高 菲，林旭勇

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，為患者提供手術(shù)及搶救場所，手術(shù)室面對的患者病情一般較重、病種多樣，醫(yī)患關(guān)系復雜，故對從業(yè)人員臨床技術(shù)水平要求較高[1-2]。中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)學生不僅要掌握西醫(yī)學知識，還要掌握中醫(yī)學知識，其技能水平直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，故有效提高中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生的整體素養(yǎng)是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。BEST培訓是一種創(chuàng)新性地將基礎(chǔ)理論授課與臨床實踐相結(jié)合，師生討論后對情景進行模擬、通過錄像回放與反饋等進行分析總結(jié)的團隊培訓模式，以團隊或小組為學習單位。OSCE（Objective Structured Clinical Examination）模式即多站式考核管理系統(tǒng)，是目前較流行的臨床技能考核系統(tǒng)。我院將BEST培訓聯(lián)合OSCE模式應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)學生手術(shù)室實習教學取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年12月在我院手術(shù)室實習的70名中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)實習生為觀察對象，分為觀察組和對照組，各35人，對照組實施傳統(tǒng)教學和考核模式，觀察組采用BEST培訓聯(lián)合OSCE考核模式。對照組，男3人，女32人；年齡 18～20歲，平均年齡（19.5±3.2）歲；學歷：研究生11人，本科20人，大專4人。觀察組，男5人，女30人；年齡17～22歲，平均年齡（20.1±4.1）歲；學歷：研究生10人，本科22人，大專3人。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由學院選派兩名手術(shù)室副護士長作為帶教教師。對照組實施傳統(tǒng)教學和考核模式，帶教教師嚴格按照教學大綱要求教學，對在手術(shù)室實習結(jié)束的學生進行考核，采用理論考試和實踐技能考核兩種形式，理論考試題由非帶教教師設(shè)計，實踐技能考核由學院統(tǒng)一組織。

觀察組采用BEST培訓聯(lián)合OSCE模式[4-5]。BEST培訓分為3個階段：（1）學生課外自學；（2）課外和課中討論，主要包括個人對問題的理解、小組討論及課上組間討論；（3）理論知識的臨床應(yīng)用。第一階段是將理論與實踐相結(jié)合，目的是使學生將基礎(chǔ)理論知識與手術(shù)室布局、環(huán)境、人員與物品管理、無菌操作、人員準備和安排等實際情況相結(jié)合。第二階段包括小組討論、情景模擬、回訪和反饋。由帶教教師設(shè)計10個選擇題，學生在10 min內(nèi)作答，之后組內(nèi)（分為5個小組，每組7人）討論得出結(jié)論，最后進行組間討論。帶教教師對存有爭議的題目統(tǒng)一解答、總結(jié)歸納，對不容易理解和容易出錯的地方進行解釋，對重點、難點進行鞏固。第三階段為總結(jié)分析，目的是培養(yǎng)學生學以致用的能力，即將所學知識與臨床實際情況結(jié)合起來綜合分析，針對學習內(nèi)容進行護理實習，將其應(yīng)用于臨床[6]。OSCE：在護生實習結(jié)束時針對手術(shù)室相關(guān)護理內(nèi)容進行理論考試和實踐技能考核，理論考試題與對照組一樣，實踐技能考核主要對個人護理能力、小組協(xié)作能力等進行評測。評測內(nèi)容涉及外科手術(shù)時術(shù)前消毒、穿脫無菌衣、拿無菌物品、體位的選擇、手術(shù)器材的選擇和使用、術(shù)中所需物品的準備等。同時，對學生學習興趣、主動學習能力、知識掌握程度等進行評測[7-8]。

1.3 觀察指標

對兩組手術(shù)室護理基礎(chǔ)理論、實踐技能、綜合能力、團隊能力及教學滿意度等進行對比。理論考試采用閉卷形式，由非帶教教師出題，滿分為100分，得分越高表示基礎(chǔ)知識掌握得越好；實踐技能考核時，由非帶教教師設(shè)計15個護理操作案例，學生隨機抽取兩個作答，取平均分為最終成績，滿分為100分；綜合能力主要通過自學能力、自主探究能力、提出問題能力、解決問題能力、新事物認知能力幾方面進行測評，每項20分，得分越高表示能力越強；團隊能力包括團隊凝聚力、團隊學習力、團隊協(xié)作性、溝通能力及團隊穩(wěn)定性5方面，每項20分，得分越高代表能力越強；教學滿意度采用自制教學質(zhì)量滿意度調(diào)查表進行測評，滿分為100分，＞90分為非常滿意，85～90分為滿意，60～＜85分為一般，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成績比較

觀察組理論考試成績與實踐技能考核成績均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組成績比較（±s，分）

表1 兩組成績比較（±s，分）

組別 理論考試80.12±2.46 93.25±3.85 6.573 0.001 n對照組觀察組35 35 t值P值實踐技能考核72.62±2.32 89.15±3.43 6.158 0.001

2.2 兩組綜合能力比較

觀察組自學能力、自主探究能力、提出問題能力、解決問題能力、新事物認知能力及綜合能力均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合能力比較（±s，分）

表2 兩組綜合能力比較（±s，分）

組別 自學能力 自主探究能力新事物認知能力對照組觀察組t值P值9.86±2.25 14.93±4.56 6.215 0.001 9.32±2.04 18.02±3.35 6.321 0.001提出問題能力10.52±3.75 17.85±4.32 5.981 0.030解決問題能力9.46±2.01 15.01±3.54 6.463 0.001 10.13±4.41 19.01±5.13 6.413 0.001總分59.12±6.02 94.14±6.21 8.127 0.001

2.3 兩組團隊能力比較

觀察組團隊凝聚力、團隊學習力、團隊協(xié)作性、溝通能力及團隊穩(wěn)定性均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組團隊能力比較（±s，分）

表3 兩組團隊能力比較（±s，分）

組別 團隊凝聚力 溝通能力對照組觀察組t值P值8.45±2.01 15.17±5.13 6.573 0.001團隊學習力9.14±2.42 17.51±3.74 6.863 0.001團隊協(xié)作性10.01±3.83 16.18±4.53 5.897 0.020 7.69±1.75 14.63±3.01 6.327 0.001團隊穩(wěn)定性8.51±2.13 16.73±5.32 6.862 0.001

2.4 兩組教學滿意度比較

觀察組教學滿意度為85.71%，高于對照組的42.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組教學滿意度比較（n）

3 討論

3.1 BEST培訓聯(lián)合OSCE模式可有效提高學生理論考試成績及實踐技能考核成績

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。手術(shù)室作為一個患者病情變化多端、醫(yī)患關(guān)系復雜的科室，其醫(yī)療服務(wù)水平對醫(yī)院影響較大，故有效提升手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量是目前急需解決的問題[9]。護理是醫(yī)療行業(yè)重要的組成部分，從實習護生的醫(yī)療服務(wù)水平抓起，可有效提升其畢業(yè)后服務(wù)質(zhì)量[10]，對于中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)學生而言更是如此。

BEST培訓是一種以團隊合作學習為基礎(chǔ)的培訓方法，以學生為中心，將學習的主動權(quán)交給學生，教師作為引導者和促進者，在學生學習相關(guān)內(nèi)容時進行指導，可有效提升學生自學、討論、思考、解決問題及團隊協(xié)作等能力[11]。OSCE模式又被稱為多站式考核，區(qū)別于傳統(tǒng)的僅從學生基礎(chǔ)理論及實踐技能兩方面進行考核的模式，此模式將考核融入臨床教學并分成幾個模塊，如訓練模塊、自主學習模塊、考核模塊、編輯修改模塊、實體數(shù)據(jù)庫模塊等，每個模塊都有文字、圖片、視頻等學習及訓練內(nèi)容，各模塊有獨立的評分系統(tǒng)，考核后系統(tǒng)自動評分，在臨床教學過程中實現(xiàn)自動化、流程化的考核，且不必安排專人負責[12]。BEST培訓能促進學生對基礎(chǔ)知識的掌握，使學生將基礎(chǔ)知識運用于臨床，與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，不僅能使學生主動學習，而且突出其主體地位，學生對理論知識的掌握更加牢固，應(yīng)用于實踐的能力更強。

3.2 BEST培訓聯(lián)合OSCE模式可有效提高學生綜合能力

BEST培訓能提升學生對新事物的探索和認知能力，形成良好學習氛圍；利用OSCE模式，可有效提高學生解決問題能力，學生針對問題尋找答案的過程中交流能力、自學能力及探究能力得以增強。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用對于學生自學能力、自主探究能力、提出問題能力、解決問題能力、新事物認知能力及綜合能力均有顯著的正面影響。

3.3 BEST培訓聯(lián)合OSCE模式可有效提高學生團隊能力及教學滿意度

BEST培訓是一種以團隊合作學習為基礎(chǔ)的培訓方法，觀察組教師在教學過程中不斷強化團隊的重要性，潛移默化地增強了小組凝聚力，小組討論也進一步提高了團隊學習力及協(xié)作性。由于小組長由組員輪流擔任，故在一定程度上也提高了學生的溝通能力。而對照組采用傳統(tǒng)教學和考核方法，團隊能力及綜合能力與觀察組相比均存在顯著性差異。觀察組實行無人化考核，教學過程中學生是主導者，這都有利于增強其學習動力，激發(fā)其學習興趣，提高其教學滿意度[14]。

4 結(jié)語

BEST培訓聯(lián)合OSCE模式對提高學生手術(shù)室實習教學質(zhì)量有顯著效果，不僅能有效提升其學習成績，還能在一定程度上提高其各方面能力，促進師生交流，提高教學滿意度。但本研究樣本較少，且在實施過程中存在一定局限性（如缺乏個性化教學），因此研究結(jié)果還有待進一步驗證。