嚴(yán)海燕 李小芹 王瑞鋒

根據(jù)全國九市標(biāo)準(zhǔn)，兒童體質(zhì)量低于同身高同年齡同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的90%即診斷為營養(yǎng)不良[1]。兒童營養(yǎng)不良與飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)不當(dāng)及相關(guān)疾病等多種因素有關(guān)，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育[2]。學(xué)齡前指兒童年齡在3～6歲的階段[3]，是兒童生長發(fā)育的高峰時(shí)期，其生長遲緩、低體重及消瘦是衡量人群營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)[4]。尋找學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床營養(yǎng)干預(yù)，對(duì)預(yù)防兒童營養(yǎng)不良具有重要意義。既往研究[5]顯示，學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良與患兒母親孕期營養(yǎng)攝入情況、自身是否患有慢性疾病、飲食習(xí)慣、飲食衛(wèi)生、家庭年總收入、父母對(duì)兒童發(fā)育的營養(yǎng)攝入問題的重視程度等因素密切相關(guān)。本地區(qū)學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良發(fā)生的危險(xiǎn)因素尚不明確。因此，本研究擬探討河南鄭州地區(qū)學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，并對(duì)學(xué)齡前營養(yǎng)不良兒童進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，旨在為改善兒童營養(yǎng)狀況，提高兒童身體素質(zhì)提供干預(yù)措施依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年3月在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院確診的學(xué)齡前營養(yǎng)不良兒童[1]102例作為觀察組，男童61例，女童41例，年齡3～6歲，平均(4.09±1.01)歲。選取同期51例體檢健康兒童作為對(duì)照組，男童23例，女童28例，年齡3～6歲，平均(4.03±0.98)歲。觀察組和對(duì)照組年齡、性別一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童家長知情同意；②學(xué)齡前兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患先天性或遺傳性疾病兒童；②不配合研究或研究資料不完整者。將營養(yǎng)不良組102名兒童根據(jù)簡單隨機(jī)法分組分為常規(guī)保健組(n=51)和營養(yǎng)指導(dǎo)組(n=51)。常規(guī)保健組男童29例，女童22例，年齡3～6歲，平均(4.14±0.94)歲。營養(yǎng)指導(dǎo)組男童32例，女童19例，年齡3～6歲，平均(4.04±1.03)歲。兩組患兒年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 常規(guī)保健管理：①發(fā)放兒童健康營養(yǎng)知識(shí)宣傳手冊；②指導(dǎo)家長結(jié)合兒童具體情況進(jìn)行針對(duì)性的營養(yǎng)支持，確保其攝入必需的微量元素及適量的營養(yǎng)物質(zhì)。干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。營養(yǎng)指導(dǎo)組患兒在常規(guī)保健管理基礎(chǔ)上聯(lián)合營養(yǎng)指導(dǎo)：①引導(dǎo)兒童家長學(xué)習(xí)兒童生長發(fā)育相關(guān)的營養(yǎng)膳食知識(shí)，提升家長們對(duì)兒童生長發(fā)育重視程度及認(rèn)知度，向家長宣傳兒童生長發(fā)育各個(gè)階段需要補(bǔ)充的營養(yǎng)成分以及科學(xué)補(bǔ)充方法；②通過與兒童父母溝通，記錄兒童的飲食內(nèi)容、飲食習(xí)慣，制定針對(duì)性的飲食方案，調(diào)查兒童對(duì)飲食方案的接受度，針對(duì)接受效果不佳兒童，及時(shí)調(diào)整優(yōu)化，預(yù)防出現(xiàn)偏食、厭食等情況；③每隔一周定期電話回訪，督促家長及時(shí)補(bǔ)充兒童所需營養(yǎng)成分，通知兒童家長定期檢測兒童營養(yǎng)狀況，詳細(xì)記錄兒童各項(xiàng)體質(zhì)發(fā)育數(shù)據(jù)，對(duì)發(fā)育不良兒童及時(shí)進(jìn)行合理的營養(yǎng)方案調(diào)整，對(duì)發(fā)育正常兒童制定相應(yīng)的營養(yǎng)指導(dǎo)方案。干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兒童營養(yǎng)不良評(píng)估 參考世界衛(wèi)生組織(World Health Organization， WHO)標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)價(jià)兒童營養(yǎng)不良。兒童體質(zhì)量低于相同身高、同年齡、同性別兒童體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量90%為營養(yǎng)不良，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，身高性別體質(zhì)量Z評(píng)分(weight height sex Z score，WHZ)<-2為消瘦；年齡性別身高 Z評(píng)分(height age sex Z score ，HAZ)<-2為生長遲緩；年齡性別體質(zhì)量 Z 評(píng)分(weight age sex Z score，WAZ)<-2為低體質(zhì)量。觀察并記錄不同性別學(xué)齡前兒童消瘦、生長遲緩及低體質(zhì)量營養(yǎng)不良的發(fā)生情況。

1.3.2 學(xué)齡前兒童一般資料 向兒童家長發(fā)放自制問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：患兒出生體質(zhì)量、不良飲食習(xí)慣、家庭年收入、患病(健康)情況、父母文化程度、育兒營養(yǎng)知識(shí)等內(nèi)容。兒童家長在5 d內(nèi)完成問卷并回收，共發(fā)放153份問卷，回收146份，回收率為95.42%。錯(cuò)填、漏填問卷及時(shí)糾正。問卷信效度：Cronbach’s α=0.785。

1.3.3 血清鐵、鈣、鋅、鎂檢測 于入組當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束時(shí)，取兒童肘部空腹靜脈血3 mL，分離血清，經(jīng)離子水稀釋2倍后，利用原子吸收分光光度計(jì)(杭州諾丁科學(xué)器材有限公司)測定兒童血清鐵、鈣、鋅、鎂的含量。采用高效液相色譜試劑盒(北京伊塔生物科技有限公司)檢測血清維生素A水平，用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)血紅蛋白試劑盒(北京百奧萊博科技有限公司)測定血紅蛋白含量。

2 結(jié)果

2.1 觀察組中不同性別學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良構(gòu)成比 觀察組中不同性別兒童消瘦、生長遲緩、低體質(zhì)量的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 觀察組中不同性別學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良構(gòu)成比 [例(%)]

2.2 學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良單因素分析 學(xué)齡前兒童WAZ<-2分、有不良飲食習(xí)慣、常患疾病、家庭年收入為1～3萬、父母文化程度為初中及以下、家庭居住環(huán)境差等的營養(yǎng)不良發(fā)生率高于WAZ≥-2分、無不良飲食習(xí)慣、無?；技膊?、家庭年收入4～8萬、父母文化程度為高中及以上、家庭居住環(huán)境好的兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良單因素分析[例(%)]

2.3 學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入logistic回歸進(jìn)行分析。WAZ≤-2=0， WAZ>-2=1；無不良飲食習(xí)慣=0，有不良飲食習(xí)慣=1；無常年患病情況=0，常年患病=1；家庭年收入4～8萬元=0， 家庭年收入1～3萬元=1；父母文化程度高中及以上=0， 父母文化程度初中及以下=1；家庭居住環(huán)境差=0，家庭居住環(huán)境好=1。logistic回歸分析顯示，有不良飲食習(xí)慣(OR=2.494，95%CI：1.010～6.157)、常患疾病(OR=3.124，95%CI：1.059～9.216)、家庭居住環(huán)境(OR=3.168，95%CI ：1.256～7.989)為兒童營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素分析

2.4 營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)營養(yǎng)不良兒童鐵、鈣、鋅等營養(yǎng)元素?cái)z入的影響 干預(yù)后，常規(guī)保健組與營養(yǎng)指導(dǎo)組的營養(yǎng)不良兒童血清鐵、鈣、鋅、維生素A、血紅蛋白的含量及各項(xiàng)差值均上升(P<0.05)，且營養(yǎng)指導(dǎo)組營養(yǎng)不良兒童血清鐵、鈣、鋅、維生素A、血紅蛋白及差值的含量及各項(xiàng)差值均高于常規(guī)保健組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組兒童營養(yǎng)元素的攝入情況

3 討論

學(xué)齡前階段是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，需要均衡的營養(yǎng)支撐。兒童營養(yǎng)不良指的是因攝入、吸收不良、過度損耗營養(yǎng)元素所引發(fā)的營養(yǎng)不足，影響患兒身體與智力發(fā)育[7]。學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良癥狀多呈現(xiàn)為腹部脹滿、精神不振與大便不調(diào)，形體消瘦等，WHO將生長遲緩率、消瘦率、低體質(zhì)量率作為衡量兒童發(fā)育水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8-10]。本研究結(jié)果顯示，不同性別的兒童消瘦、生長遲緩、低體質(zhì)量的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明河南鄭州地區(qū)學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良不存在性別差異。

本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童出現(xiàn)營養(yǎng)不良與兒童出生體質(zhì)量、不良飲食習(xí)慣、常患疾病情況、家庭年收入、父母文化程度、家庭居住環(huán)境、用餐衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，經(jīng)logistic回歸分析，有不良飲食習(xí)慣、常患疾病、家庭居住環(huán)境差為學(xué)齡前兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。研究[11]顯示，部分兒童營養(yǎng)不良與遺傳因素有關(guān)，父母生育年齡、體質(zhì)量、母親妊娠時(shí)期的健康水平、營養(yǎng)及微量元素?cái)z入等因素均對(duì)兒童的發(fā)育情況有影響，本研究結(jié)果與其類似，提示臨床可根據(jù)兒童父母的營養(yǎng)情況評(píng)估兒童的生長發(fā)育，盡早給與相關(guān)的營養(yǎng)干預(yù)，預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生。兒童出生時(shí)體質(zhì)量情況、是否?；技膊∨c兒童發(fā)生營養(yǎng)不良有關(guān)，體質(zhì)量較輕的兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高。兒童不良飲食習(xí)慣如暴飲暴食、三餐不規(guī)律、挑食、厭食、愛吃零食等，以及不良生活習(xí)慣如睡眠不足、缺乏運(yùn)動(dòng)等易造成兒童肥胖或營養(yǎng)不良[12]。家庭經(jīng)濟(jì)與兒童營養(yǎng)不良發(fā)生相關(guān)，農(nóng)村、家庭收入水平過低地區(qū)，5歲以下兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于城市、高家庭收入水平地區(qū)[13]。父母受教育程度、文化素養(yǎng)、是否有豐富的育兒與兒童身心健康的發(fā)展相關(guān)[14]。結(jié)合本研究，及時(shí)對(duì)營養(yǎng)不良兒童的不良飲食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)和糾正，為收入過低家庭的兒童提供營養(yǎng)問題幫助，提高父母對(duì)兒童發(fā)育營養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知非常重要。

營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)后，兩組營養(yǎng)不良兒童血清鐵、鈣、鋅、維生素A、血紅蛋白的含量均上升，且營養(yǎng)指導(dǎo)組營養(yǎng)不良兒童血清鐵、鈣、鋅、維生素A、血紅蛋白的含量均高于常規(guī)保健護(hù)理組。有研究[15]顯示營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)孕婦、兒童、老年人等特殊群體的營養(yǎng)問題均有幫助。兒童缺鋅、缺鐵等微量元素，容易出現(xiàn)食欲不振、吸收不佳、記憶力減退等情況，甚至影響身體發(fā)育速度[16]。維生素A可以助發(fā)育，與維持骨骼正常生長、促進(jìn)眼部發(fā)育，是兒童發(fā)育不可缺少的微量元素之一[17]。營養(yǎng)不良兒童多發(fā)貧血，血紅蛋白則可用于檢測兒童營養(yǎng)不良的恢復(fù)情況營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)有助于改善兒童營養(yǎng)不良狀況，提高兒童多種微量元素的攝入，有助于提高營養(yǎng)不良兒童健康水平。

綜上所述，有不良飲食習(xí)慣、常患疾病、家庭居住環(huán)境差為影響學(xué)齡前兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，對(duì)學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)可以明顯改善其營養(yǎng)狀況。