涂紅艷，肖 啟，秦力坤，李雅潔

(富陽區(qū)第三人民醫(yī)院 精神科，浙江 杭州 311400)

抑郁癥是臨床發(fā)生率較高的慢性精神疾病，典型癥狀為情緒持續(xù)低落、疲乏且動力不足，該疾病具有持續(xù)時間長、病情反復、致殘率與自殺率高等特征。近年來，生活節(jié)奏的加快增加了人們的精神、心理壓力，抑郁癥患病率逐年增長，成為我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的焦點。研究報道，女性抑郁癥患病率是男性的2倍，20%以上的抑郁癥女性會伴隨明顯的健康殘損，女性激素變化較大或分泌不足時抑郁癥發(fā)生風險更高，導致更年期女性更易患抑郁癥，其癥狀比非更年期女性更為顯著。據(jù)統(tǒng)計，女性在更年期出現(xiàn)抑郁癥狀的比例約50%。診治抑郁癥的同時，還應重視患者心理狀況發(fā)生改變的原因及疾病所致的負擔，其中經(jīng)濟負擔是關(guān)鍵的部分。本研究調(diào)查了解更年期抑郁癥女性的心理狀況特征及經(jīng)濟負擔情況，期望為更年期抑郁癥女性的健康管理作參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月在富陽區(qū)第三人民醫(yī)院就診的更年期女性抑郁癥患者150例為觀察組，同期就診的更年期女性非抑郁癥患者148例為對照組。納入標準：①觀察組符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》中抑郁癥診斷標準；②停經(jīng)6個月以上，年齡45～55歲；③首次確診為更年期時E<109.8 pmol/L，F(xiàn)SH>40 U/L，表現(xiàn)為絕經(jīng)相關(guān)臨床癥狀，首次確診時女性絕經(jīng)期自測表(改良Kupperman評分)≥10分。排除標準：①子宮、卵巢病變切除；②因神經(jīng)系統(tǒng)、癌癥、內(nèi)分泌異?；蛩幬锼碌囊钟?；③精神疾病或不合作。研究對象均知情同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況與更年期癥狀調(diào)查表 包括年齡、絕經(jīng)時間、患者來源、居住地、職業(yè)、慢性病(高血壓、糖尿病、高血脂)、婚姻狀況(原配/離異)、經(jīng)濟狀況、更年期癥狀(包括痛經(jīng)、失眠、潮熱出汗、感覺異常、易激動、眩暈、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、心悸、疲乏螞蟻走感、泌尿癥狀)、更年期是否得到治療、治療費用(自費/醫(yī)保)。

1.2.2 癥狀自評量表(SCL-90)采用該量表評估患者心理健康狀況，得分越高表示癥狀越嚴重，總量表Cronbach’α系數(shù)為0.971，分半系數(shù)為0.930，各分量表Cronbach’α系數(shù)為0.802～0.916。

1.2.3 Connor Davidson心理彈性量表簡化版(CD-RISC 10)采用該量表評估患者的心理彈性水平，得分越高表示心理彈性越強，總量表Cronbach’α系數(shù)為0.870，分半系數(shù)為0.880，各分量表Cronbach’α系數(shù)為0.600～0.760。

1.2.4 疾病經(jīng)濟費用調(diào)查量表 該量表為研究者自行設計，觀察組患者填寫，評估年人均總費用情況，包括：直接費用(在疾病診療、護理與藥物等方面直接開銷的費用)，間接費用(與疾病相關(guān)的其他花費，如就醫(yī)交通費用、吃飯費用及住宿費用等)，財產(chǎn)損害費用(治療疾病期間造成財產(chǎn)損害)，誤工及工作能力下降費用(由于疾病而降低了收入及工作能力所造成的損失)?？偭勘鞢ronbach’α系數(shù)為0.917，分半系數(shù)為0.890，各分量表Cronbach’α系數(shù)為0.810～0.870。

1.3 調(diào)查方法 對所有研究對象進行問卷調(diào)查，問卷采用無記名方式，研究者針對問卷條目表達意思講解，研究對象獨立完成問卷，問卷填完后當場回收。疾病經(jīng)濟費用調(diào)查量表發(fā)放150份(觀察組填寫)，其余各量表分別發(fā)放298份，均全部回收，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，全部數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗。計數(shù)與分類資料采用檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行檢驗，非正態(tài)性計量資料采用檢驗。采用Logistic回歸分析影響更年期女性抑郁癥的危險因素。<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 更年期女性抑郁癥發(fā)生的單因素分析 結(jié)果顯示，2組更年期女性在痛經(jīng)、失眠、易激動、眩暈、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、更年期是否治療、治療費用方面差異有統(tǒng)計學意義(<0.05)，見表1。

表1 影響更年期女性抑郁癥發(fā)生的單因素分析Table 1 Single factor analysis of depression in perimenopausal women

表1(續(xù))

2.2 更年期女性抑郁癥發(fā)生的Logistic分析 將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素分析，結(jié)果顯示，痛經(jīng)、失眠、易激動、眩暈、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、更年期無治療、治療費用為自費是更年期女性抑郁癥發(fā)生的危險因素(<0.05)，見表2。

表2 更年期女性抑郁癥發(fā)生的危險因素Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of risk factors affecting depression in menopause

2.3 心理狀況 結(jié)果顯示，觀察組SCL-90評分為(37.52±9.63)分、心理彈性為(18.64±7.69)分，對照組分別為(18.52±8.58)分、(27.89±6.98)分，2組差異均有統(tǒng)計學意義(=18.258、10.863，均<0.001)。

2.4 更年期抑郁癥女性經(jīng)濟負擔 調(diào)查結(jié)果顯示，更年期抑郁癥女性年人均總疾病費用為34 042元，其中直接費用占20.82%、間接費用占39.01%、財產(chǎn)損害費用占9.36%、誤工及工作能力下降費用占30.81%。住院患者年人均總費用、直接費用、間接費用高于門診患者，而城鎮(zhèn)患者年人均總費用、直接費用高于農(nóng)村患者，差異均有統(tǒng)計學意義(<0.05)，見表3。

表3 更年期抑郁癥患者經(jīng)濟負擔情況(元)Table 3 Economic burden of patients with menopausal depression (Yuan)

3 討論

更年期抑郁癥患者的主要特征為持續(xù)性情感低落，不僅社會功能會降低，還會促進骨質(zhì)疏松、代謝綜合征、心血管疾病的發(fā)生，導致其自殺危險性較高。本研究結(jié)果顯示，痛經(jīng)、失眠、易激動、眩暈、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、更年期無治療、治療費用為自費是更年期女性抑郁癥發(fā)生的危險因素。究其原因，一方面可能是更年期女性卵巢功能下降，會抑制下丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌軸，使機體雌激素水平紊亂，則易出現(xiàn)潮熱、激動、眩暈、失眠等表現(xiàn)，雌激素水平異常表達會使骨質(zhì)大量分解，而導致骨關(guān)節(jié)及肌肉疼痛；另外，更年期女性需照顧家庭、子女及老人，在生理、心理的雙重影響下使精神處于臨界狀態(tài)，增加抑郁癥發(fā)生風險。研究結(jié)果提示，痛經(jīng)是更年期女性抑郁癥發(fā)生的獨立危險因素，可能由于痛經(jīng)與部分婦科疾病有直接聯(lián)系，如子宮內(nèi)膜異位癥，使更年期女性心理壓力持續(xù)加重。王軼佳等的研究顯示有更年期癥狀、生活工作壓力大的女性更易出現(xiàn)抑郁癥狀，痛經(jīng)是更年期女性出現(xiàn)抑郁癥狀的危險因素，與本研究結(jié)果一致。無治療患者的更年期癥狀會持續(xù)存在，影響患者心理及身體健康。自費者會增加其經(jīng)濟壓力，讓患者擔憂家庭整體經(jīng)濟是否被自己疾病拖累，產(chǎn)生嚴重的病恥感，增加抑郁癥發(fā)生幾率。更年期無治療、治療費用為自費屬于負性生活事件，崔新琴等的研究顯示負性生活事件與更年期抑郁癥密切相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。

本研究中觀察組SCL-90評分高于對照組，心理彈性評分低于對照組，提示更年期抑郁癥女性的心理健康狀況、生活質(zhì)量相較于處于同一時期的女性更差。推測可能與患者的更年期抑郁癥、社會、家庭及生活的壓力有關(guān)，使患者情緒積壓過度，并未進行良好的調(diào)節(jié)。有研究表明心理彈性與抑郁情緒具有負相關(guān)性，且心理彈性越差的患者生活質(zhì)量越差，與本研究結(jié)果一致。另外，本研究觀察組中住院患者的年人均疾病總費用、直接費用、間接費用高于門診，主要是住院期間相關(guān)的輔助檢查、治療項目及藥物消耗較大，從而增加了直接醫(yī)療費用。城鎮(zhèn)患者年人均總費用、直接費用高于農(nóng)村患者，由于城鎮(zhèn)患者相對來說經(jīng)濟條件更成熟，所以在治療方面選擇的藥物大部分為副作用小、價格相對較高的抗抑郁藥物，所以城鎮(zhèn)患者經(jīng)濟負擔更高。此外，財產(chǎn)損害及誤工、工作能力方面的花費也與人均收入密切相關(guān)。

綜上所述，更年期女性易出現(xiàn)抑郁癥，受到更年期癥狀、是否治療及治療費用的影響，且更年期抑郁癥女性心理狀況更差、經(jīng)濟負擔更重。