1病例介紹

1.1患者基本資料

性別：男;年齡90歲;主訴：間斷雙下肢浮腫2月于2021年5月10日入院。：現(xiàn)病史：者2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，足背部為主，呈對稱壓之凹陷，伴雙下肢乏力，活動量減少伴精神倦怠、睡眠增多，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療后雙下肢浮腫稍好轉(zhuǎn)，仍伴雙下肢乏力收入院。入院診斷：雙下肢浮腫查因： 特發(fā)性水腫？ 低蛋白血癥？卒中后抑郁，高血壓病3級（極高危）2型糖尿病伴多并發(fā)癥。既往史：腦梗死后遺癥、卒中后抑郁、腰椎退行性變、特發(fā)性水腫、高血壓病3級（極高危）、2型糖尿病伴多并發(fā)癥、心功能Ⅱ級、骶1椎體棘突撕脫性骨折、右側(cè)多發(fā)陳舊性肋骨骨折、左側(cè)第10肋骨骨折。個人史：生于原籍，久居深圳。已婚已育，家人體健，無過敏史。主要照顧者：保姆，侄子。

1.2老年綜合評估

BADL：重度依賴（35分）;跌倒風(fēng)險：高危（60）;壓瘡風(fēng)險：低危（15分）;吞咽功能：2級（可疑）;營養(yǎng)評估：NRS2002（無風(fēng)險）;VTE：2分（低危）;睡眠：倦怠，睡眠增多;MMSE：認(rèn)知功能缺陷（20分）;衰弱評估：衰弱（4分）;二便：偶失禁（常發(fā)生于夜間睡眠時，每周>3次）;疼痛：2分（NRS數(shù)字分級法）;皮膚：左髖部：有一處大小為1cm*1.5cm、3期壓瘡，基底為100%紅色，有滲血、少量滲液，周圍皮膚發(fā)白，觸之有痛感。右髖部：有一處大小為4cm*2cm、3期壓瘡，基底為25%的黃色、75%紅色 ，有少許滲液、周圍皮膚發(fā)白、觸之有痛感。評估后提出相關(guān)護(hù)理問題，采取多學(xué)科的團(tuán)隊討論，為患者制定個性化的護(hù)理方案。

2護(hù)理方法

針對老年患者進(jìn)行綜合評估護(hù)理主要包括以下幾個方面的內(nèi)容。

第一，系統(tǒng)評估。在患者入院的該天，了解患者的年齡以及各項信息，還有患者的家庭收入、家庭成員等多個方面的資料，可以采取焦慮、自我效能、抑郁生活質(zhì)量評估療法，對患者的生理以及心理狀態(tài)產(chǎn)生了解，幫助患者建立個人檔案資料[1]。

第二，護(hù)理方案。要結(jié)合患者的疾病以及既往病史，還有用藥情況、身體素質(zhì)等方面的信息內(nèi)容，制定出具體的護(hù)理計劃，針對重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的標(biāo)注，并且為患者建立護(hù)理質(zhì)量評估表，對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理，在一段時間之后的患者進(jìn)行再次的評估，了解患者的實(shí)際護(hù)理情況，將其劃分為達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)以及部分達(dá)標(biāo)部分。根據(jù)具體的評估結(jié)果，對患者的護(hù)理方案進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整[2]。

第三，在健康宣教方面。老年腦卒中合并壓力性損傷患者，對于疾病以及治療可能缺乏認(rèn)知，對此，護(hù)理人員可以通過開辦講座以及發(fā)放宣傳單等方式，使患者產(chǎn)生了解，關(guān)注患者的日常事項和患者的日常表現(xiàn)，對不良事件進(jìn)行及時的處理[3]。

第四，在心理指導(dǎo)方面。老年患者通常會伴隨有孤獨(dú)以及焦慮，還有憂郁的情緒，護(hù)理人員要和患者進(jìn)行及時的溝通，了解患者的實(shí)際情況，可以適當(dāng)使用音樂療法或認(rèn)知療法轉(zhuǎn)移患者的不良情緒，還要指導(dǎo)患者的家屬安排人員定期陪伴患者，使患者得到良好的陪伴，對患者提供支持，使患者保持良好愉悅的心情[4]。

第五，在飲食指導(dǎo)方面。由于老年患者的身體問題，需要結(jié)合老年患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估結(jié)果，制定更加科學(xué)合理、完善系統(tǒng)的健康飲食計劃，保證老年患者每日攝入的營養(yǎng)需求達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者多吃蔬菜以及水果，保證足夠的飲水，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。

第六，在生活鍛煉方面。要引導(dǎo)患者進(jìn)行健康生活方式的學(xué)習(xí)，指導(dǎo)患者掌握正確的生活規(guī)律以及活動鍛煉，對于疾病康復(fù)具有的重要價值，糾正患者的一些不良生活習(xí)慣和行為，使患者進(jìn)行簡單的活動，包括散步以及打太極等[6]。

3效果評價

在一段時間的治療之后，患者的精神問題已經(jīng)得到了明顯的好轉(zhuǎn)，體重也得到了一定的增加，身體狀態(tài)表現(xiàn)出了良好的效果，表示在患者住院過程中，壓力性損傷獲得了一定程度的治愈。

4討論

近些年來，醫(yī)學(xué)方面針對老年綜合評估的研究越來越深入，作為評估老年人身體健康水平的一種有效護(hù)理方案，會涉及到醫(yī)療評估以及軀體功能評估，還有認(rèn)知評估等不同的環(huán)節(jié)，要結(jié)合患者的生存情況以及經(jīng)濟(jì)情況，還有情感情況、社會功能情況等多個方面，對患者進(jìn)行了解，提高患者的生活質(zhì)量水平，保證治療的效果[7]。老年綜合評估和現(xiàn)代人文護(hù)理概念能夠相互結(jié)合，形成新的護(hù)理干預(yù)模式，用于臨床醫(yī)學(xué)方面。本文針對老年綜合評估和護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，用于腦卒中合并壓力性損傷患者進(jìn)行的研究，對于治療工作的開展具有重要意義。

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[7]陳麗娟，孫林利，劉麗紅，程雨虹，趙瑞華，孟美芬.2019版《壓瘡/壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》解讀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（13）：41-43+51.

個人簡介：曾育飛 ?1991年04月18日 ?女， ?漢 ? 。廣東省深圳市人 。本科學(xué)歷，護(hù)師職稱。