李寶秀

摘要：目的：對丙種球蛋白以及阿司匹林聯(lián)合去治療小兒川崎病的臨床效果進行討論與分析，并對護理過程進行回顧。方法：選擇2018年4月-2021年4月在本院進行小兒川崎病治療的患者80例，患者全部采用丙種球蛋白和阿司匹林進行聯(lián)合治療，針對整個護理過程進行回顧。結(jié)果：在本院進行治療的80例小兒川崎病患者均治愈出院，且未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論：采用丙種球蛋白和阿司匹林聯(lián)合治療小兒川崎病，并輔以臨床護理，可以有效提升治療的效果，減少患者并發(fā)癥發(fā)生的概率，是值得進行推廣的。

關(guān)鍵詞：阿司匹林;丙種球蛋白;小兒川崎病;臨床護理

川崎病又稱黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以過敏性全身小血管病為主要病理改變的結(jié)締組織病。主要臨床癥狀為急性發(fā)熱、皮疹、手足紅腫、嚴重腫脹、口腔黏膜和眼結(jié)膜充血、頸部淋巴結(jié)腫大、心血管疾病等，此種疾病的發(fā)病率正在逐年增加，是小兒科后天性心臟病的高發(fā)疾病。目前，川崎病尚無特效治療方法，急性期治療的目的主要是控制全身性非特異性血管炎，預防冠心病和血栓性疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。阿司匹林常規(guī)治療可降低冠狀動脈損傷的發(fā)生率，而靜脈注射大劑量丙種球蛋白可進一步降低冠狀動脈損傷和心肌梗死的發(fā)生率。 本院從2018年4月至2021年4月，使用丙種球蛋白和阿司匹林治療兒童川崎病取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料

我們選擇了 2018 年 4 月至 2021 年 4 月入住我們醫(yī)院的川崎病患兒，選擇標準全部符合日本川崎病委員會制定的診斷標準。其中女30人，男50人，最大6歲，最小8個月，平均2.5歲。他們都以急性發(fā)熱開始，持續(xù)了4天多，采用抗生素治療沒有效果，28例伴有皮疹和淋巴結(jié)腫大， 唇裂、手足充血20例，嚴重皮膚水腫19例，雙眼結(jié)膜充血14例，舌乳突出17例，快速血沉39例，CRP升高20例，冠狀動脈擴張1例。

1.2方法

患兒確診后，根據(jù)具體情況給予控制感染、補液、電解質(zhì)、糾正酸堿平衡等對癥支持治療。 在此基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白靜脈注射劑，批準2g/kg/d×1天聯(lián)合給藥，根據(jù)患兒臨床癥狀采取不同的治療方法。 阿司匹林具有抗炎和抗凝特性，早期與丙種球蛋白結(jié)合可調(diào)節(jié)急性炎癥過程并減少冠心病。用法：每日30-50mg/kg，口服，發(fā)熱后每日3-5mg/kg，繼續(xù)用藥直至癥狀消失、紅細胞計數(shù)正常，采用1-3個月。

1.3療效觀察

本組經(jīng)高丙種球蛋白治療后2-3天體溫恢復正常。3天后，皮膚黏膜病變逐漸恢復正常，生化指標恢復正常，心臟彩超顯示冠狀動脈未見擴張。

2結(jié)果

該組兒童接受丙種球蛋白和阿司匹林聯(lián)合治療一個療程后出院，平均住院天數(shù)為16天，而后全部治愈。

3護理

3.1一般護理

提供舒適的環(huán)境，鼓勵患者盡量臥床休息，避免劇烈運動，及時說明病情情況，提供心理支持，解除家長合作顧慮。

3.2藥物治療的護理

使用丙種球蛋白：丙種球蛋白可提高機體抵抗力。丙種球蛋白注射的環(huán)境必須是嚴格無菌的，必須單獨給藥，并且可能與其他液體藥物不兼容。開封后只能使用一次。注射時先注射5%葡萄糖溶液，再用丙種球蛋白。開始注射丙種球蛋白后30分鐘內(nèi)可調(diào)節(jié)5滴/分鐘-10滴/分鐘，30分鐘后調(diào)節(jié)15滴/分鐘-20滴/分鐘。如有心動過速、胸悶、出汗，若有惡心等不適，輕微則緩慢滴注，嚴重則停止給藥，及時治療。丙種球蛋白的pH值為4，對血管有很強的刺激作用。建議選擇外周粗靜脈并在輸注前在血管中建立針芯后進行輸注。如果孩子體溫超過38.5℃，就應該降低孩子的體溫。體溫恢復正常后，減慢輸注速度并給予丙種球蛋白。使用后，用生理鹽水沖洗管子直到滴液完全排出，并在滴液過程中密切監(jiān)測孩子的反應。

阿司匹林：應在飯后服用以檢測胃腸道反應，并指導家長監(jiān)測兒童糞便的顏色、外觀、有無皮膚黏膜、牙齦出血。定期檢查孩子的血常規(guī)，定期檢查白細胞計數(shù)、凝血時間和肝功能。 密切監(jiān)測皮膚變色、心率、心音、心電圖等心血管癥狀，防止藥物副作用，以采取措施。

3.3高熱的護理

發(fā)燒是川崎病患兒最常見的癥狀，因此有必要監(jiān)測體溫變化，觀察發(fā)熱類型及伴隨癥狀，注意高熱驚厥的出現(xiàn)。當體溫超過38.5°C時，應使用冰墊和頭部冷敷等物理降溫，如果不起作用，應給予藥物降低體溫，降溫后30分鐘測量體溫，并鼓勵孩子多喝水，為增加舒適度，可以穿著棉質(zhì)的內(nèi)衣，必要時應給予靜脈補充。

3.4飲食的護理

提供高熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以及足夠的水補充劑，要少吃多餐。對于不適者，讓父母給病人喂食，以加快身體的恢復，避免油炸食物、尖銳或帶刺的食物、堅硬的水果（如甘蔗）等食物，這些都容易造成口腔黏膜受傷。

3.5預防感染

如果孩子出現(xiàn)皮疹和手指（腳趾）脫皮，則要保持皮膚清潔，床鋪應干凈、平坦且干燥，床上用品應輕巧柔軟。為避免損傷皮膚，要穿著輕柔，經(jīng)常剪指甲，避免抓撓抓傷皮膚。當結(jié)痂部分去除后，用干凈的剪刀剪斷，等待其自然脫落，以免人工剝落，感染。排便后徹底清洗會陰部。

3.6口腔皮膚護理

如果孩子口腔和咽部黏膜廣泛充血，請進行日常口腔護理以保持口腔清潔。為避免出血和疼痛，手術(shù)時注意動作輕柔，用軟牙刷刷牙，讓孩子飯前便后漱口，嘴唇干裂者涂上石蠟油或無色唇膏。對于眼睛分泌物過多和干眼癥的患者，每天用生理鹽水沖洗眼睛，以保持眼睛清潔，防止感染。

3.7出院指導

30%的川崎病患兒有心臟損害，如心肌炎、心包炎、心肌梗死、冠狀動脈瘤等。關(guān)心愛護孩子，保持良好的心情，積極配合治療。出院后按時服藥，定期復查，向家長說明長期服藥的重要性，樹立自信心，定期治療，不要擅自減藥或停藥，密切關(guān)注有殘留冠狀動脈病變的孩子。要對常規(guī)血小板進行檢測，對正常紅細胞沉降率進行檢測，每3-6個月密切監(jiān)測所有殘留冠狀動脈疾病的兒童并進行超聲心動圖檢查，多發(fā)或大的無阻塞冠狀動脈瘤兒童的體育活動不應參加相同的健康教育，以降低川崎病并發(fā)癥的發(fā)生。

4小結(jié)

川崎病是一種發(fā)生在兒童身上的全身性血管炎。原因不明，可引起血管內(nèi)皮損傷，尤其是冠狀動脈疾病，導致冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤、血栓形成和心肌梗塞猝死。因此，治療川崎病的關(guān)鍵是早期管理血管炎和預防冠狀動脈疾病。阿司匹林的作用機制包括抑制血小板環(huán)氧化酶生成、抑制血栓A2生成、抑制血小板釋放、抑制血小板聚集和抗血栓形成。因此，清晨服用大劑量阿司匹林可以抑制血小板聚集，預防和緩解冠脈并發(fā)癥的發(fā)生。是治療川崎病的重要藥物。 γ球蛋白具有廣譜抗炎作用，可激活患者體內(nèi)大量淋巴細胞，通過免疫調(diào)節(jié)降低血管內(nèi)皮細胞凋亡率。此外，丙種球蛋白具有中和病原體和內(nèi)毒素的作用。近年來，臨川市廣泛應用大劑量靜脈注射丙種球蛋白，可迅速退燒，消除急性癥狀，降低冠心病的發(fā)病率。聯(lián)合用藥可充分發(fā)揮其作用，預防和提高冠脈并發(fā)癥及治愈率。

川崎病主要影響幼兒，也稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。川崎病的病因尚不清楚。除了持續(xù)發(fā)燒和就診外，還會對體內(nèi)的心臟和血管造成嚴重損害，對兒童的身心健康構(gòu)成極大威脅。川崎病的發(fā)病率隨著生活水平的提高、生活方式的改變、環(huán)境的改變等因素不斷增加，已成為兒童期獲得性心臟病的主要原因之一。根據(jù)相關(guān)臨床研究結(jié)果，藥物治療川崎病的療效比較滿意。本研究明確了丙種球蛋白與阿司匹林治療相關(guān)的川崎病患者的有效性。同時，大劑量治療消除解熱藥物、頸部腫大淋巴結(jié)丟失、頸部腫大淋巴結(jié)丟失、手足腫脹、黏膜充血等。此外，大劑量治療可能會增加 WBC、CRP、ESR 和 PLT 指標的改善程度。γ球蛋白又稱血清免疫球蛋白，是血清免疫球蛋白中最重要的一種，能顯著提高機體免疫力。阿司匹林屬于解熱鎮(zhèn)痛藥。該藥具有很強的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用。治療小兒川崎病可顯著減輕炎癥反應，顯著防止血管內(nèi)血栓的形成。

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