易懷紅

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院超聲科 江蘇 常州 213300）

冠心病是一種臨床常見病和多發(fā)病，患病人數(shù)較多，是因為冠狀動脈狹窄使得心肌出現(xiàn)供血供氧不足產(chǎn)生的病變，可進一步引發(fā)心力衰竭、缺血性心肌壞死等并發(fā)癥，甚至可能導致患者死亡，該病的病程時間長，病情容易反復，大大提升了患者的病死率以及致殘率[1]。由于工作生活壓力的增加提升了疾病的患病率，并且患病人群趨于年輕化，嚴重影響人們健康。臨床診斷冠心病時主要通過心電圖，但是此方法無較高的靈敏度，極易產(chǎn)生誤診和漏診。伴隨臨床醫(yī)學的深入研究，冠狀動脈造影在檢查冠心病時較為有效，目前已成為該病臨床診斷中的一項金標準，但是此方法會損傷患者，屬于創(chuàng)傷性檢查，同時對操作人員的技術(shù)水平有所要求，為此患者接受程度較差，在臨床上很難得到廣泛應(yīng)用。此次研究探究以江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院冠心病患者為研究對象，重點觀察心臟超聲在診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常中的應(yīng)用效果，現(xiàn)在對其具體內(nèi)容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中，研究對象選擇江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院2019年8月—2020年9月收治的50例冠心病患者作為研究對象，共有24例患者為穩(wěn)定性心絞痛，15例患者為不穩(wěn)定性心絞痛，其余11例患者為急性心肌梗死。50例患者中有男性32例，女性18例，患者的年齡為42～74歲，平均年齡（55.8±4.6）歲，病程為1～9年，平均病程為（4.6±1.3）年。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①入選患者均出現(xiàn)心悸、胸痛和心前區(qū)疼痛等表現(xiàn)；②對患者進行冠狀動脈造影檢查，檢查結(jié)果均出現(xiàn)節(jié)段性室壁運動異常的臨床表現(xiàn)；③患者與家屬均主動參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①患有血液系統(tǒng)疾病者；②妊娠期以及哺乳期女性患者；③存在心肌梗死病史的患者；④精神異常的患者。

1.3 方法

50例患者均進行心臟超聲診斷，在開始操作之前，引導患者休息3～5 min，患者取左側(cè)臥位，通過飛利浦公司IE33超聲診斷設(shè)備對患者進行診斷，設(shè)置探頭頻率為2 MHz～3.5 MHz，對其左心室長軸切面、心尖四腔、左心室兩腔以及系列短軸切面進行掃描，檢查時如果患者存在破裂、壁瘤、運動降低和穿孔等疑似表現(xiàn)需要嚴密觀察，如果產(chǎn)生以上特征表示患者為節(jié)段性室壁運動異常。凍結(jié)彩超圖像計算運動異常位置的二尖瓣口血流頻譜參數(shù)以及射血分數(shù)，檢測患者左心室容量。隨后對患者進行冠狀脈動造影檢查，選擇仰臥位，導管通過下肢股動脈送至升主動脈，注入造影劑位置為冠狀動脈插口，選擇德國諾德醫(yī)生產(chǎn)350血管造影劑獲得圖像，判斷病變發(fā)生情況依據(jù)為冠狀動脈心態(tài)，如果產(chǎn)生狹窄或者流向不正常說明節(jié)段性室壁運動異常。

1.4 評估指標

對50例患者實施臨床檢查并獲取心臟超聲圖像后，由高年資醫(yī)生對其實施復核，商討一致后確定診斷結(jié)果，診斷標準為冠狀動脈造影結(jié)果，對心臟超聲診斷正確率進行評估，此外對兩種方法不良反應(yīng)發(fā)生率進行計算對比。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的診斷正確率比較

50例冠心病患者的冠狀動脈造影診斷結(jié)果為：左心室舒末徑異常17例（34%），診斷右心室流出道異常5例（10%），診斷左心房內(nèi)徑異常13例（26%），診斷左心房及右心室內(nèi)徑異常8例（16%），診斷左心房及主動脈內(nèi)徑異常7例（14%）。

50例冠心病患者的心臟超聲診斷結(jié)果為：左心室舒末徑異常15例（30%），診斷右心室流出道異常5例（10%），診斷左心房內(nèi)徑異常13例（26%），診斷左心房及右心室內(nèi)徑異常7例（14%），診斷左心房及主動脈內(nèi)徑異常7例（14%）。

心臟超聲診斷正確率為94%，其中漏診3例，為2例左心室舒末徑異常和1例左心房及右心室內(nèi)徑異常，組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩種診斷方式的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對50例患者進行冠狀動脈造影檢查后，共有5例患者注入造影劑后發(fā)生惡心嘔吐表現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；患者進行心臟超聲檢查過程中1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐表現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，對比組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來隨著老齡化進程的推進，冠心病的發(fā)病率逐年提升，對人們的生命健康造成了嚴重威脅。目前，因為相關(guān)因素的影響使得冠心病患者顯著增多，并且城市人群的發(fā)病率明顯高于鄉(xiāng)村地區(qū)人群。引發(fā)冠心病的主要危險因素包含血壓以及血脂水平異常，冠心病的產(chǎn)生和患者情緒、季節(jié)以及體力勞動等存在關(guān)系[2-4]。如果未對患者實施有效治療會引發(fā)急性心肌梗死以及心力衰竭等相關(guān)疾病，影響患者的生命安全。臨床需要對其進行及時診斷以及治療，如果沒有對患者實施即使有效的治療，可能會引發(fā)心力衰竭、急性心肌梗死等多種疾病，對患者的生命安全造成嚴重威脅。因此必須盡早對患者進行明確診斷，從而遏制病情發(fā)展，避免疾病繼續(xù)發(fā)展[5-6]，改善預(yù)后。

冠狀動脈粥樣硬化、血栓以及動脈痙攣均會影響冠狀動脈血液循環(huán)，進而影響血液供應(yīng)，出現(xiàn)心臟缺血缺氧，患者因此會發(fā)生心肌梗死和心絞痛等表現(xiàn)。大部分學者經(jīng)過研究后認為冠心病的產(chǎn)生和冠狀動脈器質(zhì)性狹窄與阻塞存在聯(lián)系，冠狀動脈器質(zhì)性狹窄與阻塞后會直接影響心肌血氧供氧，為此會產(chǎn)生相關(guān)癥狀表現(xiàn)。臨床診斷冠心病的主要依據(jù)為節(jié)段性室壁運動異常，冠心病節(jié)段性室壁運動異常產(chǎn)生的癥狀為胸痛，對患者實施心臟彩超檢查可知其出現(xiàn)游離壁破裂、二尖瓣反流和室間隔穿孔等狀況，其靈敏度較高，能夠正確評估患者的病情嚴重情況[7-8]。

目前，臨床上對于該病的診斷方法有很多，比如CT檢查、心電圖、彩色多普勒超聲等，但以上診斷方式在實際應(yīng)用中都存在一定不足。臨床實踐正式，節(jié)段性室壁運動異常為該病患者心肌缺血的主要癥狀之一。及時有效診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常，能夠為患者后續(xù)臨床治療和預(yù)后評估提供可靠的參考數(shù)據(jù)，為此需要選擇有效的診斷方式，對于患者而言具有重要意義[5]。以往在進行臨床診斷過程中則是詢問患者的病史，對其癥狀表現(xiàn)予以了解，而后和心電圖檢查結(jié)果對疾病進行診斷。心電圖在其診斷之中可表現(xiàn)出較高敏感性，可顯示出ST段改變，然而此方法存在相應(yīng)的局限性，有時冠心病心電圖也會表現(xiàn)出冠心病改變，中年女性患者的心電圖假陽性比較多見，一些患者心絞痛癥狀比較明顯，由于疼痛發(fā)作的時間比較短，很難在其發(fā)作時描記心電圖，而在不發(fā)作時做心電圖，多數(shù)情況下心電圖為正常，或僅有少數(shù)不重要變化，部分患者縱使發(fā)生心絞痛，心電圖也不會表現(xiàn)為明顯異常。從心電圖來說，心臟超聲的敏感性較高。因此，該法多用于疾病發(fā)病期，如果臨床癥狀不具備典型性，則診斷缺乏準確性與有效性，因此該法在其臨床診斷中極易發(fā)生誤診、漏診等情況，并且還要明確檢查時機，如果錯過了最佳的檢查時機，將很難做出明確的臨床診斷[9]，使得患者錯失最佳治療時機。臨床診斷冠心病的過程中，依據(jù)標準為冠狀動脈造影，可按照患者節(jié)段性壁運動一場表現(xiàn)、胸痛等情況實施診斷，其特異性、敏感性都比較高，診斷正確率為100%，但是此檢查方法為有創(chuàng)操作，對臨床應(yīng)用予以限制[10-11]。心臟超聲在該病的臨床診斷中應(yīng)用價值較高，可對其病情危險情況進行有效診斷，具體來說，可通過聲波自身具有的獨特物理特征，通過超聲圖像充分反映患者機體心臟節(jié)段性室壁運動情況。ST段整體、局部收縮功能不協(xié)調(diào)與其存在較大相關(guān)性，所以可直接引發(fā)節(jié)段性室壁運動異常。根據(jù)心臟生理解剖結(jié)果、生理功能改變危險程度，通過心臟超聲可給予其有效評估，從而對左室收縮、舒張能力進行準確測定，通過左室壁瘤、二尖瓣反流與假室壁瘤的臨床診斷，可對患者病情的預(yù)后情況進行科學評估。與此同時，該檢查方式在操作過程中不易引發(fā)多種不良反應(yīng)的發(fā)生，比如惡心、嘔吐等，在臨床上安全性比較高，同時具有較高的靈敏性、特異性與準確性，可對患者心臟異常情況進行有效判斷[12]。該診斷方式操作方便，具有良好的重復性，并且對于患者并無嚴重創(chuàng)傷性，且無需創(chuàng)建靜脈通路或者服用造影劑。同時心臟超聲能夠?qū)颊叩纳砉δ芨淖兒托呐K生理解剖結(jié)構(gòu)進行評估，可有效檢測患者的左室收縮和舒張能力[13-14]。本次研究抽取50例冠心病患者作為研究對象進行分析，冠狀動脈造影診斷后可知50例患者中共有17例左心室舒末徑異常，5例右心室流出道異常，13例左心房內(nèi)徑異常，8例左心房及右心室內(nèi)徑異常，7例左心房及主動脈內(nèi)徑異常；對患者進行心臟超聲診斷后可知漏診3例，為2例左心室舒末徑異常和1例左心房及右心室內(nèi)徑異常，診斷正確率為94%，和冠狀動脈造影診斷結(jié)果對比差異并無統(tǒng)計學意義；此外計算冠狀動脈造影和心臟超聲檢查患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10%和2%，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義。說明診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常的過程中，心臟超聲應(yīng)用效果顯著，其診斷正確率較高。并且不良反應(yīng)的比較表明心臟超聲安全性良好。然而需要重視的是，彩超并無良好的穿透力，為此對細微節(jié)段性室壁運動異常并無良好的敏感性，此外在診斷時會因為多次重復反射或者環(huán)境影響產(chǎn)生假反射現(xiàn)象，對于逆性節(jié)段性室壁運動診斷心絞痛，如病例無法確診診斷依舊需要進行冠狀動脈檢查，防止誤診以及漏診的產(chǎn)生。

綜合以上篇幅的論述可知，診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常中心臟超聲診斷效果和冠狀動脈造影結(jié)果相似，并且經(jīng)此方法檢查患者不會出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，安全性顯著。心臟超聲雖然給人們帶來了便利，同時目前也面臨著很難克服的局限性，比如其穿透力較弱，很難達到肺等含氣性器官，難以探測，在有著較高靈敏度的同時，由于多次重復反射、環(huán)境因素的干擾，容易出現(xiàn)假反射現(xiàn)象，所以很容易出現(xiàn)誤診。所以，在使用這種診斷方式時，應(yīng)該充分發(fā)揮其優(yōu)勢，積極改進其缺點，這樣才能使其應(yīng)用范圍更加廣泛。