劉敏妃，潘麗華，孫旭鴦

(麗水市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，浙江 麗水 323000)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)為臨床常見鼻部慢性疾病之一，患者通常反復(fù)出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、噴嚏等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)嗅覺消失等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前西醫(yī)對于該疾病的治療多采用抗組胺藥物、皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等藥物，具有一定療效，但這些治療方式易產(chǎn)生耐藥性，復(fù)發(fā)率高，且多有不同程度不良反應(yīng)。近年來中醫(yī)治療AR逐漸引起人們的關(guān)注，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)是治療AR的新技術(shù)，將中醫(yī)技術(shù)與西醫(yī)解剖位置完美結(jié)合，利用神經(jīng)調(diào)節(jié)機制改善患者癥狀，見效快、維持時間長。本研究對AR患者采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合丙酸氟替卡松噴鼻治療，觀察該法的治療效果及對免疫功能及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2020年2月在我院治療的AR患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲；③無針刺禁忌；④針刺前1月未接受與變應(yīng)性鼻炎有關(guān)的治療；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①2周內(nèi)患呼吸道感染或急性鼻竇炎；②行鼻腔手術(shù)者；③嚴(yán)重心腦血管疾病及凝血功能異常無法接受針刺治療；④近期接受過與本病相關(guān)針灸治療；⑤依從性較差。共納入82例，隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組各41例，2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 治療方法 所有患者均給予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(葛蘭素史克集團公司產(chǎn)，規(guī)格：120噴/盒)噴鼻治療，1次/d。對照組同時采用常規(guī)針刺法治療，1次/周。研究組同時采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，治療時患者仰臥，術(shù)者于患者頭部前方，將患者頭部向單側(cè)傾斜，選取顴弓下緣與下頜骨冠突后緣交界處縫隙作為針刺點，針刺采用0.35 mm×60 mm一次性無菌針灸針，針刺前使用75%酒精消毒后沿患者顴弓下緣，向針刺點內(nèi)上方直刺50 mm左右，以患者面部出現(xiàn)麻脹或放電感為準(zhǔn)確位置，每次針刺留針25 min，1次/周。2組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo) 分別于治療前及開始治療后第2、3、4、8周，評定患者鼻炎癥狀量表(total nasal symptom score，TNSS)、鼻炎生活質(zhì)量問卷調(diào)查(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ)、視覺模擬量表(Visual Analogue Score，VAS)評分。

1.3.2 免疫功能及炎癥因子指標(biāo) 分別于治療前及治療結(jié)束后，采集患者空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，采用酶聯(lián)反應(yīng)吸附沉淀法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)檢測免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)、白細胞介素17(interleukin 17，IL-17)、白細胞介素10(interleukin 10，IL-10)，試劑盒購自上海西唐生物科技有限公司。

1.3.3 療效與不良反應(yīng) 根據(jù)治療前后TNSS評分及RQLQ總分差值作為有效率判定標(biāo)準(zhǔn)，[治療前(TNSS總分+RQLQ總分)-治療后(TNSS總分+RQLQ總分)]/治療前(TNSS總分+RQLQ總分)×100%>70%為顯效，30%～70%為有效，否則為無效。記錄治療期間不良反應(yīng)情況，包括皮膚瘙癢、精神不良、皮膚腫脹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料比較采用分析和檢驗，計數(shù)資料比較用檢驗。<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效與不良反應(yīng) 治療4周后，研究組顯效28例、有效9例，對照組顯效21例、有效9例，研究組治療總有效率(90.24%)高于對照組(73.17%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=3.998，=0.046)。治療期間，2組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)，見表2。

2.2 不同時期TNSS、RQLQ、VAS評分比較 治療前，2組TNSS、RQLQ、VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)；治療后2、3、4、8周，2組三項評分均明顯降低，且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表3。

2.3 治療前后2組免疫功能及炎癥因子水平比較 治療前，2組IgE、IL-17、IL-10水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)；治療4周后，研究組IgE、IL-17低于對照組，IL-10高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)，見表4。

表2 治療期間2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups during treatment [n(%)]

表3 不同治療時期2組TNSS、RQLQ、VAS評分比較(分)Table 3 Comparison of TNSS, RQLQ and VAS scores between the two groups during different treatment periods (points)

表4 治療前后2組免疫功能及炎癥因子水平比較Table 4 Comparison of immune function and inflammatory factors between the two groups before and after treatment

3 討論

AR的發(fā)病機制復(fù)雜，大多研究認(rèn)為，鼻腔黏膜與特異性變應(yīng)原如花粉、灰塵或微小生物如真菌、螨蟲等接觸后引起機體免疫細胞IgE誘發(fā)免疫反應(yīng)及相關(guān)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致AR。中醫(yī)認(rèn)為AR為“鼻鼽”范疇，此病與肺、脾、腎密切相關(guān)，利用針灸治療為該病的主要中醫(yī)治療手段。蝶腭神經(jīng)節(jié)為頭部最大副交感神經(jīng)，其三角分別連接3條主要神經(jīng)，翼管神經(jīng)、上頜神經(jīng)及腭神經(jīng)，而此3條神經(jīng)分別向下擴展，連接豐富的交感神經(jīng)纖維，眾多神經(jīng)與支配鼻、咽、眶部腺體相連，因此對蝶腭神經(jīng)的刺激可明顯影響相應(yīng)器官的功能。而蝶腭神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)原胞體周圍存在P物質(zhì)能神經(jīng)纖維分布，其興奮增強時，可引起P物質(zhì)大量釋放，引起毛細血管擴張，血管通透性增加，黏膜水腫及腺體分泌量增多等效應(yīng)，這些效應(yīng)與AR患者所表現(xiàn)出的噴嚏、清涕、鼻塞鼻癢密切相關(guān)。針刺蝶腭神經(jīng)可對處于抑制狀態(tài)下的交感神經(jīng)纖維產(chǎn)生刺激，相應(yīng)地抑制了處于亢奮作用的副交感神經(jīng)，減少了P物質(zhì)的釋放，從而減輕AR患者相應(yīng)癥狀。

本研究中，對照組在治療后8周，TNSS、RQLQ、VAS評分較第6周有明顯升高，提示傳統(tǒng)針刺法雖然對AR有一定的治療效果，但對比針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)法其效果維持時間較短，結(jié)論與李坤倫等研究結(jié)果相似，這可能與AR產(chǎn)生過程有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與，而針刺蝶腭神經(jīng)可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激有關(guān)。針刺所引起的不良反應(yīng)主要有針刺部位皮膚瘙癢、腫脹及精神不良等，本研究中，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異，提示針刺蝶腭神經(jīng)對AR患者的治療具有良好的安全性。

有研究表明IgE水平與變應(yīng)性鼻炎病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，過敏原與IgE的結(jié)合導(dǎo)致炎癥因子的釋放引起機體炎癥反應(yīng)而致AR。本研究中，治療后2組IgE水平較治療前明顯降低，且研究組明顯低于對照組，提示傳統(tǒng)針刺治療和針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)均可有效降低AR患者IgE水平且針刺蝶腭神經(jīng)效果更明顯，表明針刺蝶腭神經(jīng)對患者免疫功能有一定的保護作用，其可能與針刺蝶腭神經(jīng)后刺激相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，改善免疫功能有關(guān)。

炎癥因子在AR產(chǎn)生中發(fā)揮重要作用。IL-17為白細胞介素之一，可誘導(dǎo)上皮細胞分泌IL-6、IL-8等炎癥因子。IL-10為多功能的細胞因子，多種機體細胞中均可表達，是人體重要的抗炎因子，可調(diào)節(jié)免疫功能、參與細胞炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)。胡向林等研究發(fā)現(xiàn)，針刺蝶腭神經(jīng)的AR患者治療后炎癥因子水平明顯下降。本研究中，治療后研究組IL-17水平明顯低于對照組，IL-10水平明顯高于對照組，結(jié)論與上述相似，說明針刺蝶腭神經(jīng)可明顯減輕患者炎癥反應(yīng)，其可能機制為針刺對副交感神經(jīng)的刺激減少了抑制神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)物SP的釋放，抑制肥大細胞釋放組織胺等炎性介質(zhì)，組織胺釋放量減少，機體炎癥反應(yīng)減輕，相關(guān)炎癥因子水平降低。

綜上所述，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合丙酸氟替卡松噴鼻對AR具有良好的治療效果且安全性較好，可明顯改善患者免疫功能，減輕患者炎癥反應(yīng)，有良好的應(yīng)用前景。