蔣麗

摘要：睡眠障礙主要指在睡眠過程中表現(xiàn)出的各種軀體功能障礙，如失眠、睡眠呼吸障礙及睡眠行為異常等，多見于老年群體，是臨床較為常見的一種亞健康狀態(tài)，長期睡眠障礙可對老年患者的機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響，甚至還可加大某些疾病的發(fā)生幾率，因此如何解決老年患者睡眠障礙，改善其生活質(zhì)量成為臨床研究重點(diǎn)之一。而通過合理的護(hù)理措施，能夠針對引起睡眠障礙的相關(guān)因素給予針對性處理，從而改善患者睡眠質(zhì)量，接觸睡眠障礙。本文現(xiàn)針對老年患者睡眠障礙的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行分析，旨在為臨床護(hù)理及后續(xù)相關(guān)研究提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年;睡眠障礙;護(hù)理措施;睡眠質(zhì)量

【中圖分類號】Q428 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

睡眠障礙是臨床較為常見的一種亞健康疾病，主要指睡眠過程中表現(xiàn)出的各種軀體功能障礙，如失眠、睡眠呼吸障礙及睡眠行為異常等[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，睡眠障礙在老年人群體中的發(fā)病率約為30%～40%。目前睡眠障礙已成為老年人日常生活中常見問題，并持續(xù)影響其生活質(zhì)量、精神狀態(tài)，嚴(yán)重時甚至可增加相關(guān)軀體疾病發(fā)生率。雖然通過藥物治療可緩解睡眠障礙，但治療周期較長，治療過程中患者可逐漸產(chǎn)生耐藥性，增加用藥劑量可誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，對疾病預(yù)后造成不良影響，因此如何改善老年患者睡眠障礙成為了臨床研究重點(diǎn)之一。本文現(xiàn)針對老年患者睡眠障礙的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行分析，綜述內(nèi)容如下。

1.老年人睡眠特點(diǎn)

正常情況下隨著年齡的增長，睡眠時間也不斷在延長，60～70歲人群每日所需睡眠時間應(yīng)在9h左右，70～90歲人群每日所需睡眠時間應(yīng)在10h左右，>90歲人群每日所需睡眠時間應(yīng)在10～12h左右。老年人睡眠特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①睡眠生理節(jié)律分布發(fā)生改變：正常的睡眠生理節(jié)律分布應(yīng)是夜間睡眠較多，日間睡眠較少，而老年人隨著年齡不斷增長，夜間睡眠逐漸減少，而日間睡眠逐漸增加。②睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生改變：相較于<60歲的人群，老年人淺睡眠比例逐漸增多，而深睡眠比例逐漸減少，同時眼球快速運(yùn)動睡眠時間減少，潛伏期縮短，因此老年人夜間易驚醒且睡眠較淺。③對睡眠-覺醒各階段轉(zhuǎn)變耐受力較差：隨著年齡不斷增長，老年人出現(xiàn)生理功能衰退現(xiàn)象，因此在經(jīng)歷跨時區(qū)高速飛行后，睡眠-覺醒節(jié)律需要經(jīng)過較長時間才可適應(yīng)新時區(qū)的晝夜時間[3]。

2.老年患者睡眠障礙的護(hù)理措施

2.1 營造良好的睡眠環(huán)境

護(hù)理人員應(yīng)保持病室環(huán)境干凈、整潔，白天定時開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣流通，夜間需關(guān)緊門窗，并將室內(nèi)溫濕度保持在適宜范圍內(nèi)，溫度應(yīng)維持在25～28℃之間，濕度應(yīng)維持在50%～60%之間。同時在為患者提供相關(guān)護(hù)理操作時應(yīng)集中在白天進(jìn)行，盡量減少夜間操作，針對患者每日護(hù)理工作做好安排及計劃，減少非必要的醫(yī)療活動，應(yīng)避免在患者入睡后1h內(nèi)進(jìn)行任何醫(yī)療活動，夜間查房或操作時應(yīng)遵循四輕原則，做好開門輕、關(guān)門輕、腳步輕及操作輕，避免吵醒同一病房內(nèi)的其他患者。在為患者安排病房時需根據(jù)其病情、性格、聽力等需求選擇合適的病房及床位，盡量遠(yuǎn)離樓道、電梯間等人流量較多的地方，同時病房內(nèi)可適當(dāng)降低光線，可采用壁燈，避免在為患者進(jìn)行操作時光線直射[4]。

2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理

當(dāng)患者睡眠不足或入睡困難時，難免會存在心情煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員還需注重對患者的心理疏導(dǎo)，首先針對患者的心理狀況進(jìn)行分析，認(rèn)真傾聽患者的訴求，同時告知患者睡眠障礙發(fā)生機(jī)制及相關(guān)因素，同時使患者能夠正確認(rèn)識到保持平穩(wěn)、緩和的心態(tài)對促進(jìn)睡眠的重要性，從而配合臨床護(hù)理，積極改善心理狀態(tài)。針對存在明顯焦慮的患者，護(hù)理人員可通過創(chuàng)造舒適的環(huán)境、進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練等方式幫助患者放松心情，減輕焦慮癥狀[5]。

2.3 改善不良生活習(xí)慣

針對存在明顯不良生活習(xí)慣的患者，護(hù)理人員需重點(diǎn)講解不良習(xí)慣對睡眠質(zhì)量的影響，從而幫助患者積極糾正不良生活習(xí)慣，使患者能夠養(yǎng)成規(guī)律的生活作息、改變不良生活方式。同時在每日護(hù)理工作結(jié)束后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，同時針對患者每日生活習(xí)慣制定詳細(xì)的計劃，如午睡時間應(yīng)<30min，睡前室外散步30min，睡前喝一杯熱牛奶并采用熱水泡腳20min;護(hù)理人員還可在患者每日準(zhǔn)備入睡時播放輕柔、舒緩的音樂，幫助患者放松身體及神經(jīng)，起到鎮(zhèn)靜催眠作用[6]。

2.4 用藥護(hù)理

若通過上述護(hù)理措施仍無法改善患者睡眠質(zhì)量，則對患者病情進(jìn)行評估后，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠藥物，在指導(dǎo)患者服藥時需很對藥物的作用及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行健康宣教，同時還需告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性及私自停藥、更改藥量的危害，用藥后需觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)嗜睡、頭昏、焦慮等不良反應(yīng)時需立即通過醫(yī)生，采取對癥處理措施[7]。

3.老年人睡眠障礙的新型治療措施

3.1 高壓氧治療

高壓氧治療在改善老年人睡眠障礙中由以下優(yōu)點(diǎn)：①使椎動脈血流增加，改善網(wǎng)狀的功能，并能有效地調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮抑制轉(zhuǎn)換，改善自主神經(jīng)功能，緩解植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，有益于睡眠改善。②能夠提高血氧分壓，增加血氧含量，加大血氧彌散范圍，增加灌注不足的腦微血管注入及該部腦組織中的血液含氧量，使氧的有效彌散距離增加 延伸氧在毛細(xì)血管向腦組織的彌散半徑，改善缺血腦組織的氧供給微循環(huán)使腦組織缺氧得到糾正恢復(fù)氧代謝，具有明顯改善腦缺血灌注損傷過程中機(jī)體狀態(tài)。③高壓氧通過氧的有效彌散能力的增加 阻斷細(xì)胞凋亡環(huán)節(jié)，促使部分處于的受損腦細(xì)胞的功能得以恢復(fù)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞對葡萄糖的利用，改善神經(jīng)細(xì)胞功能及神經(jīng)遞質(zhì)的失調(diào)。④能減少中樞單胺神經(jīng)遞質(zhì)，如加壓素、腎上腺素和兒茶酚胺等，這樣使血管收縮作用減弱，擴(kuò)張作用增強(qiáng)擴(kuò)張腦組織的毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，激發(fā)神經(jīng)自我保護(hù)機(jī)制，對抗毒性物質(zhì)損害同時刺激大腦質(zhì)，降低神經(jīng)元電興奮性，抑制大腦異常放電，使人體處于真正放松狀態(tài)而入眠，從而改善睡眠[8]。

3.2 失眠治療儀

失眠治療儀是近幾年神經(jīng)生理學(xué)家們不斷進(jìn)行研究，從而針對老年人失眠研發(fā)出的一種治療器械，是一種低頻率、小強(qiáng)度、微電流的電刺激治療儀。失眠治療儀在老年人睡眠障礙治療中的原理主要為電刺激小腦頂核能抑制細(xì)胞凋亡和炎性反應(yīng)，促進(jìn)缺血后腦血管新生; 且小腦頂核電刺激可經(jīng)腦內(nèi)神經(jīng)通路擴(kuò)張腦血管，增加局部腦血流，并促進(jìn)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，使大腦皮質(zhì)腦血流量增加，改善腦微循環(huán);同時還可提高神經(jīng)元膜電位的穩(wěn)定性，從而誘發(fā)中樞神經(jīng)元保護(hù)[9]。故失眠治療儀的主要作用為增加腦血流量，對神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，促使功能恢復(fù)，降低神經(jīng)元興奮性，進(jìn)而達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的。

4.小結(jié)

睡眠障礙是老年人群體中較為常見的一種亞健康狀態(tài)，當(dāng)睡眠障礙長期存在時會使患者生理及心理承受較大負(fù)擔(dān)，從而造成不良影響，而通過有效的護(hù)理措施可改善患者睡眠質(zhì)量，緩解睡眠障礙。通過營造良好的睡眠環(huán)境、加強(qiáng)心理護(hù)理、改善不良生活習(xí)慣及用藥護(hù)理等措施，能夠緩解睡眠障礙，使患者睡眠質(zhì)量顯著提升，從而有效減輕睡眠障礙對患者生理及心理造成的不良影響同時隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床還可將高壓氧、失眠治療儀等新型治療措施應(yīng)用于老年人睡眠障礙護(hù)理中，高壓氧治療通過改善自主神經(jīng)功能，改善缺血腦組織的氧供給微循環(huán)，改善神經(jīng)細(xì)胞功能及神經(jīng)遞質(zhì)的失調(diào)，降低神經(jīng)元電興奮性、抑制大腦異常放電等方面，使患者睡眠質(zhì)量改善。同時失眠治療儀在老年人睡眠障礙中也獲得了較為理想的效果，主要通過增加腦血流量，對神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，促使功能恢復(fù)，降低神經(jīng)元興奮性，進(jìn)而達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的。日后，臨床應(yīng)用于老年人睡眠障礙中的護(hù)理措施可不斷發(fā)展，進(jìn)一步使患者睡眠質(zhì)量改善。

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