褚文君

跌倒是導致我國65歲以上老年人死亡的常見危險因素，有調(diào)查顯示，平均每10個老年人中就有3-4人發(fā)生過跌倒。而跌倒之所以對老年人有很大的影響，主要就在于跌倒后老年人很容易發(fā)生骨折，其中，主要的骨折部位包括髖關(guān)節(jié)、脊椎骨、手腕部等處，而髖關(guān)節(jié)骨折則是最為嚴重的老年人骨折，老年髖關(guān)節(jié)骨折有著較高的致殘率，在一些時候甚至會導致老年人的死亡。

許多有人會有這樣的疑問，那就是髖部究竟是哪個部位？實際上髖關(guān)節(jié)具體所指的便是人體大腿與臀部連結(jié)的部位，即常說的“胯”所指的便是髖部。在生理學上，關(guān)節(jié)是人體中最為主要的運動功能單位，而髖關(guān)節(jié)則是人體中最大的關(guān)節(jié)之一。髖關(guān)節(jié)是由髖臼、股骨頸以及股骨頭組成，下方與人體的股骨相連，髖關(guān)節(jié)具有來支撐上身以及連接人體下肢的作用，并且可以使人的下肢進行外展、內(nèi)旋等動作。并且在進行劇烈運動時，髖關(guān)節(jié)本身還有減輕震蕩的作用。所以，髖關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)，其具有受力負重以及負荷體重最多的特點。

老年人是髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生的主要人群，而老年人所以更容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折，主要便是因為老年人年齡較大，并且大多存在有骨質(zhì)疏松等問題，這些問題的存在，導致其相較于青壯年人群，更容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折。在實際的臨床上，髖關(guān)節(jié)骨折也常會被稱為“人生最后一次骨折”，這主要是因為，髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生后，老年患者很有可能會因此死亡。所以在老年人髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生后，及時的治療是必需的。但在具體治療方法上，許多老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的家屬對此卻犯了難，因為不知道是要選擇保守治療還是要選擇手術(shù)治療的方法。

此前的傳統(tǒng)觀念認為，老年人年齡大，對手術(shù)耐受性不高，所以最好避免選擇手術(shù)治療的方法，盡量采用保守治療。但這種傳統(tǒng)觀念在當下卻迎來了很大的調(diào)整。那么究竟要如何選擇老年人髖關(guān)節(jié)骨折的治療方法？

先來聊聊保守治療，許多人覺得，老年人年紀大，同時有許多老年人還存在有高血壓、高血糖等慢性疾病。所以要采用手術(shù)治療的話，患者很有可能難以承受手術(shù)創(chuàng)傷。但事實真是如此嗎？實際上，評價手術(shù)患者能否承受手術(shù)創(chuàng)傷，年齡只是其中一項指標而已，歲數(shù)相同的老人，身體狀況大有不同，因而年齡本身雖然是決定治療手段的因素，但并非唯一因素。說回保守治療，老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的保守治療，實際上就是臥床、牽引固定，等待骨折緩慢愈合，保守治療有治療費用低廉、無需開刀的優(yōu)勢，但保守治療的不足也較為明顯。

當下臨床普遍認為，保守治療弊要大于利，首先，實施保守治療的老年患者需要長期臥床，避免下床，方便也只能在床上進行，并且每次翻身、拍背，都會導致患者出現(xiàn)嚴重的疼痛，所以居家護理的難度十分大。其次，保守治療的臥床時間較長，這主要是因為老年人自身恢復能力差，許多患者床邊牽引制動時間動輒就是2-3個月，一些患者牽引制動的時間更長。并且，除部分位置特殊的老年骨折患者外，多數(shù)患者都存在有骨折愈合不佳的情況，甚至有的患者會出現(xiàn)不愈合的問題。

當然最為致命的還是保守治療所導致的多種并發(fā)癥，千萬不要小看保守治療的并發(fā)癥。目前，保守治療的常見并發(fā)癥包括肺炎、靜脈血栓、褥瘡、尿路感染等。人在身體姿勢固定以及長期臥床的情況下，肺內(nèi)的氣體并不能有效排出，痰液也不容易排出，時間一長就會出現(xiàn)肺炎，肺炎則是導致此類老年患者死亡的重要原因。而靜脈血栓的發(fā)生也與長期制動有關(guān)，靜脈血栓形成后若脫落，就會隨人體血液流動，若是堵塞人體肺部就會造成肺栓塞。另外還包括褥瘡、尿路感染，同樣也會對老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的健康造成威脅。

所以在對老年髖關(guān)節(jié)骨折患者治療時，盡量還是應(yīng)選擇手術(shù)治療方法。過去的時候，因為醫(yī)療技術(shù)滯后的緣故，髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的創(chuàng)傷較大。但隨著近些年來骨科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療的方法得以逐漸完善，有很多手術(shù)方案可供選擇，并且在死亡率上，手術(shù)治療后的死亡率也要低于保守治療的患者。當然，手術(shù)風險也是不容忽略的重要內(nèi)容，但患者家屬無需過度擔心。這主要是因為，在對老年髖關(guān)節(jié)骨折患者進行治療時，需要對患者進行全面的檢查，并將手術(shù)風險降到最低。例如，患者有慢性病的話會先慢性病控制住，而后才實施手術(shù)治療，如有高血壓會先對患者血壓進行控制，有炎癥會先進行抗感染治療等。

在髖關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療中，最為主要的術(shù)式便是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)，在選擇術(shù)式的過程中，臨床會結(jié)合患者的實際情況，選擇更為適合的術(shù)式。一般情況下，髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生后髖關(guān)節(jié)的愈合能力較差，并且有很大的風險發(fā)生股骨頭壞死，即便有的患者愈合，同樣也有可能在未來發(fā)生股骨頭壞死。所以這就需要采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通俗講就是換關(guān)節(jié)，這種換關(guān)節(jié)類似安裝假牙，將壞地去除，并安個假的上去。內(nèi)固定術(shù)也是常用的治療術(shù)式，髖關(guān)節(jié)骨折的類型較多，但對于股骨粗隆間骨折來講，內(nèi)固定術(shù)要更合適一些。這主要是因為，股骨粗隆間骨折患者的血液供應(yīng)較好，骨折愈合的效果也更為理想，對于這類骨折患者可以考慮采用內(nèi)固定術(shù)進行治療，同時若是患者的骨折移位不明顯，一樣可以采用內(nèi)固定術(shù)治療。當然，具體治療方法還是要專業(yè)的骨科醫(yī)師進行評估、選擇。

總而言之，不論是手術(shù)治療，還是保守治療，一切要按照醫(yī)囑選擇，這樣方能確保骨折得到有效治療。當然，老年人在日常的時候還是要注意對跌倒的預(yù)防，從而避免髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生。