宋彥宜，王思遠*，王 嵐，林 梅，2，趙 岳

（1.天津醫(yī)科大學護理學院，天津 300070；2.天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津 300052）

為響應(yīng)“健康中國2030”戰(zhàn)略，高質(zhì)量落實國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，為健康服務(wù)業(yè)發(fā)展提供人才保障，我院結(jié)合本科護理人才培養(yǎng)特點，自2015年開始探索健康管理型本科護理人才培養(yǎng)。其思路是以護理專業(yè)通科為核心，強化健康管理模塊化培養(yǎng)，注重個體化及護理康復(fù)和延續(xù)，增強護理人才核心競爭力的同時豐富護理學科內(nèi)涵[1]。結(jié)合我市“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)過程中對人才的需要，調(diào)研各級醫(yī)院健康管理型本科護理人才需求現(xiàn)狀及職業(yè)能力特征，以期為優(yōu)化護理本科生人才培養(yǎng)方案提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，于2020年9—12月對天津市各級各類醫(yī)院（包括三級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、市內(nèi)6區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的護理管理人員、醫(yī)院管理人員進行半結(jié)構(gòu)式深入訪談。納入標準：（1）本科及以上學歷；（2）從事健康管理相關(guān)的臨床、護理管理工作5年及以上；（3）技術(shù)職稱為中級及以上；（4）對本研究有較高的積極性。無特殊排除標準。樣本量以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為準。本研究共納入13名受訪者，年齡38～58歲，一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 方法

成立研究小組，在文獻回顧及行為事件訪談基礎(chǔ)上，主要參考王郁等的健康管理核心勝任力評價指標體系，根據(jù)研究目的制訂訪談提綱[2]。訪談主要從健康管理從業(yè)人員崗位勝任力現(xiàn)狀以及崗位需要的技能、知識、素養(yǎng)、資格等多方面展開，采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料，提綱如下：（1）您是如何理解健康管理工作的？您所在醫(yī)院有職工從事這方面工作嗎？若有

具體做哪些工作？（2）您認為健康管理工作人員的主要職責有哪些？（3）您認為護理人員在健康管理中可以從事哪些工作？（4）您認為從事健康管理工作的護士應(yīng)具備怎樣的能力才能更好地為服務(wù)對象提供健康管理服務(wù)（如職業(yè)態(tài)度、人際交往能力、知識綜合能力、專業(yè)實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力）？（5）請您具體談一談近幾年在工作中看到、聽到、印象比較深刻的優(yōu)秀護理工作者從事健康管理工作的事例或工作情景，或者您所在醫(yī)院護士在健康管理工作崗位上做過最成功和最遺憾的3件事。（6）您認為健康管理工作可否也如助產(chǎn)工作一樣設(shè)置崗位，讓護理人員專門從事健康管理工作呢？（7）針對培養(yǎng)護理人才從事健康管理工作，您有什么建議？

1.3 資料收集

訪談開始前，研究者說明研究目的、內(nèi)容和方法，承諾對所有個人資料保密，取得訪談對象理解和同意。訪談地點為會議室等安靜地點，時長為40～60 min。訪談內(nèi)容全程錄音，訪談中視具體情況調(diào)整提問方式和內(nèi)容。訪談中研究者保持中立態(tài)度，采用反問、追問、重復(fù)、總結(jié)和回應(yīng)等訪談技巧，避免有誘導性的暗示，鼓勵訪談對象充分表達，同時記錄訪談對象的非語言性表達，如語氣、語調(diào)、表情和動作等。

1.4 資料分析

訪談結(jié)束后，及時將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字，由兩名研究者反復(fù)閱讀書面文字資料，回憶訪談時的情形，并進行分析，不同意見經(jīng)研究小組反復(fù)討論達成共識。采用內(nèi)容分析法進行資料分析，具體步驟如下：（1）反復(fù)仔細閱讀訪談轉(zhuǎn)錄文本直至有整體感；（2）拆散資料，逐步分析，找出有重要意義的陳述，并進行編碼；（3）對反復(fù)出現(xiàn)的陳述、事物、現(xiàn)象進行編碼、歸類，產(chǎn)生主題；（4）尋找主題之間的關(guān)聯(lián)，形成主題群；（5）如此循環(huán)直至飽和，即不再有新的主題和亞主題出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 主題1：健康管理是涉及全生命周期全人群的工作

13例受訪者均表示健康管理是一個非常大的宏觀概念，縱向來看涉及人從生到死各階段的健康工作，而橫向來看又涉及個體從疾病前、疾病階段到恢復(fù)階段的生理、心理、社會以及環(huán)境方面的變化與維護，是包含健康人群、亞健康人群、重點人群、高危人群、慢性病患者群等全人群在內(nèi)的重要民生工作。N4：“健康管理可以說是從頭到尾對人的生命整體的一個維系，往小了說就是是否生病，除身體健康之外還有對心理健康、社會環(huán)境、生存環(huán)境等的綜合評價?！盢6：“健康管理不是住院的時候才開始，增強患者及其家屬的健康意識非常關(guān)鍵，進入醫(yī)院意味著相當高的醫(yī)療成本和極其低下的生活質(zhì)量，需要個體早期有意識、早干預(yù)?！?/p>

2.2 主題2：護理人員參與服務(wù)對象健康管理全過程

在健康管理實際工作中，護理人員要圍繞服務(wù)對象完成個體或群體健康評估、健康干預(yù)、效果評價等工作。N1：“所有體檢的人拿到報告后，護士都提供免費的報告咨詢和風險評估，包括心理、營養(yǎng)、運動、吸煙、飲酒、睡眠等方面。評估后會制訂健康干預(yù)計劃，愿意的簽署知情同意書按照計劃接受健康干預(yù)，幾個月后隨訪評估，護士管理工作貫穿整個過程。”N2：“我們現(xiàn)在做慢病管理，比如哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者住院后將信息錄入表格，使用317護App推送相關(guān)知識，開展健康教育。出院后1個月、3個月、半年我們會有3次電話隨訪，每次隨訪內(nèi)容不太一樣，追蹤患者在家里的生活、飲食、運動、咳嗽排痰等問題，給予解答及健康指導，這樣就基本上形成了一個比較完整的健康管理路徑?！?/p>

2.3 主題3：健康管理型本科護理人才職業(yè)能力

根據(jù)訪談結(jié)果，對于健康管理型本科護理人才職業(yè)能力，共提煉出職業(yè)素養(yǎng)、人際交往能力、多學科知識綜合能力、專業(yè)實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力5個主題以及26個亞主題。

2.3.1 職業(yè)素養(yǎng)（1）親和力：健康管理是與人打交道的工作，護理人員需要有一定的親和力來打開溝通的大門。N3：“有的疾病后期功能鍛煉很重要，堅持下來也很痛苦，真的需要我們在患者取得一點點努力時多鼓勵他，會有很好的效果。”N11：“拒人千里之外、高高在上、特別冷漠都是不行的，需要有親和力，必須要建立一個特別良好的關(guān)系，讓別人信任你。”

（2）責任感和勤勉：健康管理是長期的事業(yè)，護理人員需要富有責任感和相當勤勉才能勝任。N3：“要有一定的恒心，在我們老年病病房，管理患者是漫長的過程，即便預(yù)后好轉(zhuǎn)，后期仍需推送健康相關(guān)內(nèi)容，需要我們長期堅持?！盢4：“滿足患者需求，制訂具體的個性化的方案，我們門診500人一個群，滿了再建一個，幫助解答各種生活問題，都是公益的，不管白天黑夜，我們看到了就解答，回答晚了居民也不在意，滿意度很高?！盢13：“得有責任感或奉獻精神。有的時候休息時間管理的患者打電話說在家里尿管忽然掉了，我們得立馬趕過去?！?/p>

（3）職業(yè)情感：健康管理工作要求護理人員發(fā)自內(nèi)心地熱愛。N2：“對自身職業(yè)認可、熱愛，只有這樣才能發(fā)自內(nèi)心地去履行職責，否則肯定做不來?！盢4：“需要有職業(yè)價值觀，樂于奉獻，職業(yè)情感、工作滿意度和認同感都要有?！?/p>

（4）職業(yè)認同感：健康管理工作要求護理人員發(fā)自內(nèi)心地認可。N9：“我們教育專員有一種自豪感，很多人來我們這學習，也許實習費用比別的地方高，但是這個錢是值得的。”N13：“愿意去做健康管理工作，具有很強的服務(wù)意識?！?/p>

（5）倫理道德觀：健康管理工作要求護理人員從根本上為患者解決問題。N2“：管理患者并非以盈利為目的，而是從根本上幫助他們解決問題，改正不良行為，建立良好的生活方式?！盢12：“要有良好的職業(yè)道德，必須充滿正能量，善良、積極、陽光?！?/p>

2.3.2 人際交往能力（1）溝通能力：所有受訪者均強調(diào)，良好的溝通能力是護理人員從事健康管理工作的前提。N3：“溝通技巧太重要了，會識人，知道用什么方式和語氣跟他交流。就像健康宣教，有方法有技巧。每一個服務(wù)對象文化水平不一樣，接受程度也不一樣，用同一種方式溝通就沒效果?！盢10：“具體工作推進很多時候在于交流。跟患者、合作伙伴都要交流，有的新人收集不到資料，患者也不愿意告訴她，有的人聊著天就把所有信息都收集了?！?/p>

（2）共情：設(shè)身處地地為患者著想，讓健康管理工作事半功倍。N11：“患者反映的問題和困難你必須設(shè)身處地地從他的角度理解，逐漸把關(guān)系變得好起來，因為健康管理是一項長期的工作?！?/p>

（3）團隊協(xié)作能力：健康管理需要團隊成員密切協(xié)作。N8：“健康管理是一個團隊的工作，各專業(yè)人員承擔不同的任務(wù)，為了管理好患者成員之間必須密切協(xié)作，各司其職?！盢9：“做任何一件事都不需要一個人獨大，而要在團隊中與他人密切配合，協(xié)同前進?！?/p>

（4）人際關(guān)系處理能力：健康管理中需要護理人員同科室其他人員建立良好關(guān)系。N9：“因為工作的性質(zhì)和排班的特殊性，需要處理好自己與同科室護理人員及管理者的關(guān)系?！?/p>

2.3.3 多學科知識綜合能力 因為服務(wù)對象的廣泛性及復(fù)雜性，多學科知識綜合能力是健康管理工作者的必備能力。N8：“健康管理涉及的知識很多，有臨床護理學、基礎(chǔ)護理學、統(tǒng)計學知識以及很多?？浦R，如果不了解，患者出現(xiàn)問題你根本無法做出預(yù)判，即便做了也很難達到效果。”N12：“健康管理工作需要比較扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)，需要相關(guān)學科做支撐，病理生理學、社會學、倫理學方面的知識都要掌握一些。你面對的是不同層次的人群，患者也會提出一些問題，知識必須扎實才能勝任工作?！?/p>

2.3.4 專業(yè)實踐能力（1）豐富的臨床經(jīng)驗：從事健康管理工作的護理人員要有實際工作經(jīng)驗。N6：“護理人員從事健康管理工作雖然還在摸索階段，但是剛畢業(yè)的學生知識、技能缺乏，特別是隨機應(yīng)變能力、臨床判斷力不足，遇到問題無法解決，所以至少5年以上年資的護理人員才可以?！盢7：“工作經(jīng)驗很重要，除臨床知識以外還要有豐富的經(jīng)驗特別是?？平?jīng)驗，否則無法解決患者的問題?！?/p>

（2）良好的健康管理能力：護理人員從事健康管理工作需要具備良好的健康管理能力。N4：“健康管理相關(guān)能力是必要的，比如對人群健康危險因素的篩查、健康風險評估，在問診或看化驗結(jié)果時有能力發(fā)現(xiàn)問題，針對問題制訂個體化健康干預(yù)方案，從生活的各個方面去管理，讓患者發(fā)現(xiàn)對自己健康不利的習慣或行為，逐漸增強健康意識，改變自己的行為。”N10：“在學習護理學及相關(guān)知識技能的基礎(chǔ)上，需要接受健康管理專業(yè)培訓，提高健康評估、健康教育、健康跟蹤、健康促進、健康監(jiān)督能力。疫情期間我們使用訊飛App管理患者，語音宣教，從來沒有停止過?！?/p>

（3）嫻熟的操作技能：健康管理從業(yè)者要有熟練的操作能力。N2：“護士的專業(yè)技能很重要，做哪方面的健康管理就應(yīng)該具有這方面的專業(yè)技能，比別人要懂，比如造口、PICC（經(jīng)外周插管的中心靜脈導管）?！?/p>

（4）教育能力：護理人員從事健康管理工作要扮演好教育者角色。N11：“對家庭整體進行健康教育，增強健康意識，改變不健康的生活方式?！盢12：“醫(yī)護人員開展健康教育，教育老年人重視查體，早期發(fā)現(xiàn)一些問題，及時救治，同時讓居民有健康維護意識?！?/p>

（5）觀察能力：從事健康管理工作的護理人員需要在觀察中發(fā)現(xiàn)患者存在的問題。N12：“在跟患者接觸時有意識地觀察患者的情況，比如面色等，預(yù)判可能的問題?！?/p>

（6）演講能力：護理人員從事健康管理工作需要一定的演講能力。N9：“在選拔的時候我們會考量演講能力，健康教育不只是面對個體，很多時候面對的是群體，這么多人面前怎么組織宣教、侃侃而談、抓住眼球、讓別人覺得你說的對我有幫助，這很重要。”

（7）心理素質(zhì)：護理人員從事健康管理工作需要過硬的心理素質(zhì)。N12：“心理素質(zhì)很重要。遇到什么事情都要沉著冷靜，自己不能先慌張。你的表現(xiàn)甚至表情、語言會給患者很大暗示。”

（8）應(yīng)急能力：在管理患者過程中遇到突發(fā)狀況要有快速做出反應(yīng)的能力。N9：“有快速反應(yīng)能力，對突發(fā)緊急情況做出正確的反應(yīng)，爭分奪秒搶救患者?！?/p>

（9）計劃及管理能力：護理人員從事健康管理工作需要一定的計劃及管理能力。N12：“涉及一些出診工作，怎么安排時間和順序既不干擾患者的生活還能達到目的。在日常工作中，各項任務(wù)合理安排就是事半功倍。”

（10）延續(xù)服務(wù)能力：健康管理工作需要護理人員具有延續(xù)護理意識與能力。N3：“在大醫(yī)院解決急癥只是患者恢復(fù)的一小步，需要告訴患者還有家屬今后努力的方向、后續(xù)的康復(fù)鍛煉等，不是只做完這個階段的工作就結(jié)束了?！盢7：“延續(xù)護理服務(wù)很關(guān)鍵，術(shù)后指導患者運動、飲食、用藥，跟蹤下去，可以有效降低再入院率。”

2.3.5 專業(yè)發(fā)展能力（1）政策解讀能力：健康管理是現(xiàn)代社會發(fā)展提出的新理念，護理人員要具備敏銳的政治嗅覺。N6：“做健康管理一定要掌握國家的政策，理解大健康時代從業(yè)者的工作方向和要求。”

（2）自主學習能力：健康管理工作需要護理人員具備自主學習和終身學習能力。N2：“要學習，不斷地學習，在工作中有意識地積累。資深的、優(yōu)秀的、有能力的護士承擔慢性病管理工作，也需要不斷更新知識?！盢12：“從事健康管理工作就應(yīng)該好學，工作中的任何事情都要用心去記，有鉆研的精神和終身學習的意識與能力。”

（3）自我糾錯與總結(jié)能力：健康管理工作需要護理人員在不斷糾錯與總結(jié)中獲得成長。N4：“在實際工作中發(fā)現(xiàn)問題要反思，之后才有提升，自我糾錯能力非常重要?！?。N9：“我們要求年底梳理、總結(jié)，分析這一年的教育工作，無論是參與醫(yī)院還是社區(qū)的健康管理工作。在總結(jié)中反思，這也是成長。”

（4）科研能力：健康管理工作需要護理人員具備一定的科研能力。N2：“要有科研能力和科研思維，知道從哪方面去設(shè)計，成為標書或一篇文章?！盢6：“具有科研思路，把管理患者的經(jīng)驗總結(jié)出來，推廣出去?！?/p>

（5）信息化能力：信息化能力是現(xiàn)代社會要求健康管理從業(yè)人員必備的技能。N5：“護士的信息化能力很重要，健康管理更需要信息化。既知道專業(yè)工作流程，又能翻譯成信息化語言?！盢8：“健康管理本身就是建立在大數(shù)據(jù)分析管理基礎(chǔ)上?！?/p>

（6）文字處理能力：健康管理工作需要護理人員具備文字處理與分析能力。N6：“通過資料收集并總結(jié)成書面文字，來分析一個科室患者或一個轄區(qū)人群的共性問題，從而思考需要改進和提供的內(nèi)容，如果沒有提煉和總結(jié)能力，一堆資料毫無意義。”

2.4 主題4：健康管理型本科護理人才培養(yǎng)建議

13名受訪者均表示健康管理型護理人才培養(yǎng)符合大健康時代的要求，但需要有醫(yī)學通科知識與技能做基礎(chǔ)，并著力加強實踐能力及個人發(fā)展能力培養(yǎng)。同時，6位受訪者提出專科化能力培養(yǎng)的重要性。N1：“學校學習的相關(guān)知識、理論都是架子，真正的肉還需要實踐去填充?！盢7：“增加實踐，很多健康管理知識技能和溝通技巧僅靠書本很難掌握，需要多實踐。”

3 討論

3.1 健康管理型護理人才需求量大

健康管理是“十四五”衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的國之大事，是推進健康中國建設(shè)的民生根本[3]。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的公共衛(wèi)生服務(wù)體系的“健康普及”及“健康預(yù)警”，能從根本上增強個人、家庭、社會的健康意識，有效實現(xiàn)關(guān)注前移的同時建立積極的健康觀[4-5]。在我市“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)的推動下，根據(jù)居民實際就醫(yī)需求有效落實分級診療，但隨之而來的是基層全科醫(yī)學人才及三級醫(yī)院?？迫瞬啪o缺問題[6]。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及三級醫(yī)院實際工作中，健康管理工作均由團隊完成，其中護理人員參與個體及群體健康篩查、健康監(jiān)測、健康干預(yù)、健康隨訪工作。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確提出要豐富護理專業(yè)內(nèi)涵，拓展護理服務(wù)領(lǐng)域[7]。護理人員作為健康中國建設(shè)的主力軍，做好防治并重的健康管理工作具有重要意義。

3.2 以需求為導向，完善健康管理人才培養(yǎng)方案

3.2.1 建立四位一體教育模式，形成全方位育人格局 健康管理從業(yè)者必須立足本職工作、愛崗敬業(yè)。因此，護理教育過程中要充分挖掘蘊含的思政素材，實現(xiàn)醫(yī)學、人文及思政教育的耦合。我院依托國家大學生文化素質(zhì)教育基地和社區(qū)志愿者服務(wù)實踐教學基地，形成情境教育—課堂教學—校園文化—社會實踐四位一體的醫(yī)學人文素質(zhì)教育模式。在培養(yǎng)方案中設(shè)置八大模塊人文素質(zhì)課程，多門課程被評為市級、校級思政改革精品課程及“五育”融合課程，確保了思政教育、醫(yī)學人文教育與素質(zhì)教育的同向同行，把思政教育貫穿醫(yī)學課程教學全過程，構(gòu)建“大德育”“大教育”格局，踐行全程育人、全方位育人，為今后健康管理從業(yè)者的職業(yè)發(fā)展做好價值引領(lǐng)[8]。

3.2.2 深化醫(yī)聯(lián)體合作，在護理實踐中夯實健康管理知識與技能基礎(chǔ) 訪談對象均表示，健康管理型本科護理人才在畢業(yè)后從事相關(guān)工作可能存在資質(zhì)不夠、能力不足問題，必須通過實踐鍛煉滿足崗位需求。為此，我院深化院校合作，選拔優(yōu)秀臨床教師加入教學團隊，將臨床教師的實踐優(yōu)勢與學院教師的科研優(yōu)勢相結(jié)合；注重外引內(nèi)培，實行專職教師臨床進修制度，資助中青年教師赴英國、新加坡、瑞典交流學習。將健康管理人才專業(yè)實踐能力與職業(yè)發(fā)展能力培養(yǎng)納入“國家級特色專業(yè)”等系列質(zhì)量工程建設(shè)項目，構(gòu)建“早期接觸臨床—實驗課—臨床實踐—社會實踐”為一體的實踐體系，突出早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的實踐特色，包括衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)研、課間見習、教學實習和畢業(yè)實習。

結(jié)合培養(yǎng)方案中的創(chuàng)新學分，使衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)研社會實踐更加專業(yè)化，區(qū)別于常規(guī)大學生社會實踐，每位學生的實踐活動需與護理專業(yè)健康管理崗位能力培養(yǎng)密切結(jié)合。學生從單一的參與者轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織者、研究者，完成團隊組建、課題確定、項目統(tǒng)籌、實施總結(jié)、演講匯報及成果推廣。學生在社會實踐項目（SPIP）、大學生學術(shù)研究資助計劃（UROP）、大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目中獲批立項，全面提升組織策劃、溝通協(xié)調(diào)、文字表達、團隊協(xié)作、科學研究、演講匯報等健康管理能力。

健康管理能力培養(yǎng)建立在前期護理學通科教育基礎(chǔ)之上，實踐中突出包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、健康管理中心、產(chǎn)科、兒科、內(nèi)外科、老人院全生命周期健康管理的課間見習、教學實習、畢業(yè)實習及健康管理6周定向?qū)嵙暋Ｒ劳形沂小搬t(yī)聯(lián)體”建設(shè)的大力推進，以我院三級教學醫(yī)院為載體，不斷納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及老年院為見、實習單位，學生從見習時以小組為單位管理患者到定向?qū)嵙晻r以個人為單位管理患者。學生需在“學院+臨床”雙導師指導下完成圍繞“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”的患者個體化連續(xù)健康風險評估，健康管理干預(yù)方案的制訂、實施和評價，鼓勵學生參加多學科診療，提高溝通能力、計劃與管理能力、應(yīng)急能力、隨訪能力、自我糾錯與總結(jié)能力。實踐證明，學生健康管理方案切實有效，患者滿意度高，更多患者愿意加入健康管理小組，學生在應(yīng)用健康管理相關(guān)知識技能的同時增強了對護理專業(yè)的認同感以及從事健康管理工作的自豪感和使命感。

健康中國建設(shè)的加快推進，對衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)提出更高要求。在培養(yǎng)以醫(yī)院及社區(qū)為出口的健康管理型護理人才中需要夯實醫(yī)學知識與技能基礎(chǔ)，并在實踐中強化健康管理相關(guān)能力培養(yǎng)。