曹麗琴 周艷霞

摘要：目的：比較分析輸尿管軟鏡的兩種不同消毒方法。方法：選擇本院手術(shù)室16條纖維輸尿管軟鏡，隨機選取8條行等離子消毒，8條行內(nèi)鏡Stella液體消毒機消毒，比較2種消毒滅菌方法的效果、輸尿管軟鏡的使用次數(shù)及對醫(yī)務(wù)人員呼吸道的刺激情況。結(jié)果：等離子消毒消毒組與Stella內(nèi)鏡液體消毒機消毒組滅菌效果及對醫(yī)務(wù)人員呼吸道的刺激無差異，Stella內(nèi)鏡液體消毒機消毒組輸尿管軟鏡使用次數(shù)高于等離子消毒消毒組。結(jié)論：Stella 內(nèi)鏡液體消毒機消毒輸尿管軟鏡滅菌效果與等離子消毒消毒滅菌效果一樣，對操作人員無刺激損傷，但內(nèi)鏡液體消毒機消毒可以減少輸尿管軟鏡的損壞，延長輸尿管軟鏡的使用壽命。

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡;低溫等離子消毒;Stella內(nèi)鏡液體消毒

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)由于它損傷小、出血量小、患者痛苦輕、并發(fā)癥少而使用越來越廣泛，但輸尿管軟鏡昂貴，維修成本高，限制了它的推廣使用，因此減少輸尿管軟鏡的損傷，延長使用壽命，降低維修成本顯得非常必要，我院一直使用等離子滅菌機消毒輸尿管軟鏡，但等離子消毒可以導(dǎo)致輸尿管軟鏡的橡膠老化等現(xiàn)象，于我院自2016年3月開始采用內(nèi)鏡液體消毒輸尿管軟鏡，獲得好的消毒效果，輸尿管軟鏡損壞大大減少，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 選取我院2016年3月-2017年12月消毒的輸尿管軟鏡手術(shù)，826臺，953次（部分患者為雙側(cè)），輸尿管軟鏡為Stors纖維鏡，結(jié)石為腎、輸尿管結(jié)石，其中輸尿管結(jié)石先用輸尿管硬鏡推入腎內(nèi)，輸尿管軟鏡16條，新開封使用的軟鏡采取依次輪流不同消毒方法，就是使用一種方法消毒直至輸尿管軟鏡損壞，下一條鏡子用另外一種消毒方法直至損壞，8條采用凱斯普品牌的等離子機消毒，8條采用Stella內(nèi)鏡液體機消毒。操作輸尿管軟鏡均為同一醫(yī)生。

1.2 方法 ?等離子機消毒組采用等離子機對輸尿管軟鏡消毒 ，先開機，機器預(yù)熱，預(yù)熱 5 分鐘后，放入經(jīng)過標(biāo)準清洗的輸尿管軟鏡，選擇消毒模式，啟動滅菌模式，滅菌時間為 45 min，自動完成消毒。Stella內(nèi)鏡液體機消毒組采用Stella內(nèi)鏡液體機對輸尿管軟鏡滅菌 ，Stella內(nèi)鏡消毒液采用了兩個分離的隔間，分別包括50毫升基液（檸檬酸）和50毫升活化液（亞氯酸鈉）。擠壓小包裝激活混合后，生成二氧化氯化學(xué)消毒濃縮液產(chǎn)品，稀釋于5升水中為5升消毒液。按程序開機，提示放入要消毒的器械時放入經(jīng)過標(biāo)準清洗的輸尿管軟鏡，連接消毒管道，機器提示放入消毒液時倒入配好的5升消毒液，蓋好蓋子，自動完成消毒，排盡消毒液后消毒完成。

1.3 觀察指標(biāo) ?檢測2 種輸尿管軟鏡消毒滅菌方法的效果、輸尿管軟鏡的使用次數(shù)及對呼吸道的刺激。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》予以檢測評價，對消毒滅菌后的輸尿管軟鏡予以采樣，采用瓊脂糖培養(yǎng)法培養(yǎng)，觀察菌落生長的情況，如出現(xiàn)菌落生長為陽性，則判定為輸尿管消毒滅菌不合格; 若未出現(xiàn)菌落生長則為陰性，則判定為輸尿管軟鏡消毒合格。統(tǒng)計每條輸尿管軟鏡的使用次數(shù)及對消毒操作人員的呼吸道刺激。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗。

2.結(jié) 果

1. ?輸尿管軟鏡消毒滅菌效果 ?等離子機消毒組與Stella內(nèi)鏡消毒液組消毒滅菌合格率均為100%，沒有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

2.2 ?兩種消毒滅菌方法的輸尿管軟鏡使用次數(shù)比較 ?8條使用等離子機消毒的輸尿管軟鏡使用了512次，8條使用Stella內(nèi)鏡消毒液消毒的輸尿管軟鏡使用了441次，兩者使用次數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?對消毒操作人員的呼吸道刺激 ? 等離子機消毒組無異味，無刺激，Stella內(nèi)鏡消毒液組消毒液有異味，但未出現(xiàn)咽喉癢痛和咳嗽的情況。

3. 討 論

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)由于它損傷小、出血量小、患者痛苦輕、并發(fā)癥少而使用越來越廣泛，但輸尿管軟鏡昂貴，維修成本高，限制了它的推廣使用，因此減少輸尿管軟鏡的損傷，延長使用壽命，降低維修成本顯得非常必要，理想的輸尿管軟鏡消毒方法應(yīng)是效果可靠、無副作用、無刺激、對輸尿管軟鏡的損傷小。等離子體是在低真空密閉腔內(nèi)運用射線或微波能量激發(fā)氣體分子和產(chǎn)生帶粒子的情況下產(chǎn)生的真空能使過氧化氫瞬間氣化，并擴散至滅菌艙的各個部位，達到氣壓平衡，其系統(tǒng)性能安全可靠，且具有良好的自檢功能，在出現(xiàn)異常情況時能及時終止滅菌循環(huán) 。滅菌全過程密閉，無有毒廢液、廢氣排放，不污染空氣、環(huán)境，對醫(yī)護人員健康無影響。本實驗組輸尿管軟鏡的消毒滅菌檢測均合格，沒有出現(xiàn)操作人員感覺不適刺激。Stella內(nèi)鏡消毒液滅菌時間 5 min，Stella內(nèi)鏡消毒液系50毫升基液和50毫升活化液稀釋于5升的水中生成用于Stella 5L型內(nèi)鏡滅菌系統(tǒng)設(shè)備的消毒滅菌液，可在5分鐘內(nèi)殺滅芽孢、分枝桿菌、病毒、真菌和細菌，達到消毒滅菌效果，本組消毒滅菌檢測均合格，王彩霞等采用該方法對軟式膽管鏡滅菌效果分析，顯示均無芽孢生長，該方法在操作時操作人員感覺有酸化異味，但對操作人員眼睛、呼吸道沒有刺激，輸尿管軟鏡使用前必須用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，該消毒方法為常溫，對光纖及鏡體橡膠沒有損傷，可以延長使用壽命，降低使用成本。本研究的Stella內(nèi)鏡消毒液組用次數(shù)為512次，明顯高于等離子消毒組的441次。

綜上所述，Stella內(nèi)鏡液體消毒機消毒輸尿管軟鏡滅菌效果與等離子消毒消毒滅菌效果一樣，對操作人員無刺激損傷，但Stella內(nèi)鏡液體消毒機消毒可以減少輸尿管軟鏡的損傷，延長輸尿管軟鏡的使用壽命。