李海燕 鐘欣 唐彩虹

摘要：目的 調(diào)查我院院前急救患者流行病學情況，分析院前急救疾病分布特點，以提高我院院前急救水平。方法 對2020-2021年我院120指揮調(diào)度的院前急救病例進行回顧性分析，利用EXCEL軟件系統(tǒng)對患者性別、年齡、出診時間、急診診斷進行統(tǒng)計，分析與院前急救疾病的相關(guān)性。結(jié)果 2020-2021年院前急救病例共1834例，2020 年784例，2021年1050例;男1056 例，女778例，男女之比為 1.36：1;其中 3- 18歲 80例，19-40歲467例，41-60 歲 550例，61-80歲512例，81-105歲225例;出診高峰在7月、10-11月;18：00-24：00時間段出診量最多;排在疾病譜前5位的是外傷、神經(jīng)系統(tǒng)、中毒、消化系統(tǒng)、死亡。結(jié)論? 加強急救人員外傷、中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病急救知識和技能培訓，合理安排急救力量和急救醫(yī)療資源配置;重視青壯年安全防范意識的普及教育，加強院前急救相關(guān)知識宣教普及，提高自救能力;同時促進中醫(yī)在院前急救工作中的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：院前急救? ?病例? 調(diào)查分析

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

通過對我院2020年～2021年院前急救病例共1834例進行回顧性分析，總結(jié)我院所在城區(qū)院前急救的特點，以提高我院院前急救水平，為我市院前急救的發(fā)展貢獻一份力量。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇 2020年 1 月 1 日 0 時至 2021年 12 月 31 日 24 時呼叫“120”急救電話后由本院急診科出診的院前急救病例1834例。其中男：1056例（57.6%），女：778例（42.4%），男女之比為1.36：1，年齡 3～105歲，平均 53.3歲。

1.2 研究方法：通過120調(diào)度系統(tǒng)病例記錄，對院前急救患者病情、家屬代訴、輔助檢查、體格檢查等資料進行收集、分析，利用EXCEL系統(tǒng)記錄患者性別、年齡、出診時間、急診診斷，并進行疾病分類，分析院前急救疾病譜的情況和出診量與月份、日間各時間段的相關(guān)性.以 24 h 單位制把 1 d 劃為 4 個時間段，0～7時為凌晨時段，7～12 時為上午時段，12～18 時為下午時段，18～24 時為上夜時段。按疾病系統(tǒng)分為外傷、神經(jīng)系統(tǒng)、中毒、消化系統(tǒng)、死亡、呼吸系統(tǒng)、意識障礙、心血管系統(tǒng)、不明原因發(fā)熱、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、其他等12類。

2結(jié)果

2.1 院前急救患者的年度分布：2020 年共出診784例，占42.7%;2021年1050例，占57.3%;院前急救出診呈逐年上升趨勢。

2.2 院前急救病例月份分布情況（圖1）：2020年顯示2月因新冠疫情影響出診量最低，從4月開始出診量逐漸增高，到9月出診量達到全年最高峰，冬季高峰在11月。2021年基本每月出診量比2020年同月分高，夏季高峰為7月、 秋季出現(xiàn)一個高峰為 10 月，出診量為全年最高峰，冬季為11月、12月、1月。

2.3 院前急救病例每日時段分布情況：2020、2021年各時段出診量分布一樣，上午、下午、上夜出診量逐漸增加，下夜最少。1834例出診病例中上午時段為 430例，占23.4%;下午時段為485 例，占26.4%;上夜時段為568例，占31%，凌晨時段為351例，占19.1%。

2.4 院前急救患者的年齡及性別分布（見圖2）：男1056 例，女778例，男女之比為 1.36：1。其中 3- 18歲 80例，19-40歲467例，41-60 歲 550例，61-80歲512例，81-105歲225例。

2.5 院前急救的疾病譜分類（見表1）

3討論

從疾病譜排序來看，前5位是外傷、神經(jīng)系統(tǒng)、中毒、消化系統(tǒng)、死亡，前3位與楊萬廣等[1]的報道稍有不同。排在本院院前急救疾病譜首位的是外傷，最多的是交通傷，在外傷中占比57.1%，與國內(nèi)文獻報道一致[1]。電動車是現(xiàn)代人們出行的主要交通工具，大部分人群交通安全意識比較淡薄，駕駛時使用手機、闖紅燈、超速、不注意觀察等，是造成交通傷的主要因素，以年齡在60歲以內(nèi)的男性居多。而男性患者酒精中毒也明顯多于女性，19-40歲年齡段最多，集中在上夜時段，這與男性性格、不良飲食嗜好有關(guān)。女性患者除外傷外，還易患神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病以及CO中毒，年齡在41-60歲年齡段多發(fā)，這個年齡段的女性由于生理、家庭、工作因素，更易患神經(jīng)性疾病，而且女性安全意識也比男性較淡薄。摔傷多為80歲以上老年人（女性為主），由于行動不便，骨質(zhì)疏松，移動時易摔傷骨折;老年人也是死亡人數(shù)較多的群體，66.3%為心源性死亡，由家人在家中發(fā)現(xiàn)，其次是在養(yǎng)老院，且死亡多發(fā)生在晚上，有時間分布的特點;有研究[2][3]稱有心血管疾病的老年人好發(fā)中樞性睡眠呼吸暫停癥，中醫(yī)“子午流注”里說[4]，寅時氣血運行流經(jīng)肺經(jīng)，此時肺經(jīng)氣血最旺，人處于深度睡眠，一旦呼吸暫停很難再醒來。有時間季節(jié)分布的還有消化系統(tǒng)疾病，此疾病好發(fā)于夏天，男性多于女性，與梁鶴峰觀點一致[5];男性年齡在61-80歲，女性年齡在41-60歲，可能原因是夏天天氣炎熱影響食欲、食物變質(zhì)、老人腸胃功能差等;易秋蘭[6]等人認為女性消化不良與生理狀態(tài)、激素分泌有顯著相關(guān)性。

通過以上分析，（1）應不斷加強急救人員院前急救水平，提高多發(fā)傷、危重傷的救治能力，加強院內(nèi)“綠色通道”建設，最大限度地降低傷殘率、死亡率。并且根據(jù)疾病發(fā)生的規(guī)律，制定標準化流程，在某些疾病多發(fā)時間、季節(jié)、人群對急救人員進行相應知識和技能培訓，提高現(xiàn)場處置能力，儲備足夠的藥物、急救儀器。

（2）提高安全意識和急救意識? 必須加強人們交通安全知識的教育和普及，提高駕駛技能和自我防衛(wèi)意識，遵守交通規(guī)則;改善交通道路，完善各種交通標示，及時清除道路上的安全隱患，減少交通事故發(fā)生。衛(wèi)生部門、社區(qū)加強院前急救的相關(guān)知識宣傳，廣泛開展以社區(qū)居民為對象的大眾急救知識普及[7]，使人們能初步掌握簡單的急救技能，提高院前急救成功率。

（3）1834例院前急救患者中男性占 57.6%，所占比例大于女性，與國內(nèi)文獻報道一致[8][9]，在2011年就有文獻[10]分析原因可能是男性是生活、生產(chǎn)和交通事故等外因所致疾病的主要人群。說明如今男性仍然是社會勞動力的主體，安全防范意識的教育培訓仍不能放松。同時，社會及家人加強對女性的關(guān)愛，特別是41-60歲年齡段的女性身體、心理健康，可能是此年齡段的女性由于生理、家庭、工作因素，面臨的壓力并不比男性小。

（4）隨著社會老年化日益加重，老年人易患心腦血管疾病、肺部疾病，且逐漸趨向年輕化，急救人員需掌握對此疾病的急救方案;子女要多關(guān)心老人，家里做好防滑，防跌倒措施，尤其在晚上要加強安全意識，多關(guān)注老人;養(yǎng)老院工作人員加強巡視，老人身體不適及時送醫(yī);社區(qū)也要加強關(guān)注獨居老人的動態(tài)及身體健康問題。

（5）由于院前急救患者多為男性，而我院急救人員多為女性，搬運過程中注意保護腰椎，以及患者的安全;需特別對男性酒精中毒狂躁不配合的患者注意防范，保護自身安全。自2020年新冠肺炎肆虐以來，急救人員在院前急救中注意對發(fā)熱、呼吸道疾病患者的診斷鑒別，做好流行病調(diào)查，同時做好自我防護。

總之，針對院前急救病種情況，加強急救人員外傷、中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病急救知識和技能培訓，提高危重傷、多發(fā)傷的現(xiàn)場處置能力，鞏固包扎、固定、心肺復蘇、氣管插管技術(shù)，完善院前急救系統(tǒng)，規(guī)范出診流程，根據(jù)急救情況合理安排急救力量和急救醫(yī)療資源配置[10];關(guān)注全民健康問題，提高安全意識，加強院前急救相關(guān)知識宣教普及，提高自救能力;急救人員出診過程中注意自身安全;我院作為一家中醫(yī)醫(yī)院，在加強現(xiàn)代醫(yī)學急救技能的同時也應該充分發(fā)揮中醫(yī)藥、技在院前急救工作中的優(yōu)勢，中醫(yī)診療技術(shù)應用于急救歷史悠久，不僅有可靠的理論依據(jù)作為支撐，同時有可靠的臨床實踐經(jīng)驗積累，在急救中療效突出，是提高院前急救效果的主要方法之一[11]。

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