鄧青

摘要：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指院內(nèi)護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全因素，包括跌倒、墜床、壓瘡等意外事件，是患者住院期間普遍存在的問(wèn)題，有必要加強(qiáng)安全管理，采取有效措施避免和預(yù)防不良后果，以提高護(hù)理質(zhì)量與安全。受生理機(jī)能退行性改變、思維遲緩、記憶力減退等因素影響，老年人成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危人群，采取多手段營(yíng)造安全、和諧住院環(huán)境，是老年患者院內(nèi)護(hù)理工作重要問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;老年綜合征

受多種因素影響，我國(guó)老年人口數(shù)增加，老年病房高齡住院患者數(shù)逐年增多，有數(shù)據(jù)顯示住院老年患者平均年齡超過(guò)85歲[1]。由于生理機(jī)能退行性下降，老年人常存在不同程度行動(dòng)遲緩、視力下降、記憶力減退等問(wèn)題，是在院期間發(fā)生意外的高危人群。老年人護(hù)理安全問(wèn)題不僅影響其生活質(zhì)量，也是造成老年人死亡的潛在不安全因素，因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理管理十分必要。

1.護(hù)理安全評(píng)估的基本手段

從社會(huì)中反映出的老人安全意外問(wèn)題中，可以看出有關(guān)護(hù)理干預(yù)是十分有必要的，護(hù)理安全評(píng)估能夠反映出老年人在某一方面所具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可以避免這種風(fēng)險(xiǎn)狀況的發(fā)生，在很大程度上有效減少發(fā)生老年人意外的事故。關(guān)于對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理的照顧人員缺乏安全風(fēng)險(xiǎn)方面對(duì)老年日常生活中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以及認(rèn)知干預(yù)[2]。這就造成了老年人所發(fā)生的安全問(wèn)題事故還是比較高的，比如跌倒和壓瘡，跌倒在可以進(jìn)行走路活動(dòng)的老年人中容易發(fā)生，而壓瘡則是長(zhǎng)期臥床老年人中所發(fā)生的[3]。在我國(guó)，跌倒是65歲以上老年患者首位傷害死因.由于老年人生理性老化，臟器功能降低，平衡功能失調(diào)，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等功能減退，患慢性疾病如充血性心力衰竭、高血壓病、糖尿病患者低血糖、冠心病、心肌梗死、足部疾患、體位性低血壓、某些急性發(fā)作如椎基底動(dòng)脈供血不足、心源性暈厥等都易引起病人跌傷、摔倒.神經(jīng)功能受損如帕金森氏病、老年癡呆等疾病使危險(xiǎn)因素增加[4]。

護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本手段包括以下幾點(diǎn)：①建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：因護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，護(hù)理任務(wù)較重，導(dǎo)致護(hù)理人員責(zé)任心較差，在護(hù)理工作中容易出現(xiàn)各種疏忽，對(duì)提升老年患者護(hù)理質(zhì)量不利。因而，需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，使護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)得到提升，強(qiáng)化責(zé)任心。②建立預(yù)防機(jī)制：針對(duì)普遍存在的可導(dǎo)致群體性不良事件的問(wèn)題進(jìn)行探究，針對(duì)存在的問(wèn)題，探究可行性處理方案，減少風(fēng)險(xiǎn)因素。如對(duì)具有慢性病的老年患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要對(duì)患者行健康知識(shí)教育，強(qiáng)化用藥、飲食與運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病控制的必要性，提高患者護(hù)理依從性，確?；颊卟∏槟軌虻玫捷^好控制，避免病情突然惡化出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn);針對(duì)具有某些特殊疾病的患者給予特殊照顧，降低疾病不良并發(fā)癥出現(xiàn)概率。③細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)貫穿護(hù)理整個(gè)過(guò)程。保證護(hù)理院環(huán)境整潔宜居，定期拖地、通風(fēng)與消毒，讓患者能夠有舒適的心情接受護(hù)理;認(rèn)真記錄患者活動(dòng)情況，針對(duì)需要夜間上廁所的患者，護(hù)理人員在夜間要配合老年患者上廁所，避免患者出現(xiàn)意外摔倒后無(wú)人發(fā)現(xiàn)等問(wèn)題。定期與患者進(jìn)行交流和溝通，為患者講解疾病知識(shí)，解答疑惑，構(gòu)建和諧關(guān)系。

2.各類安全風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理安全評(píng)估手段

針對(duì)各類安全風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理安全評(píng)估手段是針對(duì)老年患者的特殊性展開(kāi)的，因此在實(shí)施的過(guò)程中應(yīng)充分考慮患者的實(shí)際情況，展開(kāi)差異化護(hù)理方案設(shè)計(jì)，以下為具體實(shí)施方式。

（1）跌倒：以Morse跌倒評(píng)估量表結(jié)合患者年齡、意識(shí)形態(tài)、行動(dòng)能力、有無(wú)低血壓和低血糖以及陪護(hù)情況等，綜合評(píng)估患者跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。零?；颊哂枰砸话阕o(hù)理措施，低危患者予以標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防跌倒措施，高?；颊哂枰愿呶ｋU(xiǎn)防止跌倒措施。主要護(hù)理內(nèi)容：為患者提供合適衣褲與防滑鞋，離床活動(dòng)要有護(hù)士或家屬陪護(hù)，濕性拖地后避免走動(dòng);指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，便于求助幫忙，囑切莫逞強(qiáng)及擅自行動(dòng)，條件允許時(shí)預(yù)先主動(dòng)為者提供服務(wù);病房及廁所等處設(shè)“小心地滑”、“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，聯(lián)合使用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助等方法全面預(yù)防跌倒發(fā)生;指導(dǎo)患者下床活動(dòng)遵循體位改變“三部曲”，即下地活動(dòng)前先平臥30s，然后坐起30s，下地后再扶床欄站立30s，然后再行走動(dòng)，嚴(yán)格防止突然體位改變?cè)斐深^昏眩暈。

（2）墜床：將躁動(dòng)、精神癥狀、拒絕約束、無(wú)陪護(hù)或陪不固定、意識(shí)不清、意識(shí)清醒但不配合、使用氣墊床、長(zhǎng)期半臥位和端坐臥位的老年患者歸為墜床高危人群，予以高危險(xiǎn)預(yù)防墜床措施。主要護(hù)理內(nèi)容：詳細(xì)告知墜床風(fēng)險(xiǎn)性與危害，引起陪護(hù)人員重視。囑患者床上活動(dòng)要力所能及，切莫伸手夠床外遠(yuǎn)處物品，呼叫鈴設(shè)于手邊，有需要的可尋求護(hù)士幫助;譫妄、躁動(dòng)、意識(shí)不清者加用床欄，并設(shè)專人看護(hù)，必要者予以保護(hù)性約束;重點(diǎn)防護(hù)患者床尾設(shè)“防墜床”警示標(biāo)識(shí)，提高護(hù)士警惕性，加強(qiáng)防范意識(shí)，特別是交接班時(shí)要加強(qiáng)巡視，確保防護(hù)措施有效落實(shí)與實(shí)施。

（3）壓瘡：以Braden量表評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)體化予護(hù)理干預(yù)。主要護(hù)理內(nèi)容：低危患者予以基礎(chǔ)護(hù)理及一般壓瘡知識(shí)宣教，日常保持患者床單元潔凈干燥，及時(shí)處理大小便，避免潮濕刺激皮膚，每4h協(xié)助患者翻身一次，每周風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一次;中危患者需告知壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，采用氣墊床、軟枕等支撐性工具進(jìn)行皮膚減壓，每2h協(xié)助患者翻身一次，每3天評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)一次。高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)告知后簽署護(hù)患溝通書(shū)，局部使用敷料和減壓墊，每1h協(xié)助患者翻身一次，每日風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一次。具體護(hù)理措施依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果而定，中高危患者同期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入，以改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高抵抗力與修復(fù)力。

3.小結(jié)

通過(guò)評(píng)估結(jié)合患者實(shí)際明確各不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，能夠有效為每位患者護(hù)理干預(yù)措施的制定提供客觀依據(jù)和指導(dǎo)，可以充分體現(xiàn)護(hù)理的個(gè)體化與針對(duì)性，也有助于提高護(hù)理的科學(xué)性與專業(yè)性。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)高危患者的干預(yù)和指導(dǎo)，不安全因素得到有效消除，大大降低了患者在院期間發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡等不安全事件的可能，保障了護(hù)理護(hù)理安全，有助于提高患者及家屬滿意度，促進(jìn)護(hù)患和諧。

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