鄭志通，梁惠茹，張東枚

(1.廣州市南沙區(qū)疾病預防控制中心，廣東 廣州 511455；2.南方醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生學院，廣東 廣州 510515；3.廣東藥科大學 公共衛(wèi)生學院，廣東 廣州 510310)

自2020年初新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)暴發(fā)流行以來，全國各地市因地制宜相繼出臺延遲復工、復學的政策，鼓勵民眾進行居家隔離、減少不必要的社會活動從而預防感染。新型冠狀病毒具有傳播快、傳播力強和一定的致死性，且目前并無針對此病毒的特效藥，因此在一定程度上引發(fā)了公眾的焦慮和緊張，可能引起創(chuàng)傷后應激障礙、焦慮和抑郁等心理危機的暴發(fā)。研究表明，疫情期間我國普通民眾的抑郁發(fā)病率達21.7%，居家兒童青少年抑郁癥狀檢出率為10.0%，武漢居民抑郁狀態(tài)檢出率高達30.4%。

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，學生家長普遍承擔工作、家務的同時兼顧教育輔導孩子、照顧贍養(yǎng)老人等多項重任，心理負荷明顯增大。新冠肺炎疫情是一種突發(fā)的、重大的心理應激源，學生家長人群更容易擔心孩子及家人被感染而恐懼出行和就醫(yī)，感到無所適從。運動與鍛煉心理學研究表明：體育鍛煉在重大傳染病疫情期有重要作用，能夠緩解心理應激和穩(wěn)定情緒狀態(tài)，提高機體免疫力，還能夠起到安慰劑效應。本研究對廣東省中小學生家長這一群體開展橫斷面調查，旨在探索疫情期間身體活動對學生家長抑郁狀況的影響，為促進學生家長心理健康針對性地提出居家身體活動的相關措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年4月—5月，采用網絡問卷調查的方式，以問卷星為調查載體，通過方便抽樣及微信群、朋友圈滾雪球的方式，廣泛發(fā)動和組織學生家長線上填寫問卷。

1.2 調查工具 自行設計“新冠肺炎疫情期間學生家長居家生活狀況調研”電子問卷，調查對象通過掃描微信二維碼完成問卷調查。本問卷由研究者依托問卷星平臺(https://www.wjx.cn/)錄入，經過預調查后修改完善問卷條目。問卷內容包括①一般情況：家長的年齡、文化程度、就業(yè)狀況、家庭人均月收入、家庭角色、孩子的就讀年級、是否為獨生子女、疫情期間是否上網課等；②身體活動情況：日常生活是否有規(guī)律運動、疫情期間平均每周運動情況、各項活動量的變化情況等；③健康問卷抑郁癥狀群量表(patient health questionnaire 9，PHQ-9)。

1.3 抑郁量表與評分標準 PHQ-9選自美國精神醫(yī)學會出版的第5版《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》。量表包括9個條目，評分標準采用4級評分，“幾乎沒有”、“有時候”、“經常出現(xiàn)”、“幾乎每天”，分別計 0、1、2、3分?？偡?～4分為無抑郁癥狀，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～20分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.931，KMO值為0.946。

1.4 質量控制 相同的IP地址只能作答一次。問卷前說明此次調查目的、問卷內容和承辦單位。問卷無需填寫真實姓名及其他隱私信息，以確保答題者以正常心態(tài)作答。問卷設計時設置了必填及邏輯跳轉，確保了問卷填寫的完整性和邏輯性。根據身高、體重與年齡、年級邏輯關系符合學生信息的內容來篩選學生家長身份、剔除學生自填的數(shù)據進行分析。納入標準：家里有上學孩子(從幼兒園到大學)的中國居民，能獨立完成電子問卷，在知情同意情況下，問卷填寫完整。根據問卷條目邏輯檢查、剔除非學生家長自填數(shù)據進行分析。每道題目均按照要求格式填寫，清洗不符合要求的數(shù)據。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS25.0處理數(shù)據。對學生家長的一般情況、抑郁狀況進行一般描述性分析；用秩和檢驗對身體活動情況進行單因素分析，比較不同身體活動情況的學生家長抑郁狀況是否存在差異；有序多分類 Logistic 回歸方法進行多因素分析，探討身體活動對抑郁的影響。<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況 問卷共回收 103 843 份，有效問卷102 164份，有效回收率為98.38%。調查對象年齡主要集中在26～55歲，其中36～45歲人數(shù)最多(54 451人，占比53.30%)，其次為26～35歲；學歷為初中的家長人數(shù)最多(51 016人，占比49.94%)，其次為高中/職高/中專；在業(yè)的家長人數(shù)最多(79 840人，占比78.15%)，其次為失業(yè)或無業(yè)； 每月收入3 000元以下的家長人數(shù)最多(38 174人，占比37.37%)，其次為3 000～4 999元；家庭角色為母親的家長人數(shù)最多(72 786人，占比71.24%)，其次為父親；孩子就讀年級為小學的家長人數(shù)最多(67 428人，占比66.00%)，其次為初中；孩子為非獨生子女的家長人數(shù)最多(88 260人，占比86.39%)；孩子需要上網課的家長最多(92 758人，占比90.79%)。

2.2 抑郁狀況 102 164 名學生家長抑郁總分得分0～27 分，平均(2.81±4.137)分，有25 887人存在抑郁狀況，占25.34%。其中輕度抑郁者20 814人，占20.37%；中度抑郁3 167人，占3.11%；中重度抑郁者974人，占0.95%；重度抑郁者為932人，占0.91%。不同人口學特征的家長間，抑郁檢出率的差異無統(tǒng)計學意義(>0.05)。見表1。

表1 不同人口學特征學生家長的抑郁狀況分布[n(%)]Tab 1 Distribution of depression among parents of students with different demographic characteristics [n(%)]

表1(續(xù))

2.3 身體活動情況 調查顯示，63 900名(62.55%)家長日常生活有進行規(guī)律運動；每周運動1～2次和3～4次的人數(shù)最多，分別為33 510人(32.80%)和28 917人(28.30%)；室外、室內運動量以無明顯變化的人居多，分別為44 053人(43.12%)和39 795人(38.95%)；居家日?；顒恿吭黾拥娜司佣?，為49 661人(48.61%)；靜態(tài)活動時間、電子產品視屏時間和睡眠時間以無明顯變化的人居多，分別為56 589人(55.39%)、47 771人(46.76%)和62 623人(61.30%)。

2.4 身體活動情況對抑郁的影響 不同身體活動情況家長間的抑郁程度，差異均有統(tǒng)計學意義(<0.05)，見表2。日常生活進行規(guī)律運動、每周運動達7次以上的學生家長抑郁發(fā)生率相對較低，而室外體育運動、室內體育運動、居家日?；顒雍退邥r間均以減少組的家長抑郁檢出率最高，靜態(tài)活動時間和電子產品視屏時間均以增加組的家長抑郁檢出率最高。

表2 不同身體活動情況家長的抑郁狀況比較[n(%)]Tab 2 Comparison of depression among parents with different physical activity status [n(%)]

表2(續(xù))

2.5 身體活動對抑郁影響的Logistics回歸分析 把單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量進行有序多分類Logistics回歸分析，結果顯示：日常生活進行規(guī)律運動、室內體育活動增加為抑郁發(fā)生的保護因素，靜態(tài)活動增加、電子產品視屏時間增加、睡眠時間減少為抑郁發(fā)生的危險因素，均<0.05，見表3。

表3 身體活動與抑郁狀況的有序多分類Logistics回歸分析Tab 3 Ordered multi-classification logistics regression analysis of physical activity and depression

表3(續(xù))

3 討論

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，我國居民度過了一個前所未有的漫長假期，學生開始上網課，家長也開啟了“云辦公”模式。學生家長背負著來自工作和家庭的雙重壓力，短時間內新的生活方式的變化，心理調節(jié)能力不足，更容易成為“心理疫情”的易感人群，滋生恐懼、擔憂等不良情緒，影響身心健康。適度的恐懼、擔憂能夠提高機體的警覺性和應對能力，但隨著恐懼程度的增加，會產生抑郁等負性情緒，表現(xiàn)為長期的情緒低落、失去愉快感、悲觀、失望、不能集中注意力等。早期、專業(yè)的心理干預措施有利于及時促進公眾心理健康。新冠肺炎疫情影響范圍廣、持續(xù)時間長，我們應不斷提升相關工作人員專業(yè)服務能力，強化整套應急心理干預知識體系，減少公共衛(wèi)生事件對公眾產生的影響。

本研究了解學生家長在疫情期間的身體活動情況對抑郁狀況的影響，結果表明：每周進行規(guī)律運動、室內體育活動增加是學生家長抑郁的保護因素。相關研究也證實，規(guī)律運動對焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)具有明顯的調節(jié)作用，尤其對有輕、中度焦慮癥和抑郁癥者更具有明顯效果。適當?shù)捏w育運動有利于身心健康，經常進行體育鍛煉的人能忘我地投身于運動中，并產生直接由活動過程帶來的興趣和享受，同時在這種興趣和享受的“鼓勵”下堅持，形成鍛煉——興趣——鍛煉的良性循環(huán)。體育運動是通過血流量和吸氧量的增加，使去甲腎上腺素和多巴胺分泌增多，刺激大腦分泌內啡肽增加，對中樞神經系統(tǒng)有良好的刺激作用，從而對人的情緒產生積極效果和抗抑郁效能的作用。疫情期間，健身房、公園等公共運動場所暫停開放，不少居民選擇了瑜伽、健美操、太極拳等便于居家進行的室內運動。研究表明，方艙醫(yī)院內的太極拳鍛煉能有效緩解新冠肺炎患者的心理壓力，增強其心理彈性水平，對疫情防控起到積極作用。

本研究結果還發(fā)現(xiàn)，靜態(tài)活動增加、電子產品視屏時間增加、睡眠時間減少可能是學生家長抑郁發(fā)生的危險因素。居家隔離期間，線上學習、云辦公等應運而生，網絡媒介使得個體獲得信息的機會大大增加。長時間使用手機、平板電腦等，對疫情信息關注頻率越高，接收不實、負面信息的可能性越大，真假難辨，更易產生應激反應。國外研究表明：長時間地關注電子產品，會因刺激到大腦的獎勵中心而分泌多巴胺，產生快樂的感覺，但重復性的刺激會使興奮閾值降低，原本的快樂會轉化為“空虛感”，進而造成情感障礙。同理，過分關注疫情的信息會形成過度刺激，鈍化感知，弱化個體調節(jié)和處理不良情緒的能力，導致抑郁等負面情緒的產生。研究表明，睡眠問題是導致COVID-9患者自殺的最重要的危險因素。睡眠時間減少的家長，還可能存在睡眠質量差、早醒、入睡困難、失眠等問題。

社會大眾的個體心理和行為既受自身認知的影響，又受共同的社會心態(tài)的影響。因此，新冠肺炎疫情狙擊戰(zhàn)并不只是單純的物質支持、醫(yī)療救援等有形手段，還必須充分重視建設積極的社會心態(tài)這一無形手段。建設積極的社會心態(tài)，引導公眾消除恐慌心理在任何緊急時期都十分重要。因此，為減少學生家長的抑郁發(fā)生，改善家長心理健康情況，應加強對家長的健康教育，在做好疫情防控的同時提高家長的身體運動鍛煉意識，動員社會相關資源帶動和組織學生家長進行居家簡便的身體活動內容，為廣大學生的健康成長創(chuàng)建更健康的家庭環(huán)境。