彭 琛 祝 嘉 徐 俠 王 靜 榮光輝

痤瘡是臨床中較為常見的面部損容性皮膚疾病之一，該病多發(fā)于顏面、胸背等皮脂溢出部位，好發(fā)于青少年人群，對患者日常生活造成較為嚴(yán)重的影響。瘡后紅斑為痤瘡皮損感染性炎癥消退后暫時遺留的紅斑，專業(yè)教科書尚無針對這一類皮損的定義，臨床有文獻(xiàn)[1]稱為痤瘡后遺皮損。痤瘡后遺皮損會影響患者容貌、身心健康與生活質(zhì)量。采用強脈沖光治療痤瘡后遺皮損具有患者痛苦小、不良反應(yīng)少、恢復(fù)快等特點[2]。有研究[3]指出，多磺酸黏多糖乳膏在痤瘡后紅斑患者的治療中療效顯著，該藥物可迅速滲透于皮下組織，抑制表層凝血酶形成，從而提高治療效果。但2者聯(lián)合治療的相關(guān)研究較少?；诖耍狙芯坎捎脧娒}沖光聯(lián)合多磺酸黏多糖軟膏治療痤瘡后紅斑患者，觀察其臨床療效及對患者皮膚生理功能指標(biāo)及生活質(zhì)量量表(36-item short form health suvrey, SF-36)總分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4月至2021年4月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬六安市中醫(yī)院皮膚科門診就診的64例痤瘡后紅斑患者進(jìn)行研究，按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各32例。對照組采用強脈沖光治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多磺酸黏多糖軟膏治療。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡后紅斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,5]；②創(chuàng)面無感染滲液，無異物殘留。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物成分過敏者、光過敏者；②瘢痕體質(zhì)者；③妊娠期或哺乳期患者；④玫瑰痤瘡、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、激素依賴性皮炎等其他面部損容性疾病患者；⑤嚴(yán)重肝腎功能損傷者。本次研究患者及家屬均簽字同意。

1.2 方法 對照組采用強脈沖光治療。采用設(shè)備為以色列Active公司非凡618，設(shè)置為Acne模式，治療2遍，能量程序0～8，治療次數(shù)5～8次，治療時間間隔1～2周。患者實施治療前，護(hù)理人員需告知患者治療時可存在一定的刺痛感或灼痛感，完成治療后，皮膚可出現(xiàn)微紅，以提高患者對治療的認(rèn)知，緩解其心理壓力。隨后對患者面部進(jìn)行清潔、拍照，同時醫(yī)患雙方均需佩戴護(hù)目鏡對眼睛進(jìn)行保護(hù)。最后在患者面部涂抹厚度為2～3 mm冷凝膠，并于下頜緣處測試光板后進(jìn)行全面部照射，光斑重疊面積不可超過20%?；颊咧委熐?，需于其雙側(cè)耳前部、額部處事先測試1～2個光斑，約15 min后，根據(jù)患者皮膚敏感度、皮膚顏色以及皮損顏色深淺，選擇適當(dāng)?shù)膮?shù)進(jìn)行治療。完成治療后，先敷醫(yī)學(xué)修復(fù)面膜，20 min后取下，再冷敷20 min，并囑患者術(shù)后注意加強防曬，注重保濕。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用多磺酸黏多糖軟膏(商品名：喜遼妥；注冊證號 H20160602)治療，每日2次，每平方厘米患處皮膚采用1 cm長度軟膏進(jìn)行涂抹。所有患者均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效對比。痊愈：臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)降低95%以上；顯效：臨床癥狀明顯緩解，療效指數(shù)降低60%～94%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)降低30%～59%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)) 例數(shù) /總例數(shù)×100%。

②皮膚生理功能指標(biāo)變化對比。分別于治療前及治療2個月后使用皮膚檢測儀測定兩組患者經(jīng)皮失水量、角質(zhì)層含水量，以3次測定的平均值為準(zhǔn)。

③SF-36評分比較。SF-36是一個多條目、簡短形式的健康調(diào)查量表,包括36個問題,8個維度,對患者生理和心理進(jìn)行綜合測量[6]。SF-36量表總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 治療2個月后，觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1，典型病例見圖1、2。

表1 兩組臨床療效對比[例 (%)]

圖1 單純IPL治療前(左)和單純IPL治療后(右)

圖2 IPL+喜遼妥治療前(左)IPL+喜遼妥治療后(右)

2.2 皮膚生理功能指標(biāo)變化對比 兩組治療前的角質(zhì)層含水量、經(jīng)皮失水量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)前后角質(zhì)層含水量升幅、經(jīng)皮失水量降幅均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組皮膚生理功能指標(biāo)變化對比

2.3 生活質(zhì)量對比 兩組治療前生活質(zhì)量8個維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)前后生活質(zhì)量8個維度評分差值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比

3 討論

痤瘡是臨床中較為常見的顏面部損容性皮膚疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點，炎癥消退后易導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著，嚴(yán)重情況下，還會導(dǎo)致凹陷與增生性瘢痕，使患者面部容貌受損，對患者形象與精神面貌造成嚴(yán)重的影響，致使患者出現(xiàn)煩躁、自卑、抑郁等消極心理情緒。雖然當(dāng)前臨床中可通過常規(guī)藥物對患者病情進(jìn)行控制，減少痤瘡后紅斑與色素沉著，但對痤瘡后已經(jīng)出現(xiàn)紅斑等后遺皮損的患者效果不佳。對痤瘡后紅斑患者的臨床治療中，主要采用抗炎，以預(yù)防炎癥復(fù)發(fā)；收縮血管，以改善毛細(xì)血管通透性；促進(jìn)患者血液循環(huán)。臨床經(jīng)驗[7]表明，強脈沖光對痤瘡后紅斑、色素沉著的療效較明顯，配合外涂多磺酸黏多糖乳膏對于痤瘡后紅斑具有較好的改善作用。

張二佳等[8]研究指出，強脈沖光對痤瘡后紅斑的治療原理在于選擇性光熱作用。強脈沖光技術(shù)主要包含了單脈沖/劍鋒能量輸出、三脈沖/劍鋒能量輸出以及多脈沖/矩形波能量輸出3個階段。脈沖光能穿透皮膚后被血紅蛋白吸收，從而使血液升溫，并傳導(dǎo)至血管壁，繼而造成血管壁受損以及血管內(nèi)血栓的形成，隨后逐漸吸收消退。多磺酸黏多糖軟膏是臨床中較為常用的治療藥物，該藥物與結(jié)締組織主要成分酸性黏多糖在結(jié)構(gòu)式具有較高的相似度，由于酸性黏多糖結(jié)構(gòu)與肝素類似，故常稱多磺酸黏多糖軟膏為類肝素，具有持續(xù)保濕、抗炎、促進(jìn)局部血液循環(huán)及促進(jìn)正常組織再生四重藥理作用[9]。多磺酸黏多糖在真皮與皮下組織的滲透率極高，因此其在皮下組織的治療中依舊具有較好的濃度，被廣泛運用于對皮膚病的臨床治療中。研究[10]發(fā)現(xiàn)，多磺酸黏多糖在強脈沖光治療后創(chuàng)面恢復(fù)中具有重要的作用，主要通過對透明質(zhì)酸酶進(jìn)行抑制，來增強內(nèi)源性透明質(zhì)酸含量，有較好的保濕作用。另多磺酸黏多糖可恢復(fù)細(xì)胞間質(zhì)黏性與滲透性，改善了細(xì)胞間質(zhì)與離子傳遞微環(huán)境，增強了皮膚保持水分的能力，有助于對皮膚組織的修復(fù)，對加速創(chuàng)面愈合具有重要的作用。

在本次研究中，通過對痤瘡后紅斑患者采用強脈沖光聯(lián)合多磺酸黏多糖軟膏進(jìn)行治療，患者臨床療效得到顯著提高，同時有效改善了患者皮膚生理功能指標(biāo)，提高了患者生活質(zhì)量，對患者預(yù)后具有積極的影響。本次研究結(jié)果與黃敏等[11]研究結(jié)果相同。分析原因可能是由于強脈沖光可直接照射、穿透皮膚表面至深層，刺激膠原蛋白增生，加快皮膚微循環(huán)系統(tǒng)，促進(jìn)皮膚質(zhì)地改善；而多磺酸黏多糖軟膏可改善細(xì)胞間質(zhì)通透性、粘稠度和聚合，促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)，使創(chuàng)面早期愈合，且藥效溫和，2者協(xié)同使用，同時提升彼此療效，進(jìn)而改善皮膚生理功能，更快促進(jìn)紅斑修復(fù)和改善預(yù)后。故筆者認(rèn)為，多磺酸黏多糖軟膏聯(lián)合強脈沖光可有效提高對患者臨床療效，對改善患者預(yù)后具有重要的作用。但本次研究由于研究對象例數(shù)有限，且為全臉涂抹治療。因此，對于局部涂抹是否可提升療效和其安全性還需進(jìn)一步具體研究，往后還需擴大研究對象例數(shù)，對上述兩個方向進(jìn)行研究分析，進(jìn)一步為治療痤瘡后紅斑提供臨床依據(jù)。

目前，國內(nèi)相關(guān)醫(yī)療、美容機構(gòu)對痤瘡后紅斑展開了大量的研究，治療方法也逐步傾向于微創(chuàng)性醫(yī)美治療和聯(lián)合治療，如強脈沖光、脈沖燃料激光585/595、化學(xué)煥膚、射頻、微針等方案，聯(lián)合治療如微創(chuàng)性醫(yī)美治療內(nèi)聯(lián)合點陣激光+強脈沖光、微創(chuàng)性醫(yī)美治療+外用藥物、微創(chuàng)性醫(yī)美治療+功效性護(hù)膚品、微創(chuàng)性醫(yī)美治療+化學(xué)煥膚等[12～14]。筆者所在醫(yī)院作為地市級公立基層醫(yī)院缺少多方案、大樣本、聯(lián)合隨機對照臨床案例的評估研究[8,15]。治療上尚需要結(jié)合患者自身情況因地制宜，個體化選擇治療方案。

綜上所述，強脈沖光聯(lián)合多磺酸黏多糖軟膏在痤瘡后紅斑的臨床治療中具有顯著療效，可改善患者皮膚生理功能并提高其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。