周游 顧瑛穎

摘要：目的：進行股骨頸骨折法醫(yī)學(xué)鑒定的分析。方法：將2019年到2021年間某市鑒定中心涉及到的股骨頸骨折案件100例作為研究對象，對其進行法醫(yī)鑒定?；仡櫡治龉晒穷i骨折傷者的年齡、性別分布特征，鑒定項目及鑒定結(jié)果，總結(jié)傷者的損傷情況。鑒定結(jié)果傷者的股骨頸骨折X光片和手術(shù)復(fù)位后的Garden指數(shù)進行。結(jié)果：接受鑒定的傷者鑒定時間在損傷發(fā)生后的一周到一年之間，接受人體損傷程度鑒定的傷者中，重傷11例，6例發(fā)生股骨頭壞死，并接受人工股骨頭置換術(shù)治療了;輕傷17例，以輕傷為主。結(jié)論：股骨頸骨折法醫(yī)學(xué)鑒定可為骨折情況提供一定的補充鑒定作用。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折;法醫(yī)學(xué)鑒定

股骨頸骨折是法醫(yī)臨床鑒定過程中十分常見的一類骨折損傷類型，根據(jù)其損傷的機制，一般可以分為兩類，一種是肢體在負重狀態(tài)下發(fā)生旋轉(zhuǎn)，同時脛骨頸因剪切應(yīng)力的影響導(dǎo)致骨折的發(fā)生;另一種則是股骨大粗隆處受到外力沖擊，力傳送到股骨頸，進而導(dǎo)致骨折發(fā)生[1]。在實際鑒定過程中，老年群體中發(fā)生股骨頸骨折的幾率要明顯高于青壯年，這與年紀增長伴隨骨質(zhì)疏松導(dǎo)致對外力抵抗能力變?nèi)跤嘘P(guān)，且在臨床治療過程中，傷者往往合并出現(xiàn)骨折不愈合或者股骨頭壞死的情況（這兩種并發(fā)癥的發(fā)生率分別達到2%-22%、10%-43%），使得傷情鑒定的難度增加。對股骨頸骨折的傷情鑒定意見往往有較高的爭議發(fā)生率，還可能對相關(guān)訴訟案件造成影響。因而需要提高重視程度。本文將2019年到2021年間某市鑒定中心涉及到的股骨頸骨折案件100例作為研究對象，通過回顧分析的方式總結(jié)傷者的損傷特征。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年到2021年間某市鑒定中心涉及到的股骨頸骨折案件100例作為研究對象，傷者中，男性35例，女性65例，其年齡在27歲到72歲之間，平均年齡為（50.1±5.3）歲。其中，55例傷者合并股骨頭壞死。

1.2方法

回顧分析股骨頸骨折傷者的年齡、性別分布特征，鑒定項目及鑒定結(jié)果，總結(jié)傷者的損傷情況。鑒定結(jié)果傷者的股骨頸骨折X光片和手術(shù)復(fù)位后的Garden指數(shù)進行。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（ ±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。相關(guān)性分析采用pearson分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 傷者的年齡、性別分布特征

100例傷者中，男性35例，女性65例，女性患者占比高于男性;其中年齡在45歲以下的14例，年齡在46-55歲之間的傷者23例，年齡在56-65歲之間的傷者24例，年齡在65歲以上的傷者39例，以65歲以上的傷者占比最高，為39.0%。合并發(fā)生股骨頭壞死的傷者也有相同規(guī)律，女性股骨頭壞死傷者占比70.91%（39/55），65歲以上股骨頭壞死的傷者占比67.27%（37/55）。

2.2 傷者的鑒定項目及鑒定結(jié)果

接受鑒定的傷者鑒定時間在損傷發(fā)生后的一周到一年之間，1例傷者在手術(shù)治療但未拆除內(nèi)固定的情況下進行鑒定。其中，28例接受人體損傷程度鑒定，62例接受傷殘程度鑒定，其余10例接受其他鑒定。接受人體損傷程度鑒定的傷者中，重傷11例，6例發(fā)生股骨頭壞死，并接受人工股骨頭置換術(shù)治療了;輕傷17例，以輕傷為主。

3討論

法醫(yī)在對股骨頸骨折進行鑒定時的主要依據(jù)是《人體損傷程度鑒定標準》中關(guān)于股骨頸骨折專門性的條款。根據(jù)相關(guān)條款，股骨頸骨折的損傷程度鑒定需要綜合骨折的嚴重程度、治療方式、治療結(jié)果等的不同維度，對其進行分級，分輕傷二級、輕傷一級、重傷二級等。其中鑒定時機也是鑒定的重點和難點，一般情況下，損傷發(fā)生后便實施股骨頭置換術(shù)的，出院就可以做出輕傷一級的評定，但損傷發(fā)生后未立即實施股骨頭置換術(shù)的，因《標準》中只籠統(tǒng)指出“對疑難、復(fù)雜的損傷，在臨床治療終結(jié)或者傷情穩(wěn)定后進行鑒定” [2]，加上股骨頸骨折（特別是老年患者）愈合相對較慢，且有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，鑒定時間的把握就十分關(guān)鍵。

目前，鑒定中通常認為股骨頸骨折經(jīng)治療后半年內(nèi)尚未愈合的即可診斷為股骨頸骨折不愈合;但股骨頭壞死的發(fā)生多在傷后1-3年，考慮該情況，可在時間允許的情況下，于臨床一期治療后，初步鑒定骨折原發(fā)性損傷程度，注明后續(xù)可能出現(xiàn)的其他并發(fā)癥，并在傷者恢復(fù)中出現(xiàn)并發(fā)癥后，再行補充鑒定。

本文100例傷者鑒定時間在損傷發(fā)生后的一周到一年之間不等，甚至有手術(shù)治療但未拆除內(nèi)固定的情況下進行鑒定的情況，并不十分嚴謹，醫(yī)療終結(jié)，傷者創(chuàng)口愈合良好、對位對線佳應(yīng)為鑒定的標準，但涉及到繼發(fā)并發(fā)癥的問題，可根據(jù)實際情況適當延長臨床觀察時間。

參考文獻：

[1] 李紅玉. 股骨頸骨折致全髖置換法醫(yī)學(xué)傷殘評定2例 [J]. 臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4（23）：4501-4503.

[2] 鄭殉，劉剛. 股骨頸骨折損傷程度的法醫(yī)學(xué)鑒定 [C]. 法醫(yī)臨床學(xué)專業(yè)理論與實踐——中國法醫(yī)學(xué)會·全國第十九屆法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集， 2016：162-163.