黃文敏，史宇恒（通信作者）

（安順市302醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州 安順 561000）

婦產(chǎn)科急腹癥是一種較為常見的臨床婦科疾病，這一疾病的主要特征包括發(fā)展速度快、起病較急[1]，有著較高的發(fā)病率，在發(fā)病之后，病情能夠快速進展與改變。若未得到及時治療，患者病情將會在短期內(nèi)出現(xiàn)不同程度的惡化，情況嚴重的患者會發(fā)生休克以及出血等不良事件[2]，因此，臨床應當高度重視對婦產(chǎn)科急腹癥的及時診斷，必須及時對患者的病情與疾病類型做出準確診斷，積極應用更加高效、準確的診斷方式來對患者進行檢查，并依據(jù)患者的實際情況開展對癥治療，從而改善患者的臨床預后，保護患者的生命健康。在疾病早期，患者臨床癥狀主要為表現(xiàn)為腹部疼痛。有相關(guān)研究顯示[3]，婦產(chǎn)科急腹癥的早期癥狀表現(xiàn)和泌尿系結(jié)石、急性闌尾炎以及腸胃炎有較高相似度，僅靠醫(yī)療癥狀表現(xiàn)難以判斷疾病類型，若診斷不及時，將會對患者后續(xù)治療造成一定影響，因此，采取科學、有效的疾病診斷方式，對提升疾病的早期診斷準確率具有至關(guān)重要的意義。基于此，本次研究主要探討腹部B超聯(lián)合陰道B超對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價值，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年8月安順市302醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的58例婦產(chǎn)科急腹癥患者作為本次的研究對象，對所有患者依次進行腹部B超診斷、陰道B超診斷以及腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷，這58例患者在入院時均有發(fā)冷、嘔吐、陰道出血、腹部疼痛、膿性白帶以及停經(jīng)等癥狀。患者年齡為23～53歲，平均年齡為（32.72±3.11）歲，發(fā)病時間為0.5～3 d，平均發(fā)病時間為（18.76±1.55）h；腹痛時間為0.4～10.3 h，平均腹痛時間為（6.22±2.48）h；陰道出血時間為2.4～10.4 h，平均陰道出血時間為（6.19±2.57）h。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在心、肝以及腎等重要臟器重度病變者；存在精神異?；蛘J知障礙者；處于妊娠期或者哺乳期的婦女；并發(fā)重度感染疾病者；對本研究涉及藥物過敏者；依從性差者。

1.2 方法

本研究所納入的58例婦產(chǎn)科急腹癥患者均先采用腹部B超檢查，而后采用陰道B超檢查，所用儀器為GE-E8彩色超聲診斷儀。

腹部B超檢查：在檢查前半小時，相關(guān)護理人員應當讓患者攝入大量水分，確保患者膀胱內(nèi)部水分達到腹部B超檢查要求，通常情況下，患者膀胱充盈應當控制在100～200 mL。協(xié)助患者取仰臥位，將耦合劑涂抹在探頭表面以及患者腹部，對所有患者實施縱向掃描、橫向掃描以及斜向掃描，同時對患者宮頸、盆腔以及子宮、子宮附件進行嚴密觀察。操作人員可多患者進行多次掃查，以此來對患者實際病變部位進行精確定位，注意保存患者影像學資料。

陰道B超檢查：在實施陰道B超之前，應當讓患者先排出膀胱內(nèi)尿液，同時在探頭上涂抹耦合劑，然后包裹避孕套，協(xié)助患者取截石位，實施B超檢查。在進行檢查的過程中，把探頭慢慢推進患者陰道里，扭動探頭，對患者盆腔區(qū)實施縱向檢查以及橫向檢查，查看患者盆腔內(nèi)有無異常回聲、積液、臟器粘連以及包塊等情況存在，注意將影像學資料保存下來。若患者存在較為復雜的疾病情況，則可將掃描增強，以此來確保所獲得影像學資料更加準確。

1.3 觀察指標

分析所有患者的疾病情況，將臨床病理結(jié)果作為參考依據(jù)，對比腹部B超診斷、陰道B超診斷以及腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷這三種檢查方式的診斷的準確率以及誤診率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0實施數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，組間差異以χ2實施檢驗；計量資料采用（）表示，組間差異以t實施檢驗，若P＜0.05，則提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

經(jīng)臨床診斷，58例患者的病理結(jié)果為：8例黃體囊腫破裂，發(fā)生率為13.79%；32例異位妊娠，發(fā)生率為55.17%；15例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，發(fā)生率為25.86%；3例急性盆腔炎，發(fā)生率為5.17%。

2.2 對比三種方式的診斷準確率

檢查結(jié)果顯示，腹部B超對婦產(chǎn)科急腹癥診斷準確率為70.68%，陰道B超對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準確率為79.31%，腹部B超聯(lián)合陰道B超對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準確率為96.55%，聯(lián)合診斷準確率高于單一腹部B超及陰道B超檢查，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比三種方式診斷準確率[n（%）]

2.3 對比三種方式的漏診率以及誤診率

聯(lián)合檢查漏診率以及誤診率比單一腹部B超、陰道B超檢查更低，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比三種方式漏診率以及誤診率[n（%）]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟水平及科技水平的不斷提升，人們生活節(jié)奏逐漸加快，生活壓力也大大增加[4]。在年齡不斷上升的同時，人體抵抗力以及部分機能均會出現(xiàn)不同程度的衰減，在這樣的情況下，婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病率日益升高，且逐漸趨于年輕化。由于婦產(chǎn)科急腹癥具有疾病發(fā)展速度快以及發(fā)病突然等特點，若早期診斷及治療不及時，將會使患者生殖系統(tǒng)健康受到一定的影響。較為常見的婦產(chǎn)科急腹癥包括黃體囊腫破裂、異位妊娠、急性盆腔炎以及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等等[5]，大多數(shù)患者均是由于陰道出血或者是腹部疼痛而到醫(yī)院接受診療。相關(guān)研究結(jié)果表明，婦產(chǎn)科急腹癥致病因素主要包括感染性疾病、生殖道畸形以及經(jīng)血阻塞等。所以，對于患者生存質(zhì)量以及預后效果的提升而言，早期的發(fā)現(xiàn)、診斷及治療發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

近些年來，伴隨著超聲儀器的持續(xù)推新以及相關(guān)技術(shù)的日漸成熟，使得婦產(chǎn)科臨床診斷中介入性超聲、彩色多普勒超聲以及陰道超聲等新興技術(shù)得以廣泛運用，但是由于介入性超聲和彩色多普勒超聲的檢查費用比較高，并且對操作人員也有著較為嚴格的技術(shù)要求，使得以上兩種方式在臨床的診斷中具有一定的局限性。臨床對婦產(chǎn)科急腹癥患者進行診斷時常用的一種診斷方法為超聲，超聲檢查法因其特有的無創(chuàng)、快捷等優(yōu)勢，被作為婦產(chǎn)科急腹癥的臨床首選診斷方式，其能夠?qū)Σ≡畈课贿M行有效的觀察，幫助醫(yī)生判斷疾病類型及急癥的具體部位，使用率較高的超聲檢查方式包括陰道B超檢查與腹部B超檢查兩種[6]。但是由于一些主觀因素及客觀因素的影響，導致臨床診斷婦產(chǎn)科急腹癥存在較高的難度。為確保對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷及時性，本次研究主要探討腹部B超聯(lián)合陰道B超的診斷價值，希望能夠為后續(xù)治療方案的指導提供真實、準確、有效的影像學資料，從而使患者身體健康以及生命安全得到有效保障[7]。

腹部B超能夠讓醫(yī)護人員對患者內(nèi)臟有無發(fā)生損傷以及腹腔有無積液存在等情況進行準確的觀察，同時能夠確保對患者實際病灶部位的精確判斷，充分掌握疾病的性質(zhì)及變化。但是這一檢查方式具有一定不足，如：腹腔氣體多重反射、患者膀胱充盈量不符合相關(guān)標準、存在較為嚴重的手術(shù)瘢痕以及腹壁脂肪厚度等原因均會對腹部B超檢查結(jié)果造成不同程度的影響[8]，從而會致使影像學資料顯示準確度以及清晰度均難以達到相關(guān)標準，最終導致漏診以及誤診等不良事件的發(fā)生。陰道B超檢查則能夠克服這一問題，這一檢查方式不會受到膀胱充盈量的影響，同時，其檢查時間比腹部B超更短，具有較高的圖像清晰度，可以直接達到患者盆腔組織內(nèi)部，可以使婦產(chǎn)科急腹癥的確診率得到一定程度的提升，其缺點為：針對一些病灶較大的病癥，采取陰道B超進行檢查難以獲得理想的診斷效果，因此必須結(jié)合腹部B超來對患者進行檢查，才能提升檢查準確性，為后續(xù)治療提供更加合理、準確、真實的影像學依據(jù)，確保醫(yī)生可及時制定相應的治療方案。

首先，采用腹部B超與陰道B超進行聯(lián)合檢查后，較單獨使用陰道B超檢查的準確率更高，尤其是在難免流產(chǎn)、黃體破裂以及異位妊娠檢查方面，檢出人數(shù)也較單純使用陰道B超的檢出人數(shù)更多，這在一定的程度上說明，陰道B超對于急腹癥患者在確診方面仍然存在一定的局限[9]。其次，就誤漏診率方面來看，單純使用陰道B超檢查的患者誤漏診率顯著高于兩種方式聯(lián)合診斷，究其原因，由于腹部B超能夠?qū)颊咧饕K器的狀態(tài)以及其周邊組織結(jié)構(gòu)的變化情況進行全面的探查，能夠用于疾病患部位置的判斷，能夠為后期治療方案的設計以及病情的評估提供重要的參考依據(jù)[10]。但是臨床中有學者單獨采取腹部B超檢查法[11]，并與病理檢查結(jié)果進行了比較，結(jié)果顯示誤漏診率較高，究其原因可能是由于手術(shù)創(chuàng)口、腹部脂肪堆積過剩、腸腔內(nèi)的氣體發(fā)生多重反射或是膀胱不充盈等因素影響到圖像的清晰性，從而使誤漏診率增加。由此看來，單獨使用陰道B超或者單純使用腹部B超，對于病癥診斷的正確度方面都存在一定的局限。另外，對于陰道B超檢查法，其可測深度比較淺，對于大面積的病灶沒辦法完全地顯示出來。所以說兩種檢查方法各自具有優(yōu)勢和缺陷，但是若將兩種方法聯(lián)合使用，則可以起到取長補短的效果，能夠提高診斷率，也能夠?qū)笃谥委煼桨傅脑O計方面給出更為翔實的參考。

在本次研究中，對所有患者依次實施腹部B超檢查、陰道B超檢查以及聯(lián)合檢查，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查診斷準確率比單一腹部B超檢查以及單一陰道B超檢查更高，且誤診率及漏診率比單一檢查更低，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,說明對婦產(chǎn)科急腹癥患者實施腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查能夠獲得較佳診斷效果，除了能夠使診斷準確率得到一定程度的提升之外，還可以有效降低誤診率以及漏診率，能夠為醫(yī)生制定治療方案的及時性以及有效性提供一定保障。這與張冬梅[12]的研究結(jié)果一致，張冬梅在研究中指出，腹部B超與陰道B超是臨床中診斷婦產(chǎn)科急腹癥的重要檢查方法，在婦產(chǎn)科疾病診斷方面存在顯著的應用價值，其研究結(jié)果也顯示，相較于腹部B超，陰道B超檢查的診斷準確率更佳，可能與陰道B超影像分辨率和血液信號更高、敏感性更強有關(guān)，另有腹部B超、陰道B超聯(lián)合診斷的準確率高于單純采用一種超聲檢查方式。林國玲[13]在對比經(jīng)腹部B超、陰道B超和腹部B超聯(lián)合陰道B超這三種超聲檢查方法時也發(fā)現(xiàn)，腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查應用于婦產(chǎn)科急腹癥診斷可以為臨床治療提供更為準確的依據(jù)，其診斷的準確率更為顯著，還能夠有效減少漏診、誤診等情況的發(fā)生；腹部B超、陰道B超這兩種超聲檢查方法在掃查范圍、角度、方位等方面存在互補，聯(lián)合應用時陰道B超檢查開闊的視野可以規(guī)避腹部B超檢查因為膀胱不充盈而導致的聲像圖不清晰引發(fā)的誤診或是漏診，同時，也能夠更為全面地檢查病灶情況，通過兩種超聲不同的探頭頻率檢測到更多、更為細致的不同位置的不同影像特征，進而大大提高其診斷的準確率。

綜上所述，對婦產(chǎn)科急腹癥患者應用腹部B超聯(lián)合陰道B超進行診斷具有較為理想的診斷效果，不僅能夠提升診斷準確率，并且也可以有效降低誤診率及漏診率，診斷價值較高，值得推廣應用。