羅曉芳

（武城縣人民醫(yī)院超聲科 山東 德州 253300）

在中老年群體中腦梗死疾病群體占比較高，病情發(fā)展控制不良會出現(xiàn)致死情況，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。盡早診斷、采取溶栓治療成為腦梗死疾病的治療的重點[1]。相關(guān)研究顯示，重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA實施溶栓治療，劑量一般控制在0.9 mg/kg，對溶栓后血管再通情況進行監(jiān)測[2]。rt-PA溶栓治療利于側(cè)支循環(huán)重構(gòu)，并將血管進行復(fù)通，導(dǎo)致血液對腦梗死區(qū)域?qū)嵤┰俟嘧⒅委煟谀X部半暗帶損傷逆轉(zhuǎn)。實施多普勒超聲診斷，借助脈沖多普勒技術(shù)、特定的發(fā)射頻率實施診斷，使用超聲聲束穿透顱骨較薄部位，對腦底動脈血流多普勒信號進行標(biāo)記，借助腦底動脈血流動力學(xué)參數(shù)對腦血管功能狀態(tài)進行監(jiān)測。本文選取2019月10月—2020年10月武城縣人民醫(yī)院收治的腦梗死rt-PA溶栓患者64例，全部患者均接受rt-PA溶栓治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019月10月—2020年10月武城縣人民醫(yī)院收治的腦梗死rt-PA溶栓患者64例，其中男性34例（53.13%）、女性30例（46.88%），年齡為18～81歲，平均年齡（50.32±3.45）歲?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺Ｈ咳藛T均滿足全國第四屆腦血管疾病會議修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有人員在入院前，均接受頭顱CT檢驗，CT影像顯示無相關(guān)病灶，入院患者癱瘓肢體的肌力一般在2級以下，且無血性疾病病史，滿足rt-PA靜脈溶栓治療指征。使用便攜式經(jīng)顱多普勒超聲檢測儀對患者的雙側(cè)大腦中動脈血流狀態(tài)進行檢測，如閉塞側(cè)大腦中動脈溶栓腦缺血分級為0～3級，均滿足大腦中動脈閉塞病例的納入標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均采取CT影像學(xué)診斷，確診為腦梗死疾病者；②患者均在發(fā)病后6h內(nèi)接受治療；③無相關(guān)嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的患者；④大腦中動脈供血范圍中出現(xiàn)梗死情況者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整的患者；②不能積極配合研究開展的患者；③溶栓后出現(xiàn)出血情況的患者。

1.2 方法

使用德國DWL生產(chǎn)的雙通道數(shù)字化經(jīng)顱多普勒系統(tǒng)對患者實施診斷，一般在溶栓前、溶栓后不同時段實施診斷，借助連續(xù)波模式對路外血管實施檢查，使用脈沖波模式對顱內(nèi)血管進行檢查，對過程中血流信號的任何變化情況進行密切監(jiān)測并記錄。根據(jù)TIBI 6級法：無血流信號定為0級，血流信號較弱定為1級，收縮縫上平坦，血流信號表現(xiàn)為鈍波形定為2級，平均血流速度（mean flow velocity，MFV）相比于健側(cè)值低于30%以上，血流信號呈現(xiàn)為衰減狀態(tài)定為3級，MFV在80 cm/s以上，且比較對側(cè)升高水平在30%以上，血流信號呈狹窄狀態(tài)定為4級，雙側(cè)MFV差值在30%以內(nèi)，其波形與健側(cè)相似，血流信號呈現(xiàn)為正常狀態(tài)定為5級。4～5級血流信號表現(xiàn)為血管再通，2～3級血流信號表現(xiàn)為血管部分再通，1級血流信號表現(xiàn)為完全閉塞。

1.3 判定指標(biāo)

對不同治療階段腦梗死患者的超聲指標(biāo)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分實施分析。使用卒中量表NIHSS對患者的神經(jīng)功能缺損情況實施評估，可良好地反映出神經(jīng)功能缺損情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對腦梗死患者不同治療階段的超聲指標(biāo)水平

溶栓后不同時段的超聲指標(biāo)水平均顯著高于溶栓前（P＜0.05），見表1。

表1 比對腦梗死患者不同治療階段的超聲指標(biāo)水平（±s）

表1 比對腦梗死患者不同治療階段的超聲指標(biāo)水平（±s）

指標(biāo) 溶栓前 溶栓后2 h 溶栓后24 h超聲指標(biāo) 2.84±0.32 4.36±0.48 4.37±0.52 t 21.0786 20.0467 P 0.0000 0.0000指標(biāo) 溶栓前 溶栓后72 h 溶栓后7天超聲指標(biāo) 2.84±0.32 4.87±0.35 4.94±0.98 t 34.2445 16.2960 P 0.0000 0.0000

2.2 比對腦梗死患者不同治療階段的NIHSS評分

溶栓后不同時段的NIHSS評分均顯著低于溶栓前（P＜0.05），見表2。

表2 比對腦梗死患者不同治療階段的NIHSS評分（±s，分）

表2 比對腦梗死患者不同治療階段的NIHSS評分（±s，分）

指標(biāo) 溶栓前 溶栓后2 h 溶栓后24 h NIHSS 評分 18.56±1.42 14.06±1.32 11.18±1.35 t 18.5685 30.1330 P 0.0000 0.0000指標(biāo) 溶栓前 溶栓后72 h 溶栓后7天NIHSS 評分 18.56±1.42 8.42±1.05 5.12±0.87 t 45.9332 64.5640 P 0.0000 0.0000

3 討論

腦梗死主要因腦血管阻塞造成大腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織局部出現(xiàn)壞死和軟化情況，使大腦組織發(fā)生功能障礙。相關(guān)研究表明[4]，急性腦梗死治療關(guān)鍵主要為早期溶栓治療，一般在發(fā)病后1～6 h實施治療，以上時間段為黃金時間。在1970年代，超聲波成為血栓溶解的主要方法，超聲對血栓溶解的促進機制尚未明確，相關(guān)資料顯示，超聲溶栓治療其與空化效應(yīng)、機械效應(yīng)、熱效應(yīng)等存在一定關(guān)系。機械效應(yīng)主要為超聲波機械振動功能會導(dǎo)致血栓纖維蛋白結(jié)構(gòu)由緊密狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樗缮?，使纖溶酶的作用位點予以充分暴露，使酶與纖維蛋白的結(jié)合效果提升，將溶栓藥物溶解血栓的能力提升?？栈?yīng)主要針對血液中微小氣泡經(jīng)超聲波震蕩、進行閉合物理運動、出現(xiàn)膨脹，最后發(fā)生爆炸，可呈現(xiàn)為3 個大氣壓動力變化。在一段時間超聲作用后，加快局部分子運動速度，提高溫度，在機械、空化效用的協(xié)同下，升高溫度，增加酶活性，便于溶栓酶、血栓相結(jié)合，使溶栓效果提升。超聲波還可使血栓周圍液體流動速度加快，隨之出現(xiàn)超微束，使血栓溶解速度加快。Rt-PA屬于新型血栓溶解劑，是一種糖蛋白，屬于絲氨酸蛋白酶類物質(zhì)，在人體纖溶、凝血平衡情況中發(fā)揮重要作用，整體治療效果顯著。相關(guān)資料證實[5]，指出rt-PA溶栓后開展血流再灌注措施可導(dǎo)致鈉離子、活性氧、鈣離子以及興奮性代謝物聚集等，隨之出現(xiàn)癇性放電情況，進而使腦部血流動力學(xué)出現(xiàn)紊亂情況。rt-PA溶栓方法較優(yōu)，可將溶栓藥物使用劑量減少，其溶栓速度與藥物接觸面積和濃度存在直接關(guān)系。因此急性腦梗死溶栓治療后，需加之長時間治療，因此評估術(shù)后溶栓結(jié)果，可將整體效果提升，為后續(xù)擬定治療方法提供可靠依據(jù)[6]。

1982年挪威學(xué)者研究指出經(jīng)顱多普勒超聲儀器對顱內(nèi)動脈血流速度進行檢測，其具有迅速、無創(chuàng)、可靠、床旁操作的優(yōu)點，備受大部分患者青睞，經(jīng)相關(guān)經(jīng)驗豐富的經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）操作人員在短時間內(nèi)完成大腦中動脈血流檢測情況[7-8]。經(jīng)顱多普勒超聲儀診斷，其超聲能量的頭顱率占比為10%～30%，輸出能量比750 mW較低，對患者實施TCD診斷具有較高的安全性，其能量限制獲得國內(nèi)外管理局批準(zhǔn)[9]。

TCD持續(xù)監(jiān)護輔助溶栓治療，且rt-PA靜脈溶栓的效果更佳，將溶栓藥物使用劑量減少。rt-PA靜脈溶栓速度與藥物的濃度、血栓與藥物接觸面積存在一定關(guān)系。大部分體內(nèi)、體外實驗內(nèi)容顯示，超聲波會將溶栓藥物的溶栓效果提升，將血管再通率提升[10]。相關(guān)超聲波輔助溶栓治療的機制為，血液中伴有固有微氣泡，在超聲能量作用下出現(xiàn)萎縮、膨脹等，在膨脹效果達到極限時，出現(xiàn)崩潰，隨之受較大的剪切力影響，破壞血栓表面，使表面出現(xiàn)空泡、撕裂樣，隨之導(dǎo)致血栓表面暴露在殘余的血流中，將溶栓速度加快[11]。

腦卒中后閉塞動脈再通的速度與早期癥狀改善、長時間臨床預(yù)后等存在直接關(guān)系，腦梗死出現(xiàn)后，需盡早改善，使缺血組織得到恢復(fù)，保證組織供血充足，將神經(jīng)元損傷減輕，利于患者損傷神經(jīng)功能得到良好恢復(fù)。TCD對血管再通情況進行監(jiān)測，明確血管再通時間[12]。

多普勒超聲具有無創(chuàng)性，可反復(fù)檢查的特點，借助超聲多普勒診斷技術(shù)對顱內(nèi)腦底動脈環(huán)上各主要動脈血流動力學(xué)、血流生理參數(shù)等進行有效檢查和評估，并了解血管堵塞情況，成為腦血管疾病主要篩查方法之一[13]。經(jīng)多普勒超聲診斷結(jié)果顯示，溶栓后各指標(biāo)水平明顯比溶栓前較高。通過研究結(jié)果證實，rt-PA的溶栓效果較好，采取多普勒超聲診斷，其效果顯著，可明確血流信號分級情況較準(zhǔn)確，血流信號分級為急性腦梗死供血區(qū)血流情況觀察的優(yōu)良指標(biāo)[14]。因此急性腦梗死疾病血管閉塞再通在采取溶栓方法治療的基礎(chǔ)，血管再通是一種復(fù)雜因素影響過程，其發(fā)病機制尚未明確。NIHSS評分是神經(jīng)功能評估的主要標(biāo)準(zhǔn)，是卒中后評估神經(jīng)功能的重要指標(biāo)。相關(guān)資料顯示[15]，血流再通、神經(jīng)功能改善具有一致性，證實腦梗死后血流恢復(fù)成為整個治療過程的重要標(biāo)準(zhǔn)。

對相關(guān)指標(biāo)和血流分級情況進行分析，證實血流分級情況與神經(jīng)功能損傷程度存在直接關(guān)系，證實多普勒超聲對腦梗死rt-PA溶栓治療進行評價具有重要意義。相關(guān)資料顯示[16]，因顱骨相對較厚，對超聲波穿透效果存在阻礙，常規(guī)多普勒超聲診斷可良好地探測顱外動脈血流動力學(xué)變化情況。采取多普勒超聲診斷，在顱骨相對較薄的部位、自然孔道，獲得顱底主動脈多普勒回聲信號。因此多普勒超聲診斷主要在患者眼窗、顳窗、枕窗等頭部生理性孔道實施檢測，并對顱骨較薄組織實施全面檢測，明確顱底動脈血流信號情況，經(jīng)檢測得出的相關(guān)生理參數(shù)指標(biāo)，良好地評估腦血管疾病情況[17]。

對此次試驗數(shù)據(jù)進行比對分析，溶栓后4個時間段腦梗死患者的超聲指標(biāo)比溶栓前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；溶栓后不同時間段的NIHSS評分顯著低于溶栓前（P＜0.05）。多普勒超聲診斷可對腦血管疾病實施診斷、監(jiān)測、治療等操作提供可靠依據(jù)，進而全面分析造成腦血流動力學(xué)變化的相關(guān)因素，對溶栓效果進行有效評估。

綜上所述，超聲多普勒診斷方法可良好地診斷腦梗死rt-PA溶栓患者治療效果，其超聲指標(biāo)、NIHSS評分與其存在直接關(guān)系，并對其血流分級情況予以準(zhǔn)確評估，明顯改善了患者的神經(jīng)功能缺損情況，在臨床上此種方法應(yīng)用較廣。