王芳芳

一、個(gè)案資料入院護(hù)理評(píng)估

患兒，男，9歲，主訴發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞減少7年余，乏力4天門(mén)診以“再生障礙性貧血”收入院，患兒7年前被診斷為再生障礙性貧血，給予藥物治療7年余，于4天前出現(xiàn)乏力并進(jìn)行性加重，入院后給予完善相關(guān)檢查，結(jié)果回示：血常規(guī)（急）：中性粒細(xì)胞0.59×109/L，白細(xì)胞147×109/L，血紅蛋白26.0g/L，血小板5×109/L，給予白眉蛇毒凝血抗凝，尿常規(guī)：尿潛血+，尿白細(xì)胞+;胸部CT：雙肺炎癥;給予頭孢唑肟抗感染，心腔密度減低，提示貧血，心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速ST改變。給予紅細(xì)胞輸注糾正貧血，血小板輸注減少出血風(fēng)險(xiǎn)等對(duì)癥治療。目前患兒病情較平穩(wěn)，貧血已糾正，乏力已改善。

家族史：患兒父母身體健康，非近親婚配，否認(rèn)家族中有傳染病及遺傳病史。

床旁查體：患兒發(fā)育營(yíng)養(yǎng)稍差，神志清，精神欠佳，面色蒼黃，呼吸稍促。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及。咽部稍充血，扁桃體無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗。心率97次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診未聞及雜音。腹軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。

二、護(hù)理計(jì)劃：

三、出院計(jì)劃

1.生活規(guī)律、保持心情舒暢、勞逸結(jié)合、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、早晚刷牙、禁止劇烈運(yùn)動(dòng)防止意外情況導(dǎo)致出血。

2.預(yù)防感染，日常生活中要注意增減衣服避免受涼，做好個(gè)人衛(wèi)生保持皮膚清潔，勤洗澡，勤剪指甲。

3.預(yù)防出血，根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)防止滑倒或外傷，以免傷后出血。

4.飲食要避免辛辣刺激、過(guò)冷、過(guò)硬的食物尤其是要禁食海鮮品，建議食用清淡易消化富含維生素的食物。

5.保持室內(nèi)清潔，每天空氣消毒，白細(xì)胞下降者應(yīng)當(dāng)保護(hù)性隔離以減少感染。

6.用藥注意要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥不能自行調(diào)整或減量，定期復(fù)查血常規(guī)以及肝腎功能。

四、體會(huì)

再生障礙性貧血作為血液科的一種常見(jiàn)病，在臨床上非常常見(jiàn)，發(fā)病人群主要為青壯年[5]。由于慢性再生障礙性貧血疾病比較頑固，病情復(fù)雜，缺乏明確的發(fā)病機(jī)制，使得該病在口服藥物治療存在一定的難度[6]?；颊甙l(fā)病初期，進(jìn)展比較慢，主要臨床表現(xiàn)為由于有效的骨髓造血組織減少而導(dǎo)致外周血細(xì)胞減少而引起的一系列貧血、反復(fù)出血及感染等情況。西醫(yī)治療是本病的主要治療手段，主要為免疫抑制劑及促造血藥物治療，另外長(zhǎng)期應(yīng)用環(huán)孢素及雄激素聯(lián)合治療會(huì)影響患者肝腎功能，出現(xiàn)多種不良情況[7]。[8]，[9]報(bào)道針對(duì)慢性再生障礙性貧血患者進(jìn)行疾病知識(shí)、社會(huì)支持與自我照顧行為的探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本病知識(shí)認(rèn)知愈清楚，其自我照顧行為愈好。因此在藥物治療過(guò)程中要多與患者溝通，了解患者的思想顧慮，耐心的講解病情，告知患者通過(guò)積極治療能夠控制病情及緩解癥狀，增強(qiáng)患者治愈的信心。向患者及家屬介紹如何做到防止出血、感染等引起病情惡化發(fā)生的方法[10]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬桂英 再生障礙性貧血并發(fā)感染的護(hù)理體會(huì). 中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014（22）：215-215林君 雄激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療再生障礙性貧血的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2019，（6）.

[2] ?兒童再生障礙性貧血診療規(guī)范（2019年版）[J]. 王天有. ? ?全科醫(yī)學(xué)臨床與教育.2019（11）

[3] 再生障礙性貧血發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].楊潔茹，王化泉，邵宗鴻. 中華血液雜志. 2019（09）

[4] 重癥再生障礙性貧血感染的護(hù)理及預(yù)防[J].高靜.西部中醫(yī)藥.2018（11）

[5] 王艷萍.再生障礙性貧血的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（13）：168-169.

[6] 葉蕾，井麗萍，彭廣新，等.治療前鐵過(guò)載對(duì)急性重型再生障礙性貧血免疫抑制治療血液學(xué)反應(yīng)的影響[J].中華血液學(xué)雜志，2016，37（4）：324-328.

[7] 彭仁通.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血29例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（1）：37-39.