王文平

一、個(gè)案資料

患兒劉××，女，3歲，門診號(hào)：0001114937，2021年3月1號(hào)來(lái)我科就診。診斷：喘息性支氣管肺炎。

主訴：“咳嗽兩天，喘息半天”至我科就診?，F(xiàn)病史：患兒時(shí)有陣發(fā)性咳嗽，不劇烈，無(wú)明顯痰咳出，偶有流涕，半天前出現(xiàn)喘息，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嗜睡，無(wú)嘆息，無(wú)胸悶，無(wú)呼吸困難。既往史：既往體健。

體格檢查：3月1日，體重18kg，精神可，神志清，咽部稍紅，雙側(cè)扁桃體一度腫大，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，可聞及哮嗚音，心率116次/分，腹軟。

實(shí)驗(yàn)室檢查：3月1日急查血常規(guī)：白細(xì)胞12.73*10^9/L、中性粒細(xì)胞8.80*10^9/L，單核細(xì)胞0.68*10^9/L，胸部正位片：雙肺紋理強(qiáng)，雙肺野見沿肺紋理走行散在模糊點(diǎn)片影，心臟外形正常，雙肋膈角銳利?？紤]支氣管肺炎。3月7日急查血常規(guī)：白細(xì)胞6.29*10^9/L、中性粒細(xì)胞1.53*10^9/L，中性粒細(xì)胞%24.4%，淋巴細(xì)胞4.23*10^9/L，單核細(xì)胞0.37*10^9/L。

治療護(hù)理經(jīng)過：3月1日22：45時(shí)患兒于兒科急診給予沙丁胺

醇霧化吸入液2.5mg+吸入用布地奈德混懸液1mg+NS2ml霧化吸入st，口服藥物治療。3月2日18：58時(shí)復(fù)診，給予沙丁胺醇霧化吸入液2.5mg+吸入用布地奈德混懸液1mg+NS2ml霧化吸入st，NS100ml+注射用阿莫西林克拉維酸鉀0.7g每日兩次靜滴，5%GS100ml+注射用溴己新3mg每日一次靜滴。患兒每日復(fù)診，繼續(xù)3月2日治療方案6天。3月7日11：35時(shí)兒科急診復(fù)診，急查血常規(guī)，查體咳嗽減輕，無(wú)喘息，無(wú)呼吸困難，無(wú)需輸液霧化，回家口服藥物治療。

二、急診護(hù)理計(jì)劃

三、健康教育

3.1指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多接觸陽(yáng)光，多呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。及時(shí)接種各種疫苗。

3.2保持居室空氣新鮮，每日通風(fēng)換氣，隨季節(jié)增減衣服。不要帶孩子到人多擁擠的地方，減少呼吸道感染的發(fā)生。

3.3為小兒及其家屬提供預(yù)防保健、疾病護(hù)理等信息及服務(wù)，讓他們將健康信念和健康行為的重點(diǎn)放在疾病預(yù)防和健康促進(jìn)上。

四、體會(huì)

喘息性支氣管肺炎屬于兒科常見的下呼吸道疾病，小兒發(fā)病率約達(dá) 1%[1]。喘息性支氣管肺炎是細(xì)菌及病毒感染所致的，以呼吸性喘憋和肺部哮鳴音為典型特征的下呼吸道疾病，流感病毒、副流感病毒、腺病毒、支原體等均是臨床常見的引發(fā)喘息性支氣管肺炎的感染源[2]。由于患兒的年齡較小，缺乏良好的配合度，加之多數(shù)患兒家屬缺乏對(duì)疾病知識(shí)的掌握度及合理照顧能力，因此會(huì)增加臨床治療難度[3]。所以針對(duì)小兒喘息性支氣管炎需要良好的護(hù)理配合，才能更好的提高臨床治療效果。

4.1急性發(fā)作期的治療

喘息性氣管肺炎主要以喘息為主要癥狀，發(fā)病急，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，常發(fā)生于春冬季，臨床上主要以霧化吸入、口服藥物及靜脈滴注等緩解喘息為主要手段[4-5]。其中通過氧氣霧化或空氣壓縮泵吸入方式的霧化吸入治療具有突出優(yōu)勢(shì)，其可使藥物形成較小的顆粒直接作用于患處，見效快，使患兒病程縮短，且患兒易接受此種簡(jiǎn)單的給藥方式[6-7]。用布地奈德混懸液吸收從而達(dá)到抑制氣道高敏反應(yīng)，使得氣道血管收縮，明顯減輕氣道黏膜水腫反應(yīng)，進(jìn)而減少黏液分泌，從而實(shí)現(xiàn)降低氣道阻力，緩解患兒的喘憋情況，達(dá)到縮短病程的治療目的[8]。如沙丁胺醇等，此類藥物可直接作用于支氣管平滑肌，?？梢栽跀?shù)分鐘內(nèi)達(dá)到平喘效果，并能維持?jǐn)?shù)小時(shí)，且不良反應(yīng)癥狀少[9]。

4.2治療期間的護(hù)理方法

4.2.1環(huán)境護(hù)理。接觸患兒注意消毒隔離操作，各種處置集中進(jìn)行，安靜、舒適的環(huán)境能使患兒更好地休息和睡眠，有利于病情好轉(zhuǎn)。

4.2.2心理護(hù)理。根據(jù)不同年齡階段小兒的特點(diǎn)行有效溝通，關(guān)注小兒家庭成員的心理感受和服務(wù)需求，加強(qiáng)家屬的心理支持。

4.2.3飲食護(hù)理。患兒在患病期間要有足夠的水份、高熱量、高維生素、易于消化的食品。

4.2.4用藥護(hù)理。注意用藥的注意事項(xiàng)，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。輸液過程中加強(qiáng)巡視，如有異常立即停藥并通知醫(yī)生處理。

4.2.5病情觀察。密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。警惕心力衰竭、肺水腫、中毒性腸麻痹、顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早配合醫(yī)生救治。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉軍，謝正德.毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)及臨床流行病學(xué)特征[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2019，34（9）：729-732.

[2]李凌，張惠琴，王愛麗，等珂立蘇與固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（12）：1710-1717.

[3]王霞.舒適護(hù)理應(yīng)用于小兒喘息性支氣管炎霧化治療的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（2）：153-154.