韋歡歡，史 敏

（皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 蕪湖 214002）

循證護(hù)理（Evidence-based Nursing，EBN）是在循證實(shí)踐的影響下產(chǎn)生的，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐的一種護(hù)理理念和模式，促使臨床護(hù)理實(shí)踐從經(jīng)驗(yàn)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽C據(jù)護(hù)理[1]。臨床護(hù)理領(lǐng)域開展循證護(hù)理實(shí)踐已成為熱點(diǎn)研究內(nèi)容，但我國高等護(hù)理教育開展較晚，循證護(hù)理教育發(fā)展滯后[2]，目前大多數(shù)臨床護(hù)士護(hù)理知識和技能不足以進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐[3-5]，因此存在諸多障礙。而本科護(hù)理教育是臨床實(shí)踐與學(xué)術(shù)環(huán)境的中介橋梁[6]。循證護(hù)理的發(fā)展關(guān)鍵在于人才培養(yǎng)，美國醫(yī)學(xué)的報(bào)告和胡雁等均提出應(yīng)將循證護(hù)理學(xué)課程納入護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中，進(jìn)而提高護(hù)士的循證實(shí)踐能力[1，7]。目前國內(nèi)關(guān)于護(hù)生開展循證護(hù)理學(xué)課程教育的研究報(bào)告較少。本研究針對本科護(hù)生開設(shè)循證護(hù)理學(xué)課程，評價(jià)循證護(hù)理學(xué)課程教學(xué)效果，為培養(yǎng)滿足現(xiàn)代社會護(hù)理學(xué)科發(fā)展需要的護(hù)生提供依據(jù)，也對普通醫(yī)學(xué)院校護(hù)生循證護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)提供參考。

1 方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選取某本科醫(yī)學(xué)院260名2017級本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護(hù)生）為研究對象。所有研究對象均知情同意，自愿參加本次調(diào)查。

1.2 循證護(hù)理學(xué)課程

循證護(hù)理學(xué)課程共20課時(shí)，分5周進(jìn)行授課。教學(xué)內(nèi)容包括循證護(hù)理概述、如何提出循證護(hù)理問題、證據(jù)資源分類及檢索、文獻(xiàn)的嚴(yán)格評價(jià)、證據(jù)的特征和分級、系統(tǒng)評價(jià)、臨床護(hù)理實(shí)踐指南的評價(jià)和應(yīng)用、證據(jù)的臨床應(yīng)用、疼痛護(hù)理的循證實(shí)踐等內(nèi)容。采用教師講授和分組討論相結(jié)合的授課方式，小組共同完成提出的循證護(hù)理問題及文獻(xiàn)質(zhì)量的評價(jià)報(bào)告，教學(xué)后對階段性課題作業(yè)的完成情況進(jìn)行評分，并將評分作為課程考核成績。

1.3 資料收集

研究者分別在教學(xué)前后給研究對象發(fā)放問卷，問卷經(jīng)檢查填寫無誤后回收，并進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。

1.4 研究工具

（1）護(hù)生一般資料調(diào)查表，包括年齡、研究經(jīng)歷、循證護(hù)理相關(guān)了解情況。（2）護(hù)生循證實(shí)踐能力評估量表（the Evidence Based Practice Evaluation Competence Questionnaire，EBP-COQ），由周曉美漢化并應(yīng)用，包括循證實(shí)踐態(tài)度（12個(gè)條目）、循證實(shí)踐技能（6個(gè)條目）、循證實(shí)踐知識水平（6個(gè)條目）3個(gè)維度，共24個(gè)條目。該量表采用Likert 5級評分法，量表得分為24～120分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)生循證護(hù)理實(shí)踐能力越強(qiáng)；量表的總Cronbach’s α系數(shù)為0.889，適用于護(hù)生循證護(hù)理實(shí)踐能力的評估。（3）循證護(hù)理學(xué)課程滿意度調(diào)查問卷，包括課程內(nèi)容、教學(xué)方法、評價(jià)手段、總體反饋及對課程的建議。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，EBP-COQ得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用配對t檢驗(yàn)比較課程教學(xué)前后循證護(hù)理實(shí)踐能力的差異，循證護(hù)理學(xué)課程滿意度采用頻數(shù)和百分比描述。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共回收有效問卷260份，所有研究對象均完成了兩次問卷調(diào)查。研究對象年齡為（20.65±0.90）歲；男生37人（14.2%），女生223人（85.8%）；有研究經(jīng)歷者78人（30.0%），無研究經(jīng)歷者182人（70.0%）；認(rèn)為有必要開設(shè)循證護(hù)理學(xué)課程者157人（60.4%），認(rèn)為沒必要開設(shè)者103人（39.6%）；對學(xué)習(xí)循證護(hù)理學(xué)課程感興趣者153人（58.8%），不感興趣者107人（41.2%）；認(rèn)為有必要在臨床工作中開展循證護(hù)理實(shí)踐者247人（95.0%），認(rèn)為沒必要者13人（3.4%）。

2.2 課程教學(xué)前后EBP-COQ得分對比

研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理學(xué)課程教學(xué)后，護(hù)生的循證實(shí)踐態(tài)度、技能、知識3個(gè)維度得分及EBP-COQ總分均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 課程教學(xué)前后EBP-COQ得分比較（±s，分）

表1 課程教學(xué)前后EBP-COQ得分比較（±s，分）

維度 教學(xué)后43.02±4.82 19.46±2.57 20.37±2.43 82.85±8.20教學(xué)前t值P值循證實(shí)踐態(tài)度循證實(shí)踐技能循證實(shí)踐知識EBP-COQ總分42.28±4.91 18.88±2.63 17.97±2.61 79.13±7.55-2.388-3.237-11.746-7.338 0.018 0.001 0.000 0.000

2.3 護(hù)生對循證護(hù)理學(xué)課程滿意度調(diào)查情況

研究結(jié)果顯示，護(hù)生對循證護(hù)理學(xué)課程教學(xué)整體情況較為滿意（見表2）。在調(diào)查中護(hù)生對循證護(hù)理學(xué)課程教學(xué)也提出了一些意見，主要為希望增加臨床問題的討論時(shí)間，希望更多地了解循證護(hù)理實(shí)踐的相關(guān)內(nèi)容。

表2 循證護(hù)理學(xué)課程滿意度調(diào)查情況[n（%）]

3 討論

3.1 循證護(hù)理學(xué)課程能提高學(xué)生的循證護(hù)理實(shí)踐能力

循證護(hù)理學(xué)課程是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，因此本研究將循證護(hù)理學(xué)課程安排在護(hù)理學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)后、學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程時(shí)進(jìn)行，此時(shí)護(hù)生已掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和護(hù)理基本理論，可將既往知識與循證實(shí)踐知識、態(tài)度及技能相結(jié)合，符合課程設(shè)置回歸理論原則。本研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理學(xué)課程教學(xué)后，護(hù)生循證實(shí)踐態(tài)度、知識和技能維度得分均提高，這也在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中得以體現(xiàn)[8]，并取得了較好的效果。本科護(hù)生是未來臨床護(hù)士的主力軍，循證護(hù)理實(shí)踐能力逐漸成為臨床護(hù)士必須具備的核心能力之一。我國高等護(hù)理教育也逐漸將循證護(hù)理教育引入理論課程[9]及臨床實(shí)習(xí)教學(xué)[10]中，均取得較好的教學(xué)效果。故建議在護(hù)理學(xué)本科教育中增設(shè)循證護(hù)理學(xué)課程，培養(yǎng)護(hù)生循證護(hù)理實(shí)踐能力。

3.2 循證護(hù)理學(xué)課程滿意度較高

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生對循證護(hù)理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、評價(jià)手段和總體滿意度較高。循證護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容包括循證護(hù)理概述理論、循證護(hù)理方法學(xué)內(nèi)容及循證護(hù)理應(yīng)用實(shí)踐等。在授課過程中，主要采取理論講解與小組討論相結(jié)合的方法，在提高教學(xué)效果的同時(shí)，提升護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和小組合作能力。在課程考核方面，針對本科護(hù)生的課程教學(xué)目標(biāo)讓護(hù)生掌握基本的循證護(hù)理知識，具備循證護(hù)理態(tài)度和循證護(hù)理意識。因此，在課程考核中采用形成性評價(jià)模式，在學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識和文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)階段，讓護(hù)生以小組形式選擇感興趣的研究領(lǐng)域，提出循證護(hù)理問題，并在此基礎(chǔ)上檢索相關(guān)文獻(xiàn)，且對文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。在完成課程作業(yè)的過程中，鞏固相關(guān)知識，訓(xùn)練循證實(shí)踐技能，因此，循證護(hù)理學(xué)課程滿意度較高。但由于課程多采用理論授課模式，因此總體滿意度不及教學(xué)內(nèi)容滿意度高。在今后的教學(xué)中還需調(diào)整課程設(shè)置，不斷提高學(xué)生對循證護(hù)理學(xué)課程滿意度。

3.3 教學(xué)建議

循證護(hù)理學(xué)課程納入本科護(hù)理專業(yè)教學(xué)中是臨床護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢。本研究結(jié)果顯示，通過學(xué)習(xí)循證護(hù)理學(xué)課程，護(hù)生提高了循證護(hù)理實(shí)踐能力，但在課程實(shí)施過程中仍存在一些問題。因此，教師的循證護(hù)理實(shí)踐能力是提高循證護(hù)理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，可通過教師深入臨床實(shí)踐、學(xué)術(shù)交流、脫產(chǎn)培訓(xùn)及建立多學(xué)科聯(lián)合的循證護(hù)理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)等方式，不斷提升教師自身教學(xué)能力。但因目前我國循證護(hù)理學(xué)教材適用對象主要為研究生，尚缺乏本科教育適用的教材，一定程度上制約了該課程教學(xué)的開展。因此，應(yīng)加快循證護(hù)理學(xué)教材的編制以適應(yīng)本科教學(xué)的需要，從而促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。本研究循證護(hù)理學(xué)課程均為理論課，因此將臨床護(hù)理實(shí)踐工作與理論知識結(jié)合是提高護(hù)生循證護(hù)理實(shí)踐能力的關(guān)鍵，建議在增設(shè)實(shí)踐課時(shí)，制訂循證護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)方案。

3.4 本研究局限

因循證護(hù)理學(xué)課程為我院2017級護(hù)理專業(yè)本科生的專業(yè)必修課，故在研究設(shè)計(jì)中無對照組，因此只對研究對象在課程教學(xué)前后的EBP-COQ得分進(jìn)行比較；本研究沒有針對研究對象長期隨訪，未對護(hù)生循證實(shí)踐態(tài)度和技能的持續(xù)持有狀況進(jìn)行評價(jià)，因此可能對研究結(jié)果造成一定影響，在今后研究中我們將長期隨訪研究對象的循證護(hù)理實(shí)踐能力狀況。