張銀素 張紅梅

摘要：目的：分析研判臨床護(hù)理路徑在甲狀腺腫瘤手術(shù)患者護(hù)理中的可行性。方法：篩選2020年7月-2021年7月在本院接受手術(shù)的甲狀腺腫瘤患者100例，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)排序，劃分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（臨床護(hù)理路徑）各50例，以護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度以及不良反應(yīng)的發(fā)生概率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：兩組患者經(jīng)比對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)觀察組相比于對(duì)照組，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度上顯著較高（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生概率明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能提高甲狀腺腫瘤手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量，有助于病患術(shù)后康復(fù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及構(gòu)建護(hù)患和諧，具備實(shí)際使用價(jià)值與開(kāi)發(fā)應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤;手術(shù);臨床護(hù)理路徑;不良反應(yīng);護(hù)理質(zhì)量

一、資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2020年7月-2021年7月在本院接受手術(shù)的甲狀腺腫瘤患者100例，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)排序，劃分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（臨床護(hù)理路徑）各50例。對(duì)照組中男13例，女37例，年齡范圍22～61歲，均齡（42.37±6.13）歲。觀察組中男12例，女38例，年齡范圍23～63歲，均齡（41.52±6.17）歲。研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者均無(wú)除甲狀腺腫瘤以外的影響研究分析結(jié)果的疾病，患者及家屬均簽署相關(guān)協(xié)議。對(duì)比兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料內(nèi)容，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院初期均享受常規(guī)護(hù)理，讓其在短期適應(yīng)病房與周邊環(huán)境。待1至2天后，觀察組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，與對(duì)照組患者形成對(duì)比。臨床護(hù)理路徑內(nèi)容如下：

1.2.1成立臨床護(hù)理路徑小組

由科室主任擔(dān)任小組組長(zhǎng)，對(duì)所屬成員（主治醫(yī)師、護(hù)師主管以及護(hù)士）定期進(jìn)行護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員對(duì)甲狀腺腫瘤術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能的掌握程度，循序漸進(jìn)提升護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2心理護(hù)理

患者在精神高度緊張的情況下會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)、加重心理負(fù)擔(dān)，造成比疾病本身更嚴(yán)重的影響。因此需要心理疏導(dǎo)工作來(lái)對(duì)常規(guī)護(hù)理工作進(jìn)行完善。一是與腫瘤患者建立暢通渠道，傾聽(tīng)患者訴求，排遣心中郁結(jié)，多用正面案例鼓舞、激勵(lì)患者，使患者恢復(fù)治療信心，盡可能抵消負(fù)面情緒對(duì)護(hù)理工作的阻礙;二是在入住后與治療前向患者介紹病理知識(shí)與自我護(hù)理措施以及日常注意事項(xiàng)，同時(shí)在治療以及護(hù)理過(guò)程中使患者增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，消除盲目恐慌;三是向患者展現(xiàn)善良真誠(chéng)與友好溝通的態(tài)度，針對(duì)患者實(shí)際情況選用合適的溝通方法，以患者身心康復(fù)為目的，定期做好心理輔導(dǎo)工作，確保其維持良好心態(tài)，進(jìn)一步拉近與腫瘤患者的距離。

1.2.3術(shù)前護(hù)理

采集患者的病史以及臨床癥狀等資料進(jìn)行安全隱患評(píng)估工作，結(jié)合患者情況初步擬定護(hù)理方案;術(shù)前6h禁食禁水，同時(shí)給予患者用藥指導(dǎo)，以防與手術(shù)發(fā)生沖突;術(shù)前醫(yī)護(hù)人員預(yù)先對(duì)手術(shù)相關(guān)器械進(jìn)行清點(diǎn)與安全評(píng)估工作，在與主刀醫(yī)師溝通后視實(shí)際情況酌情添加特殊器械、道具等;向患者闡明麻醉與手術(shù)方式及配合要點(diǎn)，使其做到心里有底，能在術(shù)中積極配合治療。

1.2.4手術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后保持環(huán)境溫濕度始終處于穩(wěn)定水平（25°，50%），由醫(yī)護(hù)人員從旁協(xié)助患者做好保暖措施;手術(shù)過(guò)程中特別注意患者的生命體征，以防出現(xiàn)異常干擾手術(shù)進(jìn)程;患者手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的關(guān)節(jié)以及皮膚等進(jìn)行觀察保護(hù)措施，以防出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥;采取手術(shù)隔離技術(shù)，貫徹落實(shí)全程無(wú)菌操作，防止產(chǎn)生手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后感染等情況，術(shù)后及時(shí)將患者移交至病房。

1.2.5手術(shù)后護(hù)理

術(shù)后6h調(diào)整患者體位，減輕切口帶來(lái)的疼痛感，醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師以提高患者生存空間;適當(dāng)給予患者少量飲水/飲食，術(shù)后一周內(nèi)以流質(zhì)食物為主，待病情恢復(fù)達(dá)到一定程度后向半流質(zhì)食物乃至普通食物循序漸進(jìn);術(shù)后醫(yī)護(hù)人員協(xié)助休息鍛煉，直至初步恢復(fù)后適當(dāng)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng);注射抗生素預(yù)防術(shù)后感染，結(jié)合患者實(shí)際情況縮短引流管留置時(shí)間，術(shù)后5d視患者實(shí)際狀態(tài)予以拆線。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷讓患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量予以評(píng)分（百分制），具體由護(hù)理操作、健康指導(dǎo)、心理支持、安全管理、護(hù)理文書(shū)五方面組成，最終得分越高護(hù)理質(zhì)量也就越好。

不良反應(yīng)發(fā)生率：以患者在術(shù)后出現(xiàn)頭暈、咽痛、切口滲血等癥狀在對(duì)應(yīng)分組患者中的占比為準(zhǔn)，若不良反應(yīng)發(fā)生率越低則表明患者的身體情況逐漸好轉(zhuǎn)。

護(hù)理滿(mǎn)意度具體劃分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意三個(gè)評(píng)級(jí)，總滿(mǎn)意度為合計(jì)評(píng)級(jí)減去不滿(mǎn)意的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文將收集到的患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)借助SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析，在節(jié)省人工計(jì)算成本的同時(shí)提升計(jì)算的精確性與工作效率。用計(jì)量單位t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（x?±s）的形式表示。用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以概率%表示計(jì)數(shù)率。若P<0.05，則證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分中觀察組各項(xiàng)指標(biāo)都要顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

2.2患者護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意程度對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的總體滿(mǎn)意度（96%）顯著比對(duì)照組（74%）高（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2：

2.3 患者不良反應(yīng)的發(fā)生概率對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生概率（4%）顯著比對(duì)照組（28%）更低（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3：

三、討論

甲狀腺腫瘤患者在接受手術(shù)治療的同時(shí)還要面臨心理上的負(fù)擔(dān)，一方面要面臨術(shù)后行動(dòng)不便、并發(fā)癥等疼痛折磨，另一方面容易因負(fù)面情緒而影響治療進(jìn)度。長(zhǎng)此以往對(duì)身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。如今常規(guī)的護(hù)理工作已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)下患者的實(shí)際需求，因此臨床護(hù)理路徑以其高效性與普適性的優(yōu)勢(shì)而受到廣泛使用。對(duì)患者而言，實(shí)施臨床路徑護(hù)理可以顯著縮短治療時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與護(hù)患糾紛。對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，實(shí)施臨床護(hù)理路徑有助于樹(shù)立良好形象，優(yōu)化護(hù)理效率，未來(lái)可以考慮與優(yōu)質(zhì)護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理等方式相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)今后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提升。

從研究結(jié)果上看，觀察患者整體上要優(yōu)于對(duì)照組，下面進(jìn)行逐項(xiàng)分析。從護(hù)理質(zhì)量評(píng)分上看，五類(lèi)指標(biāo)評(píng)分均顯著較高（P<0.05）。常規(guī)護(hù)理方式存在滯后性，大多千篇一律，絕大多數(shù)患者的疾病相關(guān)知識(shí)較為匱乏，面對(duì)手術(shù)引發(fā)的負(fù)面情緒如焦慮、恐慌等自然影響到護(hù)理效果，這也導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員往往在面對(duì)棘手的難題時(shí)并無(wú)切實(shí)有效的解決辦法，此次研究結(jié)合臨床護(hù)理路徑的特質(zhì)進(jìn)行分析，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)期間的各個(gè)階段都充分發(fā)揮自身作用，對(duì)患者全身心實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在流程上降至最低;從患者護(hù)理滿(mǎn)意度上看，觀察組患者對(duì)于護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)要遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05），可以看出實(shí)施臨床護(hù)理路徑在甲狀腺腫瘤術(shù)后護(hù)理中具有一定的正向作用;此外觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（4%）顯著低于對(duì)照組（28%）（P<0.05），說(shuō)明臨床護(hù)理路徑的實(shí)施在降低術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上在某種程度上具備一定的積極作用，值得采納推廣。

參考文獻(xiàn)：

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