孟凡花

（郯城縣第一人民醫(yī)院超聲科 山東 臨沂 276100）

婦科急癥中，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)較為常見，與妊娠史、附件扭轉(zhuǎn)病史及輸卵管絕育史等因素有關(guān)。分析本病發(fā)病機(jī)制，卵巢囊腫供給血管折疊、扭轉(zhuǎn)，致囊腫缺血，甚至破裂、壞死，進(jìn)而誘發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為劇烈疼痛，可能持續(xù)疼痛，也可間歇性疼痛。若扭轉(zhuǎn)蒂復(fù)位或囊腫完全壞死，可減輕患者疼痛感。但未及時(shí)診治者，隨蒂扭轉(zhuǎn)度數(shù)增加，可增加卵巢缺血癥狀，繼發(fā)卵巢囊腫壞死，增加后續(xù)診治難度。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病率約占婦科急腹癥患者3%左右，可于任何年齡段發(fā)病[1]。發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后，典型癥狀為惡心、嘔吐、休克，起病迅猛，可影響患者身心健康。部分學(xué)者認(rèn)為[2]，發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，可誘發(fā)血栓，因此建議患者切除扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂，以規(guī)避血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。但卵巢在維持女性內(nèi)分泌功能、生育功能中極為重要，發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后，大部分女性患者傾向性于保留患側(cè)卵巢治療，但此類手術(shù)安全性仍需臨床實(shí)踐證實(shí)。目前臨床多以彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，經(jīng)觀察患者卵巢體積、竇卵泡數(shù)、卵巢血流變化等信息，評(píng)估病情程度，指導(dǎo)后期手術(shù)治療[3]。本文以40例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者探究彩色多普勒超聲診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取郯城縣第一人民醫(yī)院2020年2月—2021年2月收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者40例。患者年齡為26～57歲，均齡（42.87±3.24）歲。其中22例左側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)、18例右側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)，21例成熟畸胎瘤、11例單純漿液性囊腫、5例巧克力囊腫、3例單純囊腫。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者；②伴卵巢囊腫病史者；③患者知情同意并簽署同意書；④出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部劇痛或休克等癥狀者；⑤進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）檢查呈陰性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期發(fā)生急性感染者；②入組前發(fā)生嚴(yán)重外傷者；③入組前接受其他治療者；④自身認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷選取GE公司生產(chǎn)GE-E8型診斷儀，對(duì)患者開展腹部超聲檢查，調(diào)節(jié)探頭頻率為3.5 MHz。囑咐患者適當(dāng)充盈膀胱，取仰臥位，利用探頭多方位、多切面探查，掃描子宮、附件及盆腔，明確卵巢囊腫病情。通過二維灰階探查囊腫形態(tài)、性狀、位置、大小，隨后觀察囊腫壁厚度、邊界與回聲，同時(shí)探尋蒂部。利用彩超觀察蒂部血流信號(hào)，觀察動(dòng)靜脈血流，同時(shí)觀察分隔帶、囊壁血流，重點(diǎn)掃描蒂部血流頻譜、分布。經(jīng)腹彩超檢查時(shí)，若成像不佳，可指導(dǎo)患者排空膀胱，開展經(jīng)陰道檢查，調(diào)節(jié)探頭頻率為7.5 MHz，指導(dǎo)患者取截石位，多切面掃描子宮、盆腔、附件，確定卵巢位置、大小、形態(tài)，同時(shí)觀察囊腫蒂部血流情況與聲像圖特征。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比病理診斷，分析彩色超聲診斷符合率；分析不同蒂扭轉(zhuǎn)角度者彩超聲像圖特征，包括囊腫直徑、囊壁厚度、蒂部厚度與血流信號(hào)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色超聲診斷符合率

40例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者均經(jīng)病理診斷確診，經(jīng)彩超診斷確診39例（97.50%），僅出現(xiàn)1例（2.50%）誤診，診斷為盆腔膿腫，診斷符合率達(dá)97.50%。

2.2 彩超聲像圖特征分析

蒂扭轉(zhuǎn)角度越大，彩超下血流信號(hào)越少，直至消失。見表1。

表1 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者彩超聲像圖特征

3 討論

婦科生殖系統(tǒng)病變中，卵巢囊腫發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，不同患者蒂活動(dòng)度、長短均存在差異。結(jié)合臨床實(shí)踐分析，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在體積中等、活動(dòng)度好、蒂長腫瘤中，高發(fā)于妊娠期、產(chǎn)褥期或過勞致子宮位置變化時(shí)，發(fā)病后患者多伴腹壓急劇變化，存在腸蠕動(dòng)亢進(jìn)情況。此外，在子宮形態(tài)、卵巢位置影響下，女性處于傾斜體位時(shí)，也可出現(xiàn)囊腫蒂纏繞，阻滯動(dòng)靜脈血流，進(jìn)而發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。由于囊腫蒂結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括輸卵管、卵巢盆腔韌帶等，因此一旦發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，即可引發(fā)劇烈下腹痛，同時(shí)伴惡心、嘔吐癥狀[4]。若未及時(shí)診治，腫瘤充血，還可引發(fā)破裂、休克、出血等嚴(yán)重病癥，危及患者生命。此外，婦科急腹癥極易與外科急腹癥相混淆，因此診斷疾病期間，存在一定漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，臨床需加強(qiáng)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別，提升早期檢出率，以指導(dǎo)后期治療。

3.1 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)機(jī)制分析

結(jié)合臨床實(shí)踐分析，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)與腫瘤類型、大小有關(guān)，常見于直徑8～10 cm左右中等腫瘤中，此外，囊腫蒂長、未粘連周圍組織，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)更高，可見卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生率高于良性腫瘤[5]。選入40例樣本中，21例（52.50%）為成熟畸胎瘤；11例（27.50%）為單純漿液性囊腫；5例（12.50%）為巧克力囊腫；3例（7.50%）為單純囊腫。所有樣本均為良性，其中成熟畸胎瘤內(nèi)部呈囊性，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫塊重心易發(fā)生變化，若患者急性轉(zhuǎn)換體位，極易引發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，一般輕度扭轉(zhuǎn)，無需特殊干預(yù)，不會(huì)影響血運(yùn)，能夠自愈，而重度扭轉(zhuǎn)需醫(yī)療干預(yù)。發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)初期，靜脈壓力增加，致局部閉塞，此時(shí)動(dòng)脈供血充足，可致腫塊持續(xù)充血，呈紫色，且隨著蒂扭轉(zhuǎn)程度不斷加重，可阻滯動(dòng)靜脈血流，導(dǎo)致血流信號(hào)消失，此時(shí)腫瘤呈紫黑色，部分病情嚴(yán)重者，可致腫瘤破裂，發(fā)生感染。

3.2 彩超診斷價(jià)值分析

相較于X線與CT等影像學(xué)檢查，彩超診斷不會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生損傷，無輻射，操作簡單，診斷期間患者無明顯不適，安全性較高。且隨著我國影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，超聲成像分辨率、成像質(zhì)量不斷提升，可清晰顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流信號(hào)變化，有利于檢出小病灶，同時(shí)可對(duì)病灶進(jìn)行分類，一定程度上提升了超聲診斷價(jià)值[6]。

彩超技術(shù)用于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷中，可輔助醫(yī)師觀察局部血流，部分囊腫由于蒂過長，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)后，粘連周圍組織，導(dǎo)致邊界不清，彩超檢查雙側(cè)附件時(shí)，可見雙腫塊征象。相關(guān)學(xué)者研究表明，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)初期，典型特征為囊壁水腫，雖部分患者靜脈存在受阻情況，但動(dòng)脈仍存在血流[7]。對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)＜360°者，若未盡早診治，隨著疾病加重，卵巢囊腫蒂可能出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性增大，且扭轉(zhuǎn)范圍可增至360°～720°，典型表現(xiàn)為蒂部增厚、囊壁破裂、血流信號(hào)消失等，進(jìn)而引發(fā)腹水，使蒂扭轉(zhuǎn)范圍增至720°～1 080°。彩超診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者時(shí)，可見患者子宮形態(tài)正常或偏大，扭轉(zhuǎn)局部存在囊性包塊，或存在實(shí)性包塊，且包塊內(nèi)均存在包膜，可見清晰邊界。此外，部分患者發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后，由于蒂較長，易于周圍組織粘連，可致病灶邊界模糊，內(nèi)部出現(xiàn)不均勻回聲，對(duì)于卵巢囊腫蒂未完全扭轉(zhuǎn)者，受水腫影響，可致囊性壁增厚，導(dǎo)致病灶內(nèi)部充血，引發(fā)囊腫腫大，甚至發(fā)生壞死變性，導(dǎo)致盆腔、腹腔內(nèi)積液增多；對(duì)于卵巢囊腫蒂完全扭轉(zhuǎn)者，彩超診斷可探及腫塊中無回聲區(qū)，且腫塊內(nèi)部有光團(tuán)，扭轉(zhuǎn)蒂回聲雜亂，可見動(dòng)脈血流受阻，增加囊壁厚度，引發(fā)水腫。

結(jié)合臨床實(shí)踐分析，急腹癥患者選取彩超診斷，符合率較高，是臨床常用無創(chuàng)診斷方案，可重復(fù)檢查，已發(fā)展為臨床首選診斷方案。結(jié)合本文數(shù)據(jù)分析，彩超診斷40例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，診斷符合率為97.50%，1例誤診為盆腔膿腫。分析原因可知，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)與腹壓升高密切相關(guān)，使腸管蠕動(dòng)亢進(jìn)、活動(dòng)幅度增加，在囊腫位置、周圍組織位置變化影響，或患者自身體位突然變化下，均可增加蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8]。開展彩色多普勒超聲診斷，探查腹部盆腔，觀察卵巢囊腫大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部構(gòu)造，同時(shí)觀察蒂血流信號(hào)變化，通過聲像圖特征，可輔助醫(yī)師明確病情。如一側(cè)附件出現(xiàn)雙腫塊圖像，一囊一實(shí)，其中實(shí)性腫塊，距離子宮更近，邊界不清，此類實(shí)性腫塊即為扭轉(zhuǎn)蒂。因此檢查期間，需先開展經(jīng)腹超聲，若成像質(zhì)量不佳，聯(lián)合經(jīng)陰道檢查，以明確蒂扭轉(zhuǎn)情況，觀察蒂部信號(hào)，進(jìn)而明確診斷。

3.3 彩超預(yù)測蒂扭轉(zhuǎn)角度價(jià)值分析

采用彩色多普勒超聲診斷血流信號(hào)，結(jié)合蒂部血流信號(hào)情況，預(yù)測蒂扭轉(zhuǎn)度數(shù)，同時(shí)觀察盆腹腔積液情況，評(píng)估囊腫是否發(fā)生破裂、是否出現(xiàn)壞死，可指導(dǎo)臨床診療。結(jié)合本研究分析，蒂扭轉(zhuǎn)角度越大，彩超下血流信號(hào)越少，直至消失。分析原因可知，卵巢囊腫蒂由蒂根部血管、卵巢韌帶、骨盆韌帶及輸卵管等各器官構(gòu)成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，中軸線為卵巢血管，隨著旋轉(zhuǎn)度數(shù)增加，可致淋巴回流、動(dòng)靜脈回流障礙，引發(fā)水腫、缺血、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤缺血、壞死。結(jié)合臨床實(shí)踐分析，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)初期，可見囊壁水腫，持續(xù)增厚，此時(shí)可組織靜脈，但不會(huì)影響動(dòng)脈血流，且囊壁、蒂部、附件等位置均存在血流[9]。若未及時(shí)診治，扭轉(zhuǎn)角度持續(xù)增加，可致蒂部增大，阻滯動(dòng)脈血流，使蒂部血流信號(hào)減少直至消失。此外，囊壁破裂、厚度不均或形成腹水時(shí)，彩超診斷下透聲較差，可見混雜回聲、絮狀回聲，若腹部超聲成像不佳，聯(lián)合陰道超聲，可輔助醫(yī)師清晰觀察血管蒂情況，可見血管蒂呈漩渦征、麻花樣[10]。分析卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲特征包括以下幾點(diǎn)：①卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者子宮體積正常，部分患者稍大，子宮周圍可探及囊性包塊或?qū)嵭园ǎ嬖诎?，與周圍組間存在清晰邊界，且腫塊為不均勻回聲；②部分患者蒂過長，發(fā)病后粘連周圍組織，致病灶邊界模糊；③未完全扭轉(zhuǎn)者，可由水腫誘發(fā)囊性壁增厚，而完全扭轉(zhuǎn)者，可繼發(fā)出血、壞死，致囊性腫塊內(nèi)出現(xiàn)光團(tuán)及雜亂回聲[11]。

彩超用于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者診斷中，可清晰探查至蒂部，有利于醫(yī)師測量囊壁厚度、蒂部厚度，同時(shí)可明確囊腫直徑及蒂部血流分布，進(jìn)而評(píng)估蒂扭轉(zhuǎn)角度，預(yù)測蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)間，還可指導(dǎo)后期治療。目前，臨床治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，多以手術(shù)方案干預(yù)，先復(fù)位蒂扭轉(zhuǎn)位置，復(fù)位10 min，若有效緩解缺血，可采取保守術(shù)式治療；若存在壞死組織，需盡早切除患側(cè)附件[12]?？梢娦g(shù)前對(duì)患者開展彩超診斷，監(jiān)測蒂扭轉(zhuǎn)角度，對(duì)科學(xué)制定手術(shù)方案而言極為重要。

3.4 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別診斷

彩超診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，主要檢查扭轉(zhuǎn)部位。但腹部超聲檢查期間，受腸道積氣、膀胱充盈與患者自身過于肥胖等因素影響，可降低子宮、子宮附件成像質(zhì)量，進(jìn)而影響卵巢囊腫蒂診斷準(zhǔn)確性；而陰道超聲檢查可規(guī)避上述不良因素影響，提升卵巢囊腫蒂診斷準(zhǔn)確性，進(jìn)而準(zhǔn)確反映患者病情變化。因此彩超診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)期間，建議先行腹部超聲檢查，再行陰道超聲檢查[13]。此外，由于卵巢囊腫蒂發(fā)病初期缺乏特異性，彩超診斷時(shí)，需注意與異位妊娠、黃體破裂或炎性病變相鑒別。與異位妊娠者相鑒別時(shí)，需注重分析患者停經(jīng)史，并結(jié)合HCG檢測結(jié)果分析；與黃體破裂患者相鑒別時(shí)，需了解患者月經(jīng)周期及相關(guān)病史，一般黃體破裂發(fā)生于月經(jīng)期前；與闌尾炎引發(fā)周圍膿腫患者相鑒別時(shí)，需注意監(jiān)測相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并結(jié)合超聲聲像圖特征分析[14]。因此，彩超診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者時(shí)，需注意了解患者病史、生命體征及臨床癥狀，進(jìn)而提升診斷準(zhǔn)確率，指導(dǎo)后續(xù)治療。

綜上所述，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者采取彩色多普勒超聲診斷，與病理診斷一致性較高，可提升診斷符合率，同時(shí)可通過血流信號(hào)情況評(píng)估蒂扭轉(zhuǎn)角度，進(jìn)而指導(dǎo)臨床制定手術(shù)方案，可在臨床推廣。