牛澤喜

（盱眙縣中醫(yī)院超聲診斷科 江蘇 淮安 211700）

甲狀腺癌在臨床上比較常見，屬于一種惡性腫瘤疾病，多發(fā)于女性，在女性癌癥發(fā)病率中排名第三。近些年來(lái)，隨著生活方式的改變，甲狀腺癌的發(fā)病率不斷提高，且有很高的病死率，給患者的生命安全造成極大的不良影響。目前，臨床尚未明確甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制，可能與電離輻射、遺傳因素以及碘元素缺乏等相關(guān)[1]。甲狀腺癌的病灶位置比較隱匿，增加了臨床診斷的難度，存在明顯的誤診，容易延誤患者的治療，因此，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷和盡早治療在改善患者預(yù)后方面發(fā)揮著重要的作用[2]。近些年來(lái)，超聲技術(shù)在臨床上的廣泛使用及不斷更新發(fā)展，已經(jīng)成為臨床診斷甲狀腺癌等疾病的主要手段。鑒于此，本文將42例經(jīng)病理學(xué)檢查確診的甲狀腺癌患者納入此次研究中，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文納入2018年6月—2021年6月在盱眙縣中醫(yī)院檢查的甲狀腺癌患者42例，其中男性9例，女性33例；患者年齡15～77歲，平均年齡（47.35±4.26）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為甲狀腺癌；②所有研究對(duì)象知情并同意參加本次研究；③患者的病歷資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腎肝等嚴(yán)重臟器疾病者；②伴有精神疾病，不能配合者；③具有其他惡性疾病者；④處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行二維超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查。

彩色多普勒超聲檢查：采用美國(guó)GE LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)為5 MHz～13 MHz。指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢(shì)，采用薄枕墊高患者的頸部，確保甲狀腺區(qū)域充分暴露在視野中，隨后將探頭放在甲狀腺區(qū)域進(jìn)行多切面掃查，同時(shí)對(duì)患者甲狀腺腫塊的形態(tài)、大小、位置、回聲及鈣化情況等進(jìn)行仔細(xì)觀察并進(jìn)行記錄，檢查結(jié)束后，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，在兩人出現(xiàn)診斷結(jié)果不一致的情況下，需要進(jìn)行討論決定，見圖1、2。

圖1 超聲信號(hào)分布特征圖

圖2 超聲病灶特征圖

二維超聲檢查：指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢(shì)，在患者頸部后方放入專用的薄枕，確保頸部可以充分暴露在檢測(cè)醫(yī)師的視野中，仔細(xì)掃描患者的甲狀腺部位，通過二維觀察腫塊大小、形態(tài)、血流信號(hào)、內(nèi)部回聲以及鈣化點(diǎn)等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組檢查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；②觀察兩組患者的超聲指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查結(jié)果比較

彩色多普勒超聲檢查符合率顯著高于二維超聲檢查（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法檢查結(jié)果差異[n（%）]

2.2 評(píng)價(jià)兩種方法阻力指數(shù)與動(dòng)脈收縮峰值速度的差異

從表2的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查的阻力指數(shù)與收縮期峰值流速顯著大于二維超聲檢查（P＜0.05）。

表2 評(píng)價(jià)兩種方法阻力指數(shù)與動(dòng)脈收縮峰值速度的差異（±s）

表2 評(píng)價(jià)兩種方法阻力指數(shù)與動(dòng)脈收縮峰值速度的差異（±s）

檢查方法 例數(shù) 阻力指數(shù)/（wood U·m-2）收縮期峰值流速/（cm·s-1）彩色多普勒超聲 42 0.85±0.23 43.58±10.26二維超聲 42 0.52±0.14 26.74±8.23 t 7.943 8.297 P 0.000 0.000

2.3 兩種方法超聲指標(biāo)的差異

從表3的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查周邊聲暈、低回聲、頸部淋巴結(jié)以及微鈣化的檢出率均顯著高于二維超聲檢查（P＜0.05）。

表3 兩種方法超聲指標(biāo)的差異[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌在臨床比較常見，具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，給患者的身體健康造成不良影響[3]。經(jīng)臨床研究表明[4]，甲狀腺癌的發(fā)病原因主要包括以下幾點(diǎn)：①碘：碘作為我們?nèi)梭w必需的一種微量元素，如果出現(xiàn)碘缺乏的情況，就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，導(dǎo)致促甲狀腺激素水平升高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大，使甲狀腺癌發(fā)病率提高，目前意見尚不統(tǒng)一，且高碘飲食可提高甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②促甲狀腺激素慢性刺激：血清促甲狀腺激素水平升高，使得結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，給予誘變劑與促甲狀腺激素刺激后可誘發(fā)甲狀腺濾泡狀癌，且臨床研究發(fā)現(xiàn)，促甲狀腺激素抑制治療在分化型甲狀腺癌手術(shù)后的治療過程中發(fā)揮重要的作用，但促甲狀腺激素刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實(shí)[5]。③放射線：用X線照射實(shí)驗(yàn)鼠的甲狀腺，可誘發(fā)鼠發(fā)生甲狀腺癌，細(xì)胞核變形，甲狀腺素合成減少，引起癌變；除此之外，甲狀腺破壞而無(wú)法產(chǎn)生內(nèi)分泌素，導(dǎo)致促甲狀腺激素分泌量增大，引起促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變[6-7]。④性激素作用：由于在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視，有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織中存在性激素受體，即雌激素受體、孕激素受體，而且甲狀腺癌組織中雌激素受體，但性激素對(duì)甲狀腺癌的影響至今尚無(wú)定論[8]。甲狀腺癌患者若是沒有及時(shí)得到有效處理，會(huì)加重患者的病情，出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，增加患者的痛苦，甚至導(dǎo)致患者死亡。近些年來(lái)，隨著甲狀腺癌的全球發(fā)病率不斷升高，甲狀腺癌已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的腫瘤疾病。甲狀腺癌在發(fā)病初期一般沒有明顯癥狀，不會(huì)影響患者說話與吞咽等，導(dǎo)致在確診時(shí)病情通常已經(jīng)發(fā)展至中晚期階段[9]。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)甲狀腺癌的早期診斷是非常有必要的。

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，超聲技術(shù)得到了飛速發(fā)展，在臨床疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用。在甲狀腺癌診斷中應(yīng)用超聲時(shí)，其準(zhǔn)確性明顯高于CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)，且隨著高分辨率探頭用于彩色多普勒超聲，其診斷準(zhǔn)確率明顯提高。經(jīng)大量研究表明[10-11]，在甲狀腺癌診斷中應(yīng)用超聲的準(zhǔn)確率已經(jīng)超過80%，為甲狀腺癌的診斷與治療提供了可靠參考，極大地降低了漏診率、誤診率。

現(xiàn)階段，臨床對(duì)甲狀腺癌的診斷多選用超聲技術(shù)，其中二維超聲比較常用，能夠較為直觀地觀察甲狀腺的形態(tài)學(xué)變化情況，明確病灶大小、形態(tài)以及內(nèi)部回聲等情況，可以鑒別診斷典型甲狀腺腫瘤的良性和惡性，但是對(duì)于腺內(nèi)型的甲狀腺癌，特別是分化好的濾泡狀癌的診斷效果不理想，容易發(fā)生漏診和誤診，限制了臨床應(yīng)用范圍[12]。隨著醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)、超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸用于甲狀腺癌的臨床診斷，取得了較好的診斷價(jià)值。彩色多普勒超聲是近些年來(lái)臨床新興的超聲技術(shù)，能夠正確辨別組織器官中的病灶情況，特別是顯示體積較小的病灶，明確頸部組織不同時(shí)期的血流狀態(tài)和速度，方便臨床醫(yī)師判斷組織器官是否出現(xiàn)病變、出現(xiàn)病變后的程度以及性質(zhì)等[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查診斷符合率為95.24%，顯著高于二維超聲檢查的76.19%（P＜0.05）；彩色多普勒超聲檢查阻力指數(shù)為（0.85±0.23）wood U · m-2，動(dòng)脈收縮期峰值速度為（43.58±10.26）cm/s，均顯著高于二維超聲檢查的（0.52±0.14）wood U·m-2、（26.74±8.23）cm/s（P＜0.05）；彩色多普勒超聲檢查周邊無(wú)聲暈、微鈣化、低回聲、頸部淋巴結(jié)的檢出率分別為76.19%、66.67%、85.71%、80.95%，顯著高于二維超聲檢查的33.33%、38.10%、47.62%、42.86%（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[14]的研究報(bào)道基本相符，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：研究組（應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷）診斷符合率為90.00%，顯著高于對(duì)照組（應(yīng)用二維超聲診斷）的60.00%（P＜0.05）；研究組阻力指數(shù)為（0.74±0.12） wood U·m-2，動(dòng)脈收縮期峰值速度為（42.18±13.54）cm/s，對(duì)照組分別為（0.58±0.14） wood U ·m-2、（26.47±10.15）cm/s，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；研究組周邊無(wú)聲暈、微鈣化、低回聲、頸部淋巴結(jié)檢出率分別為80.00%、65.00%、85.00%、75.00%， 對(duì) 照 組 分 別 為 25.00%、30.00%、40.00%、35.00%，比較差異顯著（P＜0.05），提示彩色多普勒超聲的診斷效果更佳。追其原因是：彩色多普勒超聲檢查能夠明確病灶與周圍組織的關(guān)系，可以與彩色能量圖相結(jié)合進(jìn)行血管成像，方便醫(yī)師觀察病灶組織的血流情況。同時(shí)，相較于二維超聲，彩色多普勒超聲檢查的分辨率更高，可以觀察到病灶組織的全貌，并且通過三維重建技術(shù)進(jìn)一步確定病灶組織的解剖結(jié)構(gòu)，從而更好地診斷疾病[15]。當(dāng)然，本文研究還具有一定的局限性，例如，此次研究的病例數(shù)較少，研究時(shí)間范圍小，疾病類型少等，使得研究結(jié)果無(wú)法完全闡述彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床價(jià)值，所以，為進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性，筆者將加大樣本量，擴(kuò)大研究時(shí)間，增加疾病類型，以此為彩色多普勒超聲的應(yīng)用提供指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查用于甲狀腺癌的診斷效果良好，有利于提高疾病的診斷符合率，明確甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)，具有較高的臨床推廣意義。