趙亞西，汪海飛，孫永林，冀一帆，林家福，曹禮庭，顧 鵬

（1川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 四川 南充 637000）

（2川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管外科 四川 南充 637000）

（3川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 四川 南充 637000）

（4川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科 四川 南充 637000）

重癥肺炎是嚴重的呼吸道感染疾病，常見的感染源通常是細菌及病毒，其中細菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等，而病毒多是呼吸道合胞病毒、腺病毒以及流感病毒等。重癥肺炎對呼吸道的損傷明顯，患病群體多是老年群體或者兒童群體，發(fā)病后疾病進展迅速，短時間內(nèi)可進展為急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），使得病死率增高，因此尋找一種早期診斷疾病的方法非常重要[1-2]。肺部超聲（LUS）是一種有效的檢查方式，具有準確率高、安全性好、使用方便等特點，目前廣泛用于肺炎診斷中。氧合指數(shù)（OI）正常數(shù)值范圍在400～500 mmHg，檢測這一還準備能很好地反映肺呼吸功能，對于肺炎的診斷有良好效果[3]。然而目前關(guān)于LUS、OI技術(shù)聯(lián)合評估重癥肺炎嚴重程度以及預(yù)后方面的研究報道并不多?；诖?，本次研究中就納入60例重癥肺炎患者為研究對象，采取前瞻性分組對照方法，探討LUS聯(lián)合OI檢測判斷病情嚴重程度及預(yù)后的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2017年1月—2021年2 月收治的60例重癥肺炎患者為重癥組，其中男性36例（60.00%），女性24例（40.00%）；年齡33～71歲，平均（52.13±2.26） 歲。同時選擇同期收治的61例普通肺炎患者為普通組，其中男性36例（59.02%），女性25例（40.98%）；年齡32～71歲，平均（51.96±2.31） 歲。兩組患者在性別及年齡資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：①均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]關(guān)于肺炎的相關(guān)診斷標準。重癥肺炎標準：需接受有創(chuàng)機械通氣；呼吸頻率大于30次/min；意識障礙；多肺葉浸潤；少尿，尿量＜20 mL/h或者合并急性腎功能衰竭需接受透析者；動脈收縮壓＜90 mmHg；X射線檢查電視雙側(cè)或者多肺葉受累，或者入院48 h內(nèi)病變擴大＞50%；合并膿毒性休克；消化道出血、抽搐及肺外感染等。②患者年齡均在18周歲以上。③患者或者家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；②合并慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤疾病及肺結(jié)核疾病者；③合并自身免疫系統(tǒng)疾病及心功能不全者；④有精神疾病、依從性差的患者。

1.2 方法

對所有患者均應(yīng)用LUS聯(lián)合OI檢測。

LUS檢測：在檢查前對患者進行健康教育，講解檢查需注意的事項以及配合方式，針對存在焦慮抑郁等負性心理的患者可進行心理安慰及疏導(dǎo)，這樣避免不良情緒的出現(xiàn)引起心率及血壓的劇烈波動，確保檢查的順利進行。超聲檢查時患者取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE Vivid E9、邁瑞M9），探頭為隨機配置的7.5 MHz線陣探頭和3.5 MHz凸陣探頭，超聲對前、中、后、下胸壁側(cè)共計12個區(qū)域進行檢查，評估肺部功能，相關(guān)檢查操作均是安排同一名接受專門超聲訓(xùn)練的觀察者檢查，且實施肺通氣超聲評分、臨床肺部感染評分（CPIS）、急性生理學(xué)及慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分系統(tǒng)。其中肺通氣超聲評分應(yīng)用12分區(qū)的區(qū)域劃分，A線為0分，表示通氣良好；B線為1分，表示通氣輕度減弱；融合型B線為2分，表示肥胖浸潤及肺通氣下降；肺實變或肺不張為3分，表示肺通氣幾乎喪失。CPIS評分評價體溫、白細胞計數(shù)、氣管分泌物等7項指標，最高分為12分，分值≤6分可停用抗生素。APACHEⅡ評分系統(tǒng)分值為0～71分，分值越高表明健康狀況越差。

OI檢測：次日清晨，在入院的研究對象空腹狀態(tài)下抽取其動脈血1 mL，借助血氣分析儀測定OI。

1.3 觀察指標

對比重癥組、普通組各項評分與PI水平；對重癥組不同預(yù)后者的肺部超聲評分與OI進行評價。繪制ROI曲線評價LUS聯(lián)合OI檢測對判斷重癥肺炎患者預(yù)后的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，使用χ2檢驗，相關(guān)性采取Pearson分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組評分指標與OI指標比較

重癥組患者的肺通氣超聲、CPIS、APACHEⅡ各項評分均高于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；重癥組OI顯著低于普通組（P＜0.05），見表1。

表1 重癥組與普通組患者各項評分及OI指標水平對比（±s）

表1 重癥組與普通組患者各項評分及OI指標水平對比（±s）

組別 例數(shù) 肺通氣超聲評分/分 CPIS評分/分重癥組 60 20.25±2.41 8.33±1.12普通組 61 6.13±1.02 4.13±1.02 t 107.221 31.892 P＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) APACHEⅡ評分/分 OI重癥組 60 23.36±3.14 101.12±36.65普通組 61 12.21±1.45 315.56±22.17 t 59.559 74.917 P＜0.001 ＜0.001

2.2 重癥組不同預(yù)后肺通氣超聲評分、OI指標比較

重癥組不同預(yù)后的患者，存活者的肺通氣超聲評分低于死亡者，OI高于死亡者，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 重癥組不同預(yù)后者的肺通氣超聲評分、OI指標比較（±s）

表2 重癥組不同預(yù)后者的肺通氣超聲評分、OI指標比較（±s）

預(yù)后 例數(shù) 肺通氣超聲評分/分 OI存活 48 17.52±4.25 112.25±24.41死亡 12 25.01±3.15 89.25±17.45 t 16.917 9.377 P＜0.001 ＜0.001

2.3 LUS、OI判斷重癥肺炎預(yù)后的價值

LUS、OI檢測方式對預(yù)測重癥肺炎預(yù)后的ROC曲線下面積分別為0.819、0.762，靈敏度分別為75.00%、73.30%，特異度分別為77.27%、70.05%。LUS聯(lián)合OI預(yù)測重癥肺炎的ROC曲線下面積為0.910，靈敏度為80.10%，特異度為78.50%，見圖1。

圖1 ROC曲線

3 討論

重癥肺炎是一種常見的致死性疾病，此類患者的病情嚴重，患者的肺部往往會出現(xiàn)大面積感染，而大量的感染因子表達就會累及機體多個臟器組織，引起呼吸衰竭的情況導(dǎo)致患者死亡[5]?？紤]到重癥肺炎的高死亡率，若是可以在疾病的早期階段就檢出肺部的感染情況以及病情進展情況，可通過有效的措施以控制病情，防止疾病的進一步加重，保證患者的生命健康[6]。針對重癥肺炎的診斷，傳統(tǒng)的生化檢驗方式存在很大的不足，主要是指標容易出現(xiàn)波動，常出現(xiàn)漏診誤診的情況，這樣對患者的治療不利，所以臨床中就積極探討更加有效的診斷方式。

肺部超聲（LUS）是一種重要的檢查方式，可以清晰顯示肺實質(zhì)病變以及胸膜，客觀呈現(xiàn)病灶具體情況[7]。肺部超聲檢查中，應(yīng)用一種頻率在20 000 Hz以上的聲波，此類聲波在不同介質(zhì)中傳播速度不一，在氣體介質(zhì)中超聲波束會被完全吸收，而在液性介質(zhì)中超聲波束的吸收少而且液性介質(zhì)還利于聲波的穿透。人體的肺部作為氣體與液體共存的組織器官，氣體上升，液體下沉，經(jīng)肺部超聲檢查發(fā)射超聲波，若是檢查對象的肺組織正常超聲波就會完全反射，使得結(jié)果表現(xiàn)為A線與少量B線等偽像。若是肺組織損傷情況，使得肺內(nèi)的氣體與液體在比值上出現(xiàn)變化，這樣經(jīng)超聲進行檢查方式就可以顯示出不同征象，如中度的肺組織損傷情況，組織在失氣化的時候就呈現(xiàn)多條距離清晰的B線；重度肺組織失氣化則是表現(xiàn)密集融合的B線，在肺部發(fā)生實質(zhì)性病變的時候會出現(xiàn)類似于肝樣組織結(jié)構(gòu)的征象，因此借助肺部超聲對評價肺組織病變情況有重要價值[8]。肺部組織受到損傷就會使得氣液比上發(fā)生改變，經(jīng)LUS的檢查就可充分反映肺組織的具體損傷情況，這樣對評價病情嚴重程度有積極作用[9]。但是單純應(yīng)用診斷結(jié)果上存在片面性，常聯(lián)合應(yīng)用實驗室檢查指標。OI則是表現(xiàn)肺換氣功能與通氣功能的指標，該指標的正常值范圍為400～500 mmHg，指標范圍變化能夠準確反映肺部呼吸功能，對重癥肺炎，因為肺部術(shù)后病菌以及病毒的入侵，炎癥滲出物往往會充滿肺泡，引起肺泡壁的增厚以及充血，這樣縮小支氣管腔以及降低呼吸功能，繼而使得OI值明顯降低，因此對重癥肺炎進行OI監(jiān)測可及時了解患者組織缺氧情況。急性生理與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）是臨床中用于評估急危重病患病情狀況以及臨床預(yù)后的常用方法，該評價方式的特點主要是操作簡單、數(shù)據(jù)準確、安全可靠以及預(yù)測準確率高等。APACHEⅡ的主要組成包括急性生理參數(shù)、年齡、慢性健康狀況，評分為0～71分，分值越高表明病情也嚴重，同時預(yù)后更差[10]。臨床肺部感染評分（CPIS）結(jié)合了影像學(xué)以及微生物學(xué)的評價工具，可以掌握肺部感染的具體情況，包含了7個指標，具體為體溫、白細胞數(shù)量、氣管分泌物、肺部浸潤影、氧合指數(shù)、X線胸片、氣管吸取物培養(yǎng)，分值范圍在0～12分，評分越高表明肺部感染情況也越嚴重。

本次研究中，觀察了LUS聯(lián)合OI檢測對判定重癥肺炎病情嚴重程度及預(yù)后的價值，結(jié)果顯示相較于普通組，重癥組在肺通氣超聲評分、CPIS評分、APACHEⅡ評分上明顯更高，OI指標明顯更低。此外隨訪患者的預(yù)后情況，重癥組存活者的肺通氣超聲評分低于死亡者，OI高于死亡者。經(jīng)ROC曲線下分析，應(yīng)用LUS聯(lián)合OI檢測對預(yù)測重癥肺炎的預(yù)后，曲線下面積為0.910，靈敏度為80.10%，特異度為78.50%，以上結(jié)果均提示應(yīng)用LUS聯(lián)合OI對診斷重癥肺炎的價值顯著，兩者聯(lián)合不但可掌握肺組織損傷程度，還可組合判斷病情嚴重程度及對死亡預(yù)后做出準確判斷。

綜上所述，針對重癥肺炎患者，聯(lián)合進行肺部超聲與氧合指數(shù)的檢測，可以診斷出病情嚴重程度并準確評估預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。