān)可緩解腹脹；水分可補(bǔ)腎健脾,疏通任脈,利水消腫；利尿可清熱利濕,利尿通淋,是治療癃閉、淋證的要穴。配穴取腎俞補(bǔ)腎助陽；委中清熱解毒,活血散瘀,舒筋通絡(luò),主治下肢疾患；關(guān)元溫養(yǎng)沖任,回陽固脫,祛寒止痛,大補(bǔ)元?dú)?可溫腎暖脾、化氣行水,為治療癃閉之要穴。諸穴聯(lián)用,行補(bǔ)腎助陽、利水化濕、理氣益氣、活血散瘀之功,故針到而病緩。

本研究結(jié)果顯示,治療組首次排尿時間短于對照組(P＜0.05),首次排尿量高于對照組(P＜0.05),排尿順暢度高于對照組(P＜0.05),治療組尿管重置率低于對照組(P＜0.05),治療總有效率高于對照組(P＜0.05),提示予以術(shù)后尿潴留患者皮內(nèi)針穴位埋針療法干預(yù),可加速患者膀胱排空,提升排尿順暢度,減少患者尿管重置的風(fēng)險,療效較常規(guī)誘導(dǎo)排尿方法更佳。如朱璇璇等[10]在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,采用皮內(nèi)針穴位埋針治療宮頸癌術(shù)后尿潴留患者,治療有效率達(dá)96.0%,該法可降低主要癥狀積分及殘余尿量,縮短住院時長和尿管留置時間。李榮華等[11]術(shù)前利用皮內(nèi)針穴位埋針療法防治痔瘡切除術(shù)后尿潴留問題,結(jié)果表明,該法可增加患者術(shù)后首次排尿量,降低術(shù)后當(dāng)天夜間小腹?jié)M脹程度及尿潴留發(fā)生率。上述文獻(xiàn)均肯定皮內(nèi)針穴位埋針療法在術(shù)后尿潴留對癥治療中的優(yōu)勢地位,研究方法與結(jié)果與本研究有相似之處。

綜上,在下肢骨折椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留患者的對癥治療領(lǐng)域應(yīng)用皮內(nèi)針穴位埋針療法可有效縮短患者首次排尿時間,提升首次排尿量與排尿順暢度,促進(jìn)膀胱排空,降低患者尿管重置率,應(yīng)用療效顯著。本次研究亦存在一定不足,即樣本量納入偏少、客觀指標(biāo)較少,下一步研究應(yīng)擴(kuò)充樣本量,提升研究客觀性。