袁少軒，宋竹清，全舒萍，王秀麗

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518036）

乳腺癌[1-2]是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象，臨床專(zhuān)家將其與宮頸癌并稱(chēng)為女性?xún)纱蟆半[性殺手”，很多女性因此失去了正常生活，還有很多年輕女性因此失去了生命。據(jù)調(diào)查[3-4]，隨著生活水平和醫(yī)療水平不斷提高，很多乳腺癌患者出現(xiàn)在人們視野中，近幾年的國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，每年大約有30余萬(wàn)名女性被診斷出乳腺癌，從我國(guó)近10年的發(fā)病年齡分布情況來(lái)看，乳腺癌的發(fā)病率逐漸從20歲以后開(kāi)始上升，45～50歲達(dá)到高值[5-6]，另外，很多男性也出現(xiàn)在乳腺癌患者的隊(duì)伍中，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求?，F(xiàn)在，國(guó)內(nèi)針對(duì)乳腺癌患者主要采取手術(shù)治療、介入治療和放化療等[7]，在很多患者的身上取得了極佳的治療效果，但是依然有很多患者術(shù)后恢復(fù)效果不理想，影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取深圳市某醫(yī)院乳腺外科2019年3月至2021年1月收治的80名中青年乳腺癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選患者均經(jīng)臨床病理診斷為乳腺癌；（2）入選患者年齡在18～59歲；（3）患者對(duì)病情了解并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者中途退出研究，無(wú)法完成研究者；（2）患者病情出現(xiàn)變化；（3）合并其他并發(fā)癥；（4）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 問(wèn)卷由研究者編制，包含患者年齡、性別、學(xué)歷等。

1.2.2 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表[（8]WHOQOL-BREF）該量表由生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)維度及2個(gè)詢(xún)問(wèn)個(gè)體關(guān)于自身生活質(zhì)量和自身健康狀況主觀(guān)感受的獨(dú)立條目構(gòu)成，共26個(gè)條目，各條目評(píng)分范圍為1～5分，部分條目反向計(jì)分，與世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL－100）比較有可比性和等價(jià)性。WHOQOL-BREF得分為（[原來(lái)得分-4）×（100/16）]轉(zhuǎn)化為百分制，得分越高表明生活質(zhì)量越好，該量表Cronbach’s α系數(shù)為 0.900。

1.2.3 自我管理行為量表[9（]HPSMBRS） 該量表共有用藥管理、飲食管理、休息與工作管理、情緒管理、運(yùn)動(dòng)管理和病情監(jiān)測(cè)6個(gè)維度，33個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分最低33分，最高165分，得分越高表明自我管理能力越高，該量表的 Cronbach’s α系數(shù)為 0.914。

1.3 研究方法

在研究開(kāi)始前，由研究者對(duì)院內(nèi)患者及照護(hù)者的具體情況進(jìn)行預(yù)調(diào)查和分析，并將本研究的目的、意義及研究過(guò)程向照護(hù)者解釋?zhuān)f(shuō)明調(diào)查數(shù)據(jù)僅用于研究。研究對(duì)象知情同意后簽署知情同意書(shū)，所有問(wèn)卷由入選對(duì)象自行填寫(xiě)，不方便填寫(xiě)者可由研究人員協(xié)助填寫(xiě)，但不能干擾研究對(duì)象的選擇，所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷100份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年乳腺癌患者生活質(zhì)量和自我管理現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，中青年乳腺癌患者WHOQOL-BREF得分為（47.12±6.27）分，HPSMBRS得分為（43.28±14.17）分。

2.2 不同人口學(xué)資料的中青年乳腺癌患者量表得分比較

調(diào)查顯示，不同學(xué)歷、生育情況和經(jīng)濟(jì)狀況的中青年乳腺癌患者的WHOQOL-BREF、HPSMBRS得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 不同人口學(xué)資料的中青年乳腺癌患者量表得分比較（±s，分）

表1 不同人口學(xué)資料的中青年乳腺癌患者量表得分比較（±s，分）

項(xiàng)目n WHOQOL-BREF F值P值HPSMBRS F值P值年齡（歲）18～25 26～35 36～59 0.5210.5070.6880.221性別 男女0.3420.6120.0770.786學(xué)歷 未上過(guò)學(xué)小學(xué)初中高中高中以上11.3270.00013.0890.000生育情況（個(gè)）經(jīng)濟(jì)狀況（元/月收入）0 1≥2 7.6440.0046.9080.012≤5 000＞5 000～＜10 000≥1 0000 23 31 26 3 77 11 14 23 17 15 33 34 13 34 42 4 49.43±7.17 47.11±6.90 47.11±6.90 46.12±5.52 50.12±7.43 42.22±4.14 42.43±4.43 45.17±5.33 47.78±6.28 49.46±6.76 45.22±5.12 46.53±7.87 49.11±8.22 42.64±5.08 46.16±6.77 49.32±7.88 9.7780.000 45.55±12.32 43.43±11.62 42.11±10.90 45.11±6.65 49.47±7.31 40.11±9.92 41.22±10.08 41.89±10.78 44.42±11.27 46.52±11.80 41.11±8.90 44.76±9.22 44.98±9.90 42.11±8.90 44.21±9.08 45.18±9.32 8.5560.000

2.3 不同人口學(xué)資料的中青年乳腺癌患者生活質(zhì)量和自我管理能力的相關(guān)性分析

調(diào)查顯示，WHOQOL-BREF得分與HPSMBRS得分呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 不同人口學(xué)資料的中青年乳腺癌患者生活質(zhì)量和自我管理能力的相關(guān)性分析（r值）

3 討論

3.1 中青年乳腺癌患者自我管理現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，中青年乳腺癌患者自我管理能力較差，與黃思婷等[10]的研究結(jié)果一致。分析主要有以下幾方面原因：（1）中青年乳腺癌患者正處于人生奮斗階段，突然接到疾病噩耗后很難接受，很多患者也會(huì)暫時(shí)拒絕治療或不配合治療，導(dǎo)致疾病控制情況不佳，進(jìn)而影響患者自我控制能力。（2）對(duì)于癌癥，很多患者比較懼怕，更不會(huì)對(duì)癌癥有過(guò)多了解，在剛剛接觸乳腺癌后，無(wú)法運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)自身進(jìn)行照護(hù)，影響自身對(duì)疾病的管理。乳腺癌患者的年輕化、跨越性別化已逐漸引起國(guó)內(nèi)患者及醫(yī)護(hù)專(zhuān)家的重視，探究中青年乳腺癌患者自我管理能力對(duì)相關(guān)對(duì)策的制訂具有十分重要的意義。

3.2 中青年乳腺癌患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，中青年乳腺癌患者生活質(zhì)量處于中等偏下水平，與周迎春[11]的研究結(jié)果一致。分析原因主要是因?yàn)檫@類(lèi)患者基本是年輕人群，對(duì)事物的認(rèn)知較淺顯，面對(duì)突發(fā)狀況很容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，加上這類(lèi)患者在生理上和形象上均會(huì)受到較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，導(dǎo)致很多患者在生活中出現(xiàn)問(wèn)題。近年來(lái)，雖然國(guó)內(nèi)專(zhuān)家越來(lái)越重視中青年乳腺癌患者的生活質(zhì)量，但卻沒(méi)有針對(duì)性的策略加以改善，這也導(dǎo)致很多患者的生活質(zhì)量較差。

3.3 中青年乳腺癌患者生活質(zhì)量和自我管理能力的相關(guān)性及影響因素分析

研究結(jié)果顯示，WHOQOL-BREF得分與HPSMBRS得分呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），與韓丹等[12]的研究結(jié)果一致。通過(guò)分析可知，患者的HPSMBRS得分越高，其WHOQOL-BREF得分越高，主要是因?yàn)榛颊咦晕夜芾砟芰?qiáng)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度更高，在飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉和服藥方面更加規(guī)律，能夠進(jìn)行乳腺癌的后續(xù)治療，進(jìn)而有效提高患者生活自理能力，改善患者的生活質(zhì)量。

調(diào)查顯示，不同學(xué)歷、生育情況和經(jīng)濟(jì)狀況中青年乳腺癌患者的WHOQOL-BREF、HPSMBRS得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因：（1）學(xué)歷水平越高，患者的生活質(zhì)量越高，其自我管理能力也越高[13]，患者的學(xué)歷越高，對(duì)疾病照護(hù)知識(shí)的獲取途徑越多，能更加及時(shí)獲取最新的醫(yī)療照護(hù)技巧，對(duì)提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量有十分重要的作用。（2）生育子女越多的患者，其自我管理能力和生活質(zhì)量越高，主要是因?yàn)樯^(guò)的患者能減輕因?yàn)闆](méi)有子女而帶來(lái)的擔(dān)憂(yōu)[14]，解除自身的焦慮和恐懼，繼而提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。（3）經(jīng)濟(jì)狀況越好的患者，其自我管理能力和生活質(zhì)量越高，主要是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)狀況好，患者可支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用[15]，解除了患者的后顧之憂(yōu)，使患者能夠接受醫(yī)療照護(hù)，有利于提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究的中青年乳腺癌患者自我管理能力較差，生活質(zhì)量處于中等偏下水平，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)關(guān)注學(xué)歷水平低、無(wú)生育、經(jīng)濟(jì)狀況差的患者，全面提高中青年乳腺癌患者的自我管理能力，保障其生活質(zhì)量。