羅利華，梁小英，肖 鑫，鄭雪云，唐素臣，張秋曼

（廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（Coronary Artery Stent Implantation，CASI）因微創(chuàng)、痛苦少、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)成為治療冠心病的主要手段，雖然CASI能緩解或解除冠狀動(dòng)脈局部狹窄和/或閉塞，但術(shù)后仍可出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成和再狹窄，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1-2]。心臟康復(fù)是預(yù)防CASI術(shù)后并發(fā)癥的有效手段，其核心內(nèi)容是康復(fù)運(yùn)動(dòng)[3]。雖然大量研究證實(shí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)能使冠心病患者從中受益，但運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練仍存在諸多不可忽視的風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)CASI后患者缺乏康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，不能很好地進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，這在很大程度上增加了支架內(nèi)再狹窄和支架內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率[3-5]。知信行（KAP）是知識(shí)、態(tài)度和行為的簡稱，“知”是了解疾病相關(guān)知識(shí)，“信”是戰(zhàn)勝疾病的信念，“行”是按照健康教育的內(nèi)容改變自身行為[6-7]。本研究旨在了解CASI后患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行現(xiàn)狀和需求情況，以便尋找對策促進(jìn)患者正確認(rèn)識(shí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，為臨床開展CASI后心臟康復(fù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2020年1—10月在我院心血管內(nèi)科住院行CASI的患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～70歲，神志清楚、意識(shí)清晰，能進(jìn)行語言溝通，首次行心臟介入手術(shù)，生活能自理，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，患者及其家屬知情同意自愿參與本研究并簽同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或認(rèn)知功能障礙，合并其他類型心臟疾病、重要臟器疾病，有嚴(yán)重合并癥等[9]。

1.2 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場調(diào)查并回收問卷的方法，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取100例患者進(jìn)行問卷調(diào)查。由專人一對一發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)放問卷前向患者及其家屬詳細(xì)介紹調(diào)查的目的、意義，告知在30 min內(nèi)完成問卷。患者自行填寫問卷，文化程度較低無法理解問卷內(nèi)容者，由問卷發(fā)放者逐條解釋、患者自行選擇答案。問卷現(xiàn)場回收、檢查，如有遺漏項(xiàng)當(dāng)場補(bǔ)齊。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 基本資料調(diào)查問卷 包括患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、吸煙情況、飲酒情況、服用抗血小板藥物情況、植入支架數(shù)等內(nèi)容。

1.3.2 冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行問卷 采用趙孟利等[10]編制的冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行問卷進(jìn)行調(diào)查。該問卷涉及運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，包含康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)（12個(gè)條目）、康復(fù)運(yùn)動(dòng)態(tài)度（5個(gè)條目）、康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為（6個(gè)條目）3個(gè)維度，共23個(gè)條目，總分11～79分，分?jǐn)?shù)越高表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行水平越高。＜47分為不及格，47～63分為及格，＞63分為良好。（1）康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)維度：為單選題和多選題，單選題回答錯(cuò)誤=0分，回答正確=2分；多選題回答錯(cuò)誤=0分，答對1/2=1分，全部答對=2分，總分0～24分，分?jǐn)?shù)越高表明知曉康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)越多。（2）康復(fù)運(yùn)動(dòng)態(tài)度維度：采用Likert 5級(jí)評分法，非常同意=5分，同意=4分，不確定=3分，不同意=2分，完全不同意=1分，總分5～25分，分?jǐn)?shù)越高表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)態(tài)度越好。（3）康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為維度：采用Likert 5級(jí)評分法，一定會(huì)=5分，會(huì)=4分，不確定=3分，不會(huì)=2分，一定不會(huì)=1分，總分6～30分，分?jǐn)?shù)越高表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為越好。問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.833，內(nèi)容效度指數(shù)為0.956[10]。

1.3.3 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)需求問卷 采用文獻(xiàn)分析法、半結(jié)構(gòu)式訪談等方法，自制冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)需求問卷。該問卷包含“冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后您更希望獲得哪些方面的健康知識(shí)”“您獲取冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)的途徑和方式”“您相信自己從非專業(yè)醫(yī)源途徑（如網(wǎng)絡(luò)媒體、親朋好友、病友等）獲得的冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)的準(zhǔn)確性嗎”“您希望獲取的冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)通過什么形式展現(xiàn)”“您希望得到哪些有關(guān)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)方面的知識(shí)”5個(gè)問題，選擇15名CASI后患者進(jìn)行預(yù)測試，測得問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.857，內(nèi)容效度指數(shù)為0.901。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比、頻率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷100份，回收100份，有效問卷100份，有效回收率為100%。

2.1 患者基本資料

100例患者中，男62例，女38例；年齡42～68歲，平均（55.45±5.62）歲；文化程度：初中及以下7例，高中/大專73例，本科及以上20例；職業(yè)：在職48例，退休35例，其他17例；吸煙情況：有37例，無63例；飲酒情況：有30例，無70例；服用抗血小板藥物情況：規(guī)律服藥84例，不規(guī)律服藥16例；植入支架數(shù)：1個(gè)66例，≥2個(gè)34例。

2.2 患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行問卷得分情況

患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行問卷各維度得分從高到低依次是行為、態(tài)度和知識(shí)，問卷總分為（51.69±7.73）分，處于偏低水平；知識(shí)、態(tài)度和行為維度得分及格者分別占24%、85%和74%，良好者分別占7%、46%和25%（見表1）。

表1 患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行問卷得分情況（±s，分）

表1 患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行問卷得分情況（±s，分）

維度 條目 得分（images/BZ_90_929_723_946_757.png±s）知識(shí)正確率（%）70 61 53 42 35 26 22 19 15 12 11 8態(tài)度73 61 46 40 34行為1.運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)心慌、氣促等不適時(shí)需立即停止運(yùn)動(dòng)，以保安全2.知曉冠心病的危險(xiǎn)因素3.運(yùn)動(dòng)過程中不能憋氣，保持呼吸均勻4.運(yùn)動(dòng)鍛煉前需要熱身運(yùn)動(dòng)5.知曉哪些屬于有氧運(yùn)動(dòng)6.根據(jù)運(yùn)動(dòng)過程中身體勞累程度或心率進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度判斷7.運(yùn)動(dòng)鍛煉后需要進(jìn)行放松訓(xùn)練8.知曉每次有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間9.知曉每周有氧運(yùn)動(dòng)的頻率10.知曉每周抗阻運(yùn)動(dòng)的頻率11.知曉哪些屬于抗阻運(yùn)動(dòng)12.冠心病患者能進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)維度得分1.康復(fù)運(yùn)動(dòng)有助于提高身體機(jī)能2.冠心病患者有必要進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)3.冠心病患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)可能會(huì)延緩疾病進(jìn)展4.對參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)有興趣5.自己有毅力進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)維度得分1.運(yùn)動(dòng)過程中有胸悶、氣促等情況，會(huì)主動(dòng)告訴醫(yī)護(hù)人員或家人2.堅(jiān)持每周運(yùn)動(dòng)至少3次3.運(yùn)動(dòng)前熱身4.運(yùn)動(dòng)后放松5.每周進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)6.每周進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)維度得分84 57 54 42 35 11問卷總分1.66±0.42 1.52±0.55 1.38±0.61 1.16±0.59 1.00±0.46 0.94±0.38 0.89±0.35 0.92±0.36 0.67±0.20 0.59±0.23 0.44±0.18 0.51±0.20 11.75±5.60 4.20±0.57 4.11±0.65 3.72±0.44 3.23±0.38 3.06±0.49 18.34±4.31 4.15±0.67 3.80±0.45 3.52±0.31 3.16±0.40 3.03±0.58 2.42±0.37 20.18±3.55 51.69±7.73

2.3 患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行問卷各維度的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)與態(tài)度（r=0.371，P=0.000）、知識(shí)與行為（r=0.405，P=0.000）、態(tài)度與行為（r=0.492，P=0.000）之間均呈正相關(guān)關(guān)系。

2.4 患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)需求情況

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者希望獲得的健康知識(shí)中，康復(fù)運(yùn)動(dòng)排在第6位（57%）；阻礙患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)的主要因素為：對康復(fù)運(yùn)動(dòng)重要性認(rèn)識(shí)不足（74%），不了解運(yùn)動(dòng)方法（56%），缺乏毅力（42%）。80%以上的患者希望獲得運(yùn)動(dòng)安全性、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率方面的知識(shí)（見表2）。

表2 患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)需求情況

3 討論

3.1 CASI后患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行水平較低

知識(shí)是建立正確信念和態(tài)度、改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)與先決條件，信念是行為改變的動(dòng)力[11-12]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，CASI后患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行問卷總分為（51.69±7.73）分，處于較低水平，其中知識(shí)維度僅有24%的患者達(dá)到及格水平，與趙孟利等[10]的研究結(jié)果相似。康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)、態(tài)度和行為維度三者呈正相關(guān)關(guān)系。8%的患者知曉冠心病患者能進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，35%的患者知曉哪些屬于有氧運(yùn)動(dòng)，11%的患者知曉哪些屬于抗阻運(yùn)動(dòng)。46%的患者認(rèn)為進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)可能會(huì)延緩疾病進(jìn)展，40%的患者有興趣進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，34%的患者認(rèn)為自己有毅力進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。35%的患者每周進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，11%的患者每周進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，42%的患者運(yùn)動(dòng)后放松。上述調(diào)查結(jié)果提示，CASI后患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行水平偏低，普遍缺乏康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，應(yīng)重視并加強(qiáng)CASI后患者健康宣教，強(qiáng)調(diào)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的安全性、重要性，告知患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)心肌肌力，提高機(jī)體攝氧量，改善心肌血供，減少再狹窄的發(fā)生[13-15]。

3.2 CASI后患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)需求較高

從調(diào)查結(jié)果可見，僅有57%的患者關(guān)注康復(fù)運(yùn)動(dòng)，希望獲得運(yùn)動(dòng)安全性、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率等康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)的患者占80%以上，進(jìn)一步說明患者對冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性認(rèn)識(shí)不足，對運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)需求較高?；颊攉@得康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)的途徑排名前3的分別為醫(yī)生和護(hù)士（70%）、網(wǎng)絡(luò)媒體（57%）、病友（28%）。對于從非專業(yè)醫(yī)源途徑獲得的康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，81%的患者選擇部分相信。對于康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)的展現(xiàn)形式，99%的患者希望是醫(yī)護(hù)人員一對一宣教，65%的患者希望為宣教視頻動(dòng)畫，56%的患者希望為微信公眾號(hào)的文字推送。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，通過創(chuàng)建微信群、微信公眾號(hào)等多種方式對患者進(jìn)行CASI后康復(fù)運(yùn)動(dòng)健康宣教，提高患者對康復(fù)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者形成正確的運(yùn)動(dòng)態(tài)度和信念，建立健康的運(yùn)動(dòng)行為。

綜上所述，CASI后患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行水平偏低，對康復(fù)運(yùn)動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)不足，康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)需求較高，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過多種渠道、多種方式加強(qiáng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)健康宣教。