李 猛，仇利娟（通信作者）

（揚州市江都人民醫(yī)院影像科 江蘇 揚州 225200）

股骨頭缺血壞死作為骨科常見病一種，30～60歲人群多發(fā)。依據(jù)其發(fā)病原因主要進行創(chuàng)傷性以及非創(chuàng)傷性劃分[1]。對于非創(chuàng)傷性疾病誘因進行分析，主要包括過度飲酒、其他疾病以及長期使用激素治療等[2]。對于創(chuàng)傷性疾病誘因進行分析，主要集中于髖部扭傷、挫傷、股骨頸骨折、外傷性髖關節(jié)脫位以及髖部外傷等[3]。作為人體重要組成部分，股骨頭主要對上下肢進行連接，如呈現(xiàn)出缺血性壞死現(xiàn)象，則對患者髖關節(jié)造成損害顯著，會表現(xiàn)出塌陷變形現(xiàn)象，對髖關節(jié)功能造成極為顯著影響，使其表現(xiàn)出殘疾現(xiàn)象[4]。對于此類患者，于早期可展開保守治療，但如發(fā)展至晚期則需實施人工髖關節(jié)置換，對此針對股骨頭缺血壞死實施早期診斷，對其病變發(fā)展控制以及髖關節(jié)功能維持，具有重要意義[5]。本研究選取2018年1月—2020年12月收治的68例早期股骨頭缺血壞死患者進行診斷研究所有患者均進行CT、X線平片以及MR影像檢查，旨在探討臨床采用X線平片、CT、MR影像對早期股骨頭缺血壞死患者完成疾病診斷后獲得的臨床效果，為達到促進早期股骨頭缺血壞死疾病患者預后改善目標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月?lián)P州市江都人民醫(yī)院收治的68例早期股骨頭缺血壞死患者進行診斷研究。68例患者中男、女分別為40、28例；年齡為46～82歲，平均年齡（62.59±2.59）歲。納入標準：①患者表現(xiàn)出程度不同跛行、活動障礙以及髖部疼痛等系列癥狀；②患者臨床資料均顯示完整。排除標準：①伴有其他股骨頭疾病者；②存在精神方面異常者。

1.2 方法

68例早期股骨頭缺血壞死患者均進行CT、X線平片以及MR影像檢查。

X線平片檢查：主要利用DR拍片機（西門子AXIOM Luminos dRF）展開。設定焦片距為0.8～1.2 cm。協(xié)助患者取仰臥位，確保身體正中矢狀面同床面保持90°角，伸直患者雙下肢，確保雙足尖保持向上，將雙足第一趾并攏，對坐骨以及髂嵴等實施攝影。

CT檢查：主要利用螺旋CT機（GE 64排CT Light Speed VCT）完成，協(xié)助患者取仰臥位，合理展開股骨頭橫斷位容積掃描操作，對髖臼以及粗隆實施掃描。設定512×512矩陣、3 mm層厚以及3 mm層間距。通過對骨窗以及軟組織窗進行觀察，合理設定250～300 HU窗位。根據(jù)情形需要，對患者實施多平面重建，合理展開全方位觀察。

MR檢查：主要利用3.0T GE核磁（Siemens AG MAGNETOM Verio）展開。對患者實施冠狀位T1、T2以及T2抑脂像掃描以及股骨頭橫斷位掃描，合理進行TSE序列選擇；對應參數(shù)設置：T1：TR 23 ms，TE 23 ms；T2：TR 23 ms，TE 23 ms。

1.3 觀察指標

①比較三種檢查方法陽性檢出率；②比較三組診斷滿意度，利用自制問卷展開診斷滿意度評定，百分制，其維度包括非常滿意（≥80分）、較為滿意（60～79分）以及不滿意（＜60分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三種檢查方法的陽性檢出率比較

CT診斷出陽性患者55例（80.88%）；X線平片診斷出陽性患者45例（66.17%）；MR影像診斷出陽性患者67例（98.53%）；MR影像診斷陽性率顯著高于CT以及X線平片檢查（P＜0.05）。見表1。

表1 三種檢查方法的陽性檢出率比較[n（%）]

2.2 三組診斷滿意度比較

68例患者完成X線診斷后，非常滿意者35例，較為滿意者20例，不滿意者13例，總滿意度為80.88%（55/68）；68例患者完成CT診斷后，非常滿意者37例，較為滿意者21例，不滿意者10例，總滿意度為85.29%（58/68）；68例患者完成MR影像診斷后，非常滿意者57例，較為滿意者10例，不滿意者1例，總滿意度為98.53%（67/68）；MR影像組診斷滿意度98.53%顯著高于X線診斷的80.88%以及CT診斷的85.29%（P＜0.05）。見表2。

表2 三組診斷滿意度比較[n（%）]

3 討論

股骨頭缺血壞死于臨床也被稱為股骨頭壞死疾病，屬于發(fā)病率較高的一種骨關節(jié)疾病，諸多因為血液病、風濕病以及燒傷等因素導致。例如大量使用激素以及大量酗酒，均存在一定概率使患者呈現(xiàn)出股骨頭血供減少現(xiàn)象，從而導致骨細胞以及骨髓細胞呈現(xiàn)出壞死現(xiàn)象。主要因為患者長時間酗酒，使骨內(nèi)脂肪含量呈現(xiàn)出一定程度增多，如脂肪細胞數(shù)量以及骨髓腔內(nèi)壓力表現(xiàn)出一定程度增高，則會對血流循環(huán)造成阻礙而呈現(xiàn)出血供障礙現(xiàn)象。對于長時間選擇激素治療患者，會導致脂肪細胞呈現(xiàn)出大量增長以及脂質(zhì)代謝紊亂情況，從而導致骨細胞表現(xiàn)出死亡現(xiàn)象。臨床存在諸多誘因?qū)е禄颊叱尸F(xiàn)出股骨頭缺血性壞死現(xiàn)象，會導致其骨細胞以及骨髓造血細胞因為骨活性、成分死亡，而表現(xiàn)出股骨頭碎裂、變形以及塌陷等情況[6]。對此針對股骨頭缺血性壞死實施早期診斷，及時選擇與實施治療方案，以及病情發(fā)展控制具有顯著意義。從而加以維持髖關節(jié)功能，使患者生活質(zhì)量獲得顯著提高。具體診斷期間，CT、X線平片以及MR影像方法獲得廣泛運用，X線平片運用呈現(xiàn)出安全性高、操作簡單以及費用低等系列優(yōu)勢，獲得廣泛運用。但其表現(xiàn)出較低分辨率，于壞死結構往往呈現(xiàn)出重疊情況，從而無法明顯顯示具體疾病征象[7]。CT掃描能夠?qū)Ω魈幉∽儺惓１憩F(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)，例如軟骨骨折、關節(jié)面塌陷、骨小梁結構以及骨內(nèi)微小囊變等。但如患者合并表現(xiàn)出滲出、關節(jié)囊積液、水腫等系列體征后，則呈現(xiàn)出較低檢出率，使其應用受到限制。MR有效運用，呈現(xiàn)出安全性高等系列優(yōu)勢，于關節(jié)積液以及局限性炎癥反應方面表現(xiàn)出顯著診斷優(yōu)勢[8]。針對早期股骨頭缺血壞死患者在實施診斷期間，MR檢查方法的運用，可對股骨頭缺血壞死患者致病誘因加以明確。因為早期病理基礎出現(xiàn)，會使骨髓細胞呈現(xiàn)出水腫壞死現(xiàn)象。如呈現(xiàn)出骨髓細胞水腫壞死癥狀，則會導致局部含水量表現(xiàn)出較為明顯的增加，從而可就病變情況進行全方位檢測，保證醫(yī)護人員獲得更多有效病理依據(jù)，可對治療方法的針對性研究提供有力依據(jù)，從而確定有效方法展開疾病治療。具體實施MR檢測期間，如呈現(xiàn)出異常信號現(xiàn)象，則股骨頭會因為正常骨組織以及壞死骨，在其附近表現(xiàn)出組織反應帶現(xiàn)象，呈現(xiàn)出以充血水腫為主以及以炎性浸潤為主的現(xiàn)象。

本次研究發(fā)現(xiàn)，CT診斷出陽性患者55例（80.88%）；X線平片診斷出陽性患者45例（66.17%）；MR影像診斷出陽性患者67例（98.53%）；MR影像診斷陽性率顯著高于CT以及X線平片檢查（P＜0.05）。68例患者完成X線診斷后，非常滿意者35例，較為滿意者20例，不滿意者13例，總滿意度為80.88%；68例患者完成CT診斷后，非常滿意者37例，較為滿意者21例，不滿意者10例，總滿意度為85.29%；68例患者完成MR影像診斷后，非常滿意者57例，較為滿意者10例，不滿意者1例，總滿意度為98.53%；MR影像組診斷滿意度98.53%顯著高于X線診斷的80.88%以及CT診斷的85.29%（P＜0.05）。分析此種結果原因為，患者在表現(xiàn)出股骨頭缺血壞死情況后，其早期病理基礎會導致患者骨髓細胞以及骨細胞呈現(xiàn)出缺血現(xiàn)象，從而使骨髓細胞呈現(xiàn)出水腫壞死現(xiàn)象。一經(jīng)表現(xiàn)出骨髓細胞水腫壞死情況后，會導致壞死局部含水量表現(xiàn)出顯著增加。在此種情形下，通過對患者實施MR檢查，就病變情況可以多方面檢測，對于更多病理依據(jù)的獲得可以做出保證[9-12]。在MRI檢測期間，如呈現(xiàn)出異常信號，則此時股骨頭正常骨組織以及壞死骨附近會表現(xiàn)出組織反應帶現(xiàn)象，主要以充血水腫以及炎性浸潤作為主要表現(xiàn)。即在T2WI骨髓腔內(nèi)部，表現(xiàn)出同骨壞死灶低信號帶內(nèi)側相平行高信號帶現(xiàn)象，即表現(xiàn)出典型雙線征現(xiàn)象。對于雙線征而言，其表示死骨以及活骨反應界面，對于硬化骨主要利用低信號表示，對于肉芽組織主要利用高信號表示。針對軟組織實施MR檢查，表現(xiàn)出的分辨率較高，其針對股骨頭缺血壞死呈現(xiàn)出的解剖形態(tài)結構可以充分顯示，保證獲得更多病理信息，對疾病早期確診做出保證，對診斷準確性做出保證。從而表明MR診斷方式有效運用，可將疾病檢出率顯著提高，將診斷滿意度顯著提高，對于診斷優(yōu)勢可以充分發(fā)揮，獲得上述結果，表明其應用價值[13]。

綜上所述，同CT以及X線平片檢查方法比較，MR影像檢查方法有效運用，能夠?qū)⒓膊z出率顯著提高，將診斷滿意度顯著提高，從而對早期股骨頭缺血壞死疾病早期確診提供依據(jù)，確定有效方法展開早期股骨頭缺血壞死患者針對性治療，促進疾病患者預后改善。