楊文靜

摘要：目的：分析A型主動脈夾層術(shù)后患者譫妄的早期評估和臨床護理作用。方法：采取擲硬幣法，將80例A型主動脈夾層患者分為對照組（常規(guī)護理）、觀察組（早期評估和臨床護理），40例/組。對比譫妄發(fā)生率、護理滿意度。結(jié)果：觀察組譫妄發(fā)生率更低，護理滿意度更高（p<0.05）。結(jié)論：針對A型主動脈夾層患者，加強術(shù)后的早期評估和臨床護理，可有效預(yù)防譫妄發(fā)生。

關(guān)鍵詞：A型主動脈夾層;譫妄;早期評估;臨床護理

主動脈夾層屬于主動脈血管性疾病，因主動脈腔中的血液經(jīng)主動脈內(nèi)膜撕裂處流入主動脈中膜引起，此病好發(fā)于50歲-70歲人群[1]，癥狀兇險，其中A型主動脈夾層具有非常高的死亡率，需及時手術(shù)，但受多種因素影響，患者術(shù)后容易發(fā)生譫妄，表現(xiàn)為精神錯亂、意識清晰度降低等[2]，有意外拔管、墜床等風(fēng)險，需做好早期評估，加強護理干預(yù)，積極預(yù)防譫妄。本文為分析A型主動脈夾層術(shù)后譫妄的早期評估和臨床護理作用，共納入80個病例，詳情如下。

1資料及方法

1.1資料

選擇80例A型主動脈夾層患者作為研究對象，收治于2020年2月-2021年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足手術(shù)指征;（2）無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史;（3）無譫妄發(fā)生史;（4）術(shù)前認(rèn)知功能、視聽功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在神經(jīng)外科手術(shù)史;（2）存在重癥肌無力、帕金森、癲癇病史;（3）合并精神病史、代謝紊亂病史;（4）存在視聽說功能障礙;（5）存在腦血管后遺癥。

采取擲硬幣法，將80例患者分為對照組和觀察組，各40例。

對照組（男28例，女12例）：年齡：52-69（60.25±3.32）歲。

觀察組（男27例，女13例）：年齡：51-70（60.12±3.25）歲。

組間各項資料對比，具有同質(zhì)性，即p均>0.05。

1.2方法

[對照組]：常規(guī)護理。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征變化，檢查意識狀態(tài)，詢問患者有無異常不適，遵醫(yī)囑進行術(shù)后給藥。

[觀察組]：早期評估和臨床護理。明確術(shù)后譫妄危險因素，并加以早期評估，例如血氧飽和度、血紅蛋白、機械通氣時間、是否合并腦梗死等，予以如下護理措施：①手術(shù)前對患者進行全面性評估，檢查心功能，有異常者及時糾正，腦細(xì)胞供血供氧保證正常，增強機體耐受性;②應(yīng)用《護理譫妄篩查量表》在全麻蘇醒期對譫妄情況進行評估，高危患者需加強防護;③選擇安全可靠的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，例如新型鎮(zhèn)靜劑--右美托咪定，盡量縮短ICU滯留時間，減少環(huán)境干擾因素;④每日進行譫妄評估，定期進行護理人員的培訓(xùn)工作，提高譫妄早期評估與預(yù)防護理能力，高風(fēng)險者，加強心理疏導(dǎo)，縮短氣管插管時間。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組譫妄發(fā)生率，譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：精神狀態(tài)不穩(wěn)定、注意力不集中、思維無序。

調(diào)查兩組護理滿意度，分為非常滿意（90分以上）、一般滿意（70-89分）、不滿意（70分以下），總滿意度=100%-不滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（`x±s）表示，分別采用χ2、t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 譫妄發(fā)生率

對照組中有9例發(fā)生譫妄（22.50%），觀察組中1例（2.50%），觀察組譫妄發(fā)生率更低，χ2=7.314，p=0.007。

2.2 護理滿意度

依表1，觀察組的護理滿意度明顯更高，p<0.05。

3討論

主動脈夾層手術(shù)后容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中例如譫妄，作為神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可能會留下后遺癥，對術(shù)后恢復(fù)造成較大的影響，甚至危及生命。A型主動脈夾層術(shù)后發(fā)生譫妄的因素較多，例如合并腦梗死，腦梗死患者其腦組織存在缺血缺氧表現(xiàn)，加上神經(jīng)環(huán)路受損[4]，會引發(fā)譫妄，其次，ICU滯留時間，在ICU停留的時間越長，隱匿感染、睡眠剝奪、肢體約束、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用等情況越多[5]，就會增加譫妄風(fēng)險，再者術(shù)后血氧飽和度越低，譫妄風(fēng)險越高，血氧飽和度低的情況下，肺泡有效通氣量就會減少，出現(xiàn)氧合不充分情況，腦細(xì)胞持續(xù)缺氧，對大腦葡萄糖代謝水平造成影響，其次LVEF、DHCA時間也是譫妄的影響因素。針對眾多危險因素，做好術(shù)前術(shù)后的早期評估，再針對性予以心理疏導(dǎo)等臨床護理措施，有效預(yù)防譫妄，包括術(shù)前心功能的評估和糾正，應(yīng)用專用量表評估譫妄風(fēng)險，加強高?；颊叩姆雷o，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，加強工作人員培訓(xùn)，對預(yù)防A型主動脈夾層術(shù)后譫妄均有顯著意義。

文章數(shù)據(jù)顯示，觀察組譫妄發(fā)生率2.50%低于對照組，護理滿意度100.00%高于對照組。

綜上可知，做好A型主動脈夾層術(shù)圍術(shù)期的早期評估和臨床護理，對預(yù)防術(shù)后譫妄有顯著作用，值得推廣。

參考文獻：

[1] 閆曉英，劉哲，宋艷，等. A型主動脈夾層術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響因素分析[J]. 護理實踐與研究，2020，17（1）：7-10.

[2] 張小敏，陳娟，陳玉紅，等. 多學(xué)科協(xié)作模式對Stanford A型主動脈夾層術(shù)后患者譫妄的影響[J]. 血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2021，7（8）：976-981.

[3] 賀清，薛超，李步瀠，等. Standford A型主動脈夾層動脈瘤患者雜交手術(shù)后譫妄特征及發(fā)生的危險因素分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020，49（11）：1432-1435.

[4] 梁鈺. A型主動脈夾層術(shù)后患者譫妄的早期評估及其臨床護理探討[J]. 護理實踐與研究，2018，15（13）：21-22.

[5] 鄭倩. 4R危機管理對預(yù)防Stanford A型主動脈夾層患者術(shù)后譫妄的效果研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，41（18）：2354-2357.