鐘孟淮 廖飛 侯曉琪 皓文龍

摘要 食道擴(kuò)張（巨食道癥）是犬一種比較常見的疾病，是指食道擴(kuò)張、食道蠕動和運(yùn)動消失、幽門括約肌擴(kuò)張不全或缺乏等一系列綜合征。2021年1月，收治1例斗牛犬，經(jīng)臨床檢查、血常規(guī)檢查、生化指標(biāo)檢測及影像檢查綜合診斷確診為犬巨食道癥。采取保守治療后，反流癥狀得到了明顯改善，預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞 巨食道癥;斗牛犬;診療

中圖分類號 S858.292? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A? 文章編號 0517-6611（2022）05-0079-02

doi：10.3969/j.issn.0517-6611.2022.05.020

開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）：

Diagnosis and Treatment of Megaesophagus in a Bulldog

ZHONG Meng-huai， LIAO Fei， HOU Xiao-qi et al

（Guizhou Vocational College of Agriculture，Guiyang，Guizhou 551400）

Abstract Esophageal dilatation （megaesophagus） is a relatively common disease in dogs，which contains a series of syndromes such as esophageal dilatation， loss of esophageal peristalsis and movement， and insufficiency or lack of pyloric sphincter. In January of 2021， a case of bulldog was received and diagnosed as canine megaloesophagus by the comprehensive diagnosis of clinical examination， blood routine examination， biochemical indices’detection and imaging examination. After the conservative treatment， the reflux symptoms were obviously improved and the prognosis was good.

Key words Megaesophagus;Bulldog;Diagnosis and treatment

作者簡介 鐘孟淮（1966—），男，貴州松桃人，教授，從事畜牧獸醫(yī)研究。*通信作者，教授，從事獸醫(yī)臨床研究。

收稿日期 2021-07-05

食道擴(kuò)張（巨食道癥）是犬的一種比較常見的疾病，是指食道擴(kuò)張、食道蠕動和運(yùn)動消失、幽門括約肌擴(kuò)張不全或缺乏等一系列綜合征[1]。巨食道癥可發(fā)生在飼喂后幾分鐘至幾個小時，多發(fā)于飼喂后6 h 左右，從每隔幾天1次發(fā)展到每天多次[2]。巨食道癥有不明原因的原發(fā)性巨食道癥和原因明確的后天性巨食道癥2種類型;有的可發(fā)生于全部食道，有的僅發(fā)生于某一段食道。巨食道癥在成年動物中多見。成年犬巨食道癥的主要癥狀為吞咽困難、食物反流和進(jìn)行性消瘦[1]。在疾病初期，嘔吐出香腸樣的食物團(tuán)塊，隨著時間的延長，嘔吐出大量黏液，并伴有惡臭氣體，同時往往會伴有營養(yǎng)不良和吸入性肺炎[2]。反流是該病的典型癥狀，但主人可能將反流與嘔吐相混淆，往往不易引起注意。2021年1月，筆者收治了1例斗牛犬，經(jīng)綜合診斷確診為巨食道癥。采取保守治療后反流癥狀得到明顯改善，預(yù)后良好。

1 病史

斗牛犬，雄性，5歲，體重19.2 kg，能正常采食，但是在飲水或采食液體食物后出現(xiàn)頑固性的逆嘔并混有黏稠液體，在服用健胃、促進(jìn)腸蠕動和止吐等藥物后癥狀沒有得到明顯改善;病犬明顯消瘦。

2 診斷

2.1 臨床檢查

體溫38.6 ℃，心率97次/min，呼吸頻率45次/min，呼吸數(shù)略高;精神比較沉郁，結(jié)膜正常，皮膚彈性有所下降，說明機(jī)體脫水;其他方面無明顯異常。使用pH試紙對嘔吐物進(jìn)行酸堿度測定，pH在7.0左右，初步判定患病部位在食道[1-2]。

2.2 血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，中性粒細(xì)胞百分比偏高（85.8%），淋巴細(xì)胞百分比偏低（11.0%），提示機(jī)體存在輕度炎癥和免疫力下降;其他血常規(guī)指標(biāo)均表現(xiàn)正常（表1）。

2.3 生化指標(biāo)檢測

生化指標(biāo)檢測結(jié)果（表2）顯示，堿性磷酸酶（ALP）偏低（25 U/L），肌酸激酶（CK）偏低（82 U/L），其他生化指標(biāo)均無明顯異常。

2.4 影像學(xué)檢查

將病犬胸腹部側(cè)位、仰臥分別投照1張X線片，未見明顯異常（圖1a、b）。將濃度160%（m/V）的硫酸鋇制劑100 mL，用注射器從口腔緩慢灌服，灌服1 h后將病犬側(cè)臥投照1張X線片（圖1c）。X線片顯示，胸腔食道異常擴(kuò)張，呈橫置的寬帶狀陰影，內(nèi)有鋇劑覆蓋于食管壁。將病犬仰臥，上腹部投照1張X線片，可見少量鋇劑沉于胃和腸道中（圖1d）。

2.5 診斷結(jié)果

根據(jù)病史調(diào)查、臨床癥狀、血常規(guī)檢查、生化指標(biāo)檢測及 X 線鋇餐片，綜合診斷為犬巨食道癥。

3 治療

3.1 治療原則

采用保守療法對病犬進(jìn)行治療。治療原則如下：補(bǔ)充體液和能量，保護(hù)胃黏膜，抗炎，促進(jìn)胃腸運(yùn)動。

3.2 治療方案

禁食2 d，不禁水。

①補(bǔ)充體液、電解質(zhì)和能量。往生理鹽水30～50 mL/kg中加入維生素C 2 mL、乳酸林格氏液30 mL、復(fù)方氨基酸5 mL，補(bǔ)液量為30～50 mL/kg。

②保護(hù)胃黏膜。奧美拉唑 2 mg /kg，1次/d，肌肉注射，連用 7 d。

③消炎、防止吸入性肺炎。拜有利2.5 mg /kg，1次/ d，皮下注射，連用5 d。

第3天開始飼喂少量食物，并在每次采食前至少30 min口服西沙必利[3]（0.5 mg/kg），3次/d，連用15 d。

3.3 護(hù)理

為了防止食物在食道留存和反流，飼喂時采取站立式飼喂方式，將犬保定，保持直立體位。每次飼喂量不宜多，滿足體能需要即可。對犬食道部和背部按摩4～5 min。

4 治療效果

經(jīng)過2～3 d治療后，該犬食物反流癥狀明顯改善，治療15 d后完全脫離治療及護(hù)理，康復(fù)。

5 討論

目前犬的巨食道癥具體病因尚不完全清楚，尤其是先天性病例。繼發(fā)病例的病因主要包括神經(jīng)肌肉性疾病、激素分泌失衡、機(jī)體免疫調(diào)節(jié)紊亂、中毒及炎癥等，可能導(dǎo)致控制食道的吞咽中樞的傳入或傳出神經(jīng)發(fā)生異常、食管的蠕動功能減退或喪失[1]。Schwahn等[4]首次報(bào)道了在RNA結(jié)合基序蛋白20（Rbm20）基因缺失的大鼠模型中，大鼠在早期（26周齡）發(fā)生巨食道癥的概率高達(dá)41%，為巨食道發(fā)生的新機(jī)制提供了依據(jù)。

筆者對此病例進(jìn)行保守療法，之所以能夠?qū)ζ溆行е委?，關(guān)鍵在于對該病犬快速、準(zhǔn)確診斷和精心護(hù)理，在該病犬發(fā)生繼發(fā)吸入性肺炎之前及時確診，進(jìn)而為治療爭取了時間。巨食道癥根據(jù)患病動物的發(fā)病程度和病因的不同，可選擇保守治療和手術(shù)治療。李景峰等[1]采用保守療法對1例金毛犬巨食道癥進(jìn)行了治療，取得了較好的治療效果。李代兵等[3]對蘇格蘭牧羊犬十二指腸異物繼發(fā)巨食道癥病例采取手術(shù)療法，30 d后回訪，病犬采食后偶有食物反流現(xiàn)象。蔣書東等[5]在《貓巨食管癥的診斷與治療》論文中報(bào)道，通過手術(shù)療法治療貓的巨食道癥，因術(shù)后病貓未能進(jìn)食而導(dǎo)致死亡。因此，促進(jìn)進(jìn)食、保證足夠的營養(yǎng)維持也非常關(guān)鍵。隨著微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，在人類醫(yī)學(xué)上腹腔鏡海勒肌切開術(shù)（LHCM）已被用于巨食道癥的治療，可作為此類患者的治療選擇[6]。Gomes等[7]認(rèn)為巨食道癥仍然是一種極具挑戰(zhàn)性的疾病，預(yù)后效果很差，特別是當(dāng)病因未確定時，對潛在的神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行徹底診斷對巨食道癥患者來說是很重要的，因?yàn)檫@可以提前得到適當(dāng)治療，并有可能獲得更好的預(yù)后效果。巨食道癥的一個重要臨床后遺癥是吸入性肺炎，盡量減少反流，避免繼發(fā)性肺炎、提供足夠的營養(yǎng)，以恢復(fù)或維持理想的體重和狀況，將反流頻率降至最低[8]。Haines等[9]研究表明，使用貝利椅（Bailey chairs）將其置于直立位置，進(jìn)行給藥和進(jìn)食對巨食道癥的治療及康復(fù)具有很好的輔助作用。但佳明等[10]發(fā)明了一種寵物巨食道癥采食裝置，對巨食道癥的治療及康復(fù)具有很好的輔助作用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李代兵，李發(fā)志，黃艷，等.蘇格蘭牧羊犬十二指腸異物繼發(fā)巨食道癥病例[J].中國獸醫(yī)雜志，2007，43（5）：46-47.

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[8] MOTT J，MORRISON J A.Megaesophagus[M]//MOTT J，MORRISON J A.Blackwell’s Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion：Small Animal Gastrointestinal Diseases.Hoboken，NJ：John Wiley & Sons，Inc.，2019：238-246.

[9] HAINES J M，KHOO A，BRINKMAN E，et al.Technique for evaluation of gravity-assisted esophageal transit characteristics in dogs with megaesophagus[J].Journal of the American animal hospital association，2019，55（4）：167-177.

[10] 但佳明，鐘志軍，肖啟程，等.一種寵物巨食道癥采食裝置：CN201820194614.1[P].2018-11-30.