唐政

摘要：目的：研究改良菱形皮瓣在老年面部皮膚腫瘤患者術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析在我院進(jìn)行術(shù)后面部皮膚缺損修復(fù)的36例老年面部皮膚腫瘤患者病例。選取時(shí)間：2016年1月至2021年10月。全部納入研究的患者均使用改良菱形皮瓣進(jìn)行術(shù)后缺損修復(fù)。對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，分析治療前后皮膚色澤狀態(tài)、美觀度、功能狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者及家屬的滿意程度。結(jié)果：治療后色澤評(píng)分、美觀度評(píng)分、功能評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，總發(fā)生率為5.56%;手術(shù)滿意程度相對(duì)較高，總滿意率為97.22%。結(jié)論：改良菱形皮瓣在老年面部皮膚腫瘤患者術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果良好，獲得了多數(shù)患者認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年面部皮膚腫瘤;改良菱形皮瓣;缺損修復(fù);應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】Q954.539 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

面部皮膚腫瘤是老年人群常見(jiàn)的一種疾病，面部皮膚腫瘤可發(fā)生在面部多個(gè)位置。根據(jù)腫瘤性質(zhì)將其分為良性腫瘤及惡性腫瘤。其中常見(jiàn)的良性腫瘤有粉瘤、脂肪瘤、血管瘤等，該疾病可影響患者的美觀，治療上以手術(shù)摘除為主，切口基本可原位縫合，不留下皮膚缺損創(chuàng)面。常見(jiàn)的惡性腫瘤有基底細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌，黑色素瘤等，該疾病會(huì)嚴(yán)重影響美觀，而且對(duì)患者生命安全造成一定威脅，故對(duì)于該疾病需始終秉持著早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，及時(shí)判斷腫瘤的良惡性，給予針對(duì)性治療，謹(jǐn)防疾病惡化對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷[1]。目前臨床針對(duì)惡性腫瘤一般采取面部腫瘤切除術(shù)治療，雖然手術(shù)能一次性完整的切除腫瘤，但術(shù)后多數(shù)患者存在較大的術(shù)腔、面部皮膚縫合困難等問(wèn)題，故術(shù)后采取合適的缺損修復(fù)具有重要意義[2]。改良菱形皮瓣缺損修復(fù)是目前臨床較為常見(jiàn)的一種修復(fù)治療，該治療具有修復(fù)成功率高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，獲得了越來(lái)越多臨床工作者及患者的認(rèn)可[3]。鑒于此，本次研究甄選出36例樣本分析改良菱形皮瓣缺損修復(fù)在臨床的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2016年1月至2021年10月，對(duì)收治的老年面部皮膚腫瘤患者進(jìn)行篩選，甄選出36例作為研究對(duì)象。其中男15例、女21例;平均年齡60-85（69.25±7.96）歲;基底細(xì)胞癌18例、鱗狀細(xì)胞癌12例，黑色素瘤6例;腫瘤位置：額頭11例、顳部10例、臉頰9例、其他部位6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)診斷確診為面部惡性皮膚腫瘤;（2）臨床資料滿足本次研究需求者;（3）家屬/患者對(duì)研究知情并簽訂同意書(shū);（4）年齡60-85歲;（5）均符合改良菱形皮瓣缺損修復(fù)手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重凝血功能障礙患者;（2）言語(yǔ)及認(rèn)知功能異常者;（3）腫瘤較小者，按照皮紋方向做梭形切口，切口直接縫合不影響美觀者。

1.2方法

全部納入研究的36例患者均進(jìn)行面部腫瘤切除：臨床數(shù)據(jù)顯示頭面部老年皮膚腫瘤的形狀基本形態(tài)為圓形或者橢圓形;腫瘤切除手術(shù)切除腫瘤范圍需根據(jù)患者腫瘤基本形態(tài)確定，包括腫瘤體積、腫瘤邊界、腫瘤位置、腫瘤性質(zhì)等。手術(shù)切口距離一般設(shè)置在6-8毫米，切除過(guò)程中將皮筋膜層一并切除[4]。術(shù)中需強(qiáng)調(diào)腫瘤完全切除、借助神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀避免對(duì)面神經(jīng)的損害。手術(shù)步驟如下：首先給予患者局部浸潤(rùn)麻醉、做好術(shù)前檢查;按照腫瘤形狀在其邊緣處做切口;隨后腫瘤在表皮者使用術(shù)刀將腫瘤切除，在皮下者沿腫瘤被膜行深層剝離切除，術(shù)后沖洗創(chuàng)腔[5]

在腫瘤切除完成后應(yīng)用改進(jìn)菱形皮瓣對(duì)患者術(shù)后缺損部位進(jìn)行修復(fù)，具體操作如下：改良菱形皮瓣的設(shè)計(jì)要嚴(yán)格按照術(shù)腔組織缺損的形狀、位置、皮膚松弛度及皮紋方向而定[6]。進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，缺損部位往往并非是規(guī)則的圓形，故需在缺損部位周?chē)^深的一側(cè)弧線正中部分設(shè)計(jì)菱形皮瓣，同時(shí)該皮瓣需滿足與皮損直徑相等且兩邊長(zhǎng)度相等的條件;操作者還需對(duì)術(shù)腔能否在較小的作用力下進(jìn)行合攏縫合;之后進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移操作，于缺損部位相同的解剖層將設(shè)計(jì)的皮瓣與周?chē)M織進(jìn)行完全的游離處理，緊接著將皮瓣沿皮膚表面推至缺損部位，使用無(wú)損傷線對(duì)創(chuàng)面及術(shù)腔進(jìn)行合攏處理，對(duì)皮膚精細(xì)分層與皮下肌層進(jìn)行縫合;縫合皮瓣時(shí)，為了保證皮瓣與缺損部分完全重疊并有效降低皮瓣的張力及阻力，操作者需先對(duì)繼發(fā)缺損處進(jìn)行縫合，再對(duì)精細(xì)皮下肌層進(jìn)行縫合。另外，縫合時(shí)結(jié)扎松緊線需保證在合適的松緊度上，局部的加壓包扎需盡量貼合，這樣可促進(jìn)患者面部血液靜脈回流，有效降低皮瓣腫脹發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但過(guò)分的加壓包扎亦不可取，過(guò)分的加壓包扎會(huì)增大皮瓣壞死的可能性。最后，可將蒂部做適當(dāng)?shù)男藜?，但不能過(guò)度消耗皮瓣的基底寬度，以防患者的血運(yùn)受阻。術(shù)后囑咐患者定時(shí)換藥、盡可能避免患處受壓或觸水。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比治療前后色澤評(píng)分、美觀度評(píng)分、功能評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分總分均為10分，分值高則提示色澤、美觀度、功能狀態(tài)越好。

（2）分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括皮瓣感染、皮瓣愈合不良、嚴(yán)重疤痕、皮瓣下積液。

（3）分析患者改良菱形皮瓣缺損修復(fù)治療的滿意程度，通過(guò)問(wèn)卷方式收集患者及家屬的術(shù)后滿意程度。總分10分：非常滿意（7-10分），滿意（3-6分），不滿意3分以下[4]。（總滿意率=非常滿意+滿意）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比治療前后皮瓣修復(fù)效果

治療后色澤評(píng)分、美觀度評(píng)分、功能評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

發(fā)生皮瓣感染0例、皮瓣愈合不良1例、皮瓣下積液1例，嚴(yán)重疤痕0例，總發(fā)生率相對(duì)較低，為5.56%。

2.3術(shù)后滿意度

其中非常滿意25例，滿意10例、不滿意1例，總滿意率相對(duì)較高，為97.22%。

3討論

目前臨床針對(duì)老年面部惡性皮膚腫瘤一般采取一次性腫瘤切除治療，但術(shù)后多數(shù)患者缺損部位面積較大，修復(fù)困難，若處理不但，易出現(xiàn)明顯的皮膚表面軟組織受損，進(jìn)而導(dǎo)致傷口腫脹、瘢痕增生的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響美觀，給患者造成不必要的精神壓力。故術(shù)后選取合適的修復(fù)方式具有重要意義[7]。

目前臨床針對(duì)老年面部皮膚腫瘤術(shù)后缺損的修復(fù)治療主要有改良菱形皮瓣修復(fù)、傳統(tǒng)菱形皮瓣修復(fù)、旋轉(zhuǎn)瓣修復(fù)、植皮修復(fù)等，其中旋轉(zhuǎn)瓣修復(fù)、傳統(tǒng)菱形皮瓣修復(fù)方式均可改變張力方向，修復(fù)創(chuàng)面，但旋轉(zhuǎn)角度有限，修復(fù)缺損創(chuàng)面有限，且易形成“貓耳朵”，影響美觀。植皮是傳統(tǒng)的皮膚缺損修復(fù)方式。它可以對(duì)大、小創(chuàng)面均能予以修復(fù)，不受創(chuàng)面大小的限制。但它的缺點(diǎn)是不同部位來(lái)源的皮膚與面部皮膚有色差，且植皮邊緣與皮膚縫合處愈合后易形成一圈疤痕，影響美觀。同時(shí)，需在其他供皮區(qū)切取皮片，對(duì)供皮區(qū)也造成損傷。隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，有研究發(fā)現(xiàn)改良菱形皮瓣修復(fù)更適合老年面部皮膚腫瘤術(shù)后，具有操作簡(jiǎn)單、血運(yùn)流暢、轉(zhuǎn)運(yùn)靈活的特點(diǎn)[8]。本次研究結(jié)果如下：治療后色澤評(píng)分、美觀度評(píng)分、功能評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率相對(duì)較低為5.56%。以上兩項(xiàng)數(shù)據(jù)提示改良菱形皮瓣修復(fù)在實(shí)際應(yīng)用中效果良好且安全性較高，原因在于該修復(fù)術(shù)已缺損部位中行為軸心，其位置選擇較靈活，能更有效率進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù);另外該技術(shù)的皮瓣供區(qū)頂角為60度，使其旋轉(zhuǎn)更加便捷，對(duì)于促進(jìn)局部血液供應(yīng)具有重要意義。本次研究還顯示多數(shù)患者手術(shù)滿意程度相對(duì)較高，總滿意率為97.22%，提示該修復(fù)方式術(shù)后恢復(fù)情況良好，創(chuàng)口及術(shù)后瘢痕均小，對(duì)患者整體面部的美觀影響程度相對(duì)降低。

綜上所述，改良菱形皮瓣在老年面部皮膚腫瘤患者術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果良好，獲得了多數(shù)患者認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。

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