黃曉蘭

摘要：目的：探討ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用以護(hù)士為主導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)集束化護(hù)理策略的效果。方法：本研究選取2020年7月～2021年7月我院88例ICU機(jī)械通氣患者，按照住院順序分組，其中2020年度實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)的44例患者為甲組，2021年1月至2022年1月開展以護(hù)士為主導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)集束化護(hù)理策略的44例患者為乙組，評(píng)估兩組護(hù)理效果。結(jié)果：乙組患者機(jī)械通氣、ICU治療時(shí)長(zhǎng)均短于甲組，舒芬太尼用量明顯低于甲組，其滿意度評(píng)分顯著高于甲組;乙組患者干預(yù)后血氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）均高于甲組，其二氧化碳分壓（PaCO2）明顯低于甲組;乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以護(hù)士為主導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)集束化護(hù)理策略在ICU機(jī)械通氣患者中開展后，具有顯著效果。

關(guān)鍵詞：ICU;機(jī)械通氣;護(hù)士主導(dǎo);標(biāo)準(zhǔn)集束化護(hù)理策略

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）入住者多為術(shù)后昏迷或重癥患者，這類患者無(wú)法維持有效呼吸，通常選擇采用機(jī)械通氣方式以確?；颊吆粑〞砙1]。但有學(xué)者指出，機(jī)械通氣屬于侵入性操作，實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中存在諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，再加上重癥患者機(jī)體免疫力低下，護(hù)理稍有不慎可引發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥，從而加劇患者痛苦[2]。集束化護(hù)理模式旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其應(yīng)用于臨床有助于護(hù)理工作流程的改進(jìn)，并促使護(hù)士工作效率提高，從而全面提升護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究對(duì)我院ICU機(jī)械通氣患者開展以護(hù)士為主導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)集束化護(hù)理策略，分析其實(shí)施價(jià)值，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年7月～2021年7月我院88例ICU機(jī)械通氣患者為觀察對(duì)象。甲組男女比例26：18，年齡36～73歲，均值（54.46±3.06）歲;乙組男女比例25：19，年齡37～72歲，均值（54.42±3.09）歲。兩組一般資料比較，P>0.05;有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均符合危重癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);行機(jī)械通氣干預(yù);均知情同意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并病情危重需要搶救者;深度昏迷、無(wú)法溝通者。

1.2方法

甲組：護(hù)士常規(guī)開展24h監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑用藥、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、并做好ICU專科護(hù)理。

乙組：（1）成立集束化小組：組長(zhǎng)由1名ICU工作5年以上主管護(hù)師擔(dān)任，組員為ICU專職護(hù)士，組長(zhǎng)定期組織組員開展集束化理論知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)。（2）集束化策略制定：通過(guò)評(píng)估與觀察發(fā)現(xiàn)，ICU機(jī)械通氣患者常見的護(hù)理問(wèn)題為并發(fā)譫妄、肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)高等;針對(duì)上述問(wèn)題制定全面且科學(xué)的集束化策略。（3）集束化護(hù)理策略：①喚醒：由責(zé)任護(hù)士于每日交班時(shí)，先評(píng)估患者整體狀況，再對(duì)其開展喚醒試驗(yàn)。②自主呼吸試驗(yàn)：由ICU專科護(hù)士協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者開展自主呼吸試驗(yàn)，評(píng)估是否能夠停止呼吸機(jī)使用或進(jìn)行拔管并做好準(zhǔn)備;③協(xié)作工作：責(zé)任護(hù)士與ICU醫(yī)師相互配合協(xié)作，對(duì)患者生命體征實(shí)施嚴(yán)密觀察，并適時(shí)對(duì)呼吸機(jī)工作模式、各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，查看人機(jī)協(xié)調(diào)情況，并共同商議決定準(zhǔn)確的拔管時(shí)機(jī)。④譫妄評(píng)估：組織ICU內(nèi)護(hù)士努力學(xué)習(xí)譫妄相關(guān)知識(shí)，確保其能夠掌握譫妄確診標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)估方法;選擇在譫妄發(fā)作的高危時(shí)間點(diǎn)（如8h、8～48h、48h～出ICU等階段）實(shí)施評(píng)估。⑤早期活動(dòng)：由專管醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估患者的意識(shí)、肌力及實(shí)際病情，判斷其機(jī)體耐受能力，開展專業(yè)康復(fù)治療，護(hù)士以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)協(xié)助患者以循序漸進(jìn)的方式開展早期活動(dòng)與鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組機(jī)械通氣、ICU治療時(shí)長(zhǎng);記錄其舒芬太尼用量;自制并發(fā)放滿意度問(wèn)卷（百分制），調(diào)查患者滿意程度，得分越高越滿意。（2）呼吸指標(biāo)：二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。（3）觀察兩組患者ICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0，（x±S）表示計(jì)量資料、行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料、行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)及滿意度

乙組患者機(jī)械通氣、ICU治療時(shí)長(zhǎng)均短于甲組，舒芬太尼用量明顯低于甲組，其滿意度評(píng)分顯著高于甲組（P<0.05），如表1所示：

2.2呼吸指標(biāo)

兩組干預(yù)前呼吸指標(biāo)比較（P>0.05），乙組患者干預(yù)后PaO2、PCO2及PaO2/FiO2均優(yōu)于甲組（P<0.05），如表2所示：

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于甲組（P<0.05），如表3所示：

3.討論

ICU機(jī)械通氣患者創(chuàng)傷較大，多應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物以避免其出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，但這類藥物過(guò)多應(yīng)用又會(huì)引發(fā)譫妄;此外，ICU嘈雜的病室環(huán)境及復(fù)雜的監(jiān)護(hù)措施，也可使患者精神時(shí)刻處于緊繃狀態(tài)、心理負(fù)擔(dān)沉重，進(jìn)也容易引發(fā)譫妄，從而對(duì)ICU后續(xù)治療工作開展形成阻礙[5-6]。故積極開展科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)集束化護(hù)理策略顯得尤為必要。

集束化護(hù)理通過(guò)整合臨床綜合的各項(xiàng)能夠有效預(yù)防譫妄發(fā)生的相關(guān)護(hù)理措施以發(fā)揮疊加效應(yīng);并借助護(hù)理模式的約束性以規(guī)范護(hù)士行為，制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，并實(shí)現(xiàn)全階段質(zhì)量控制，從而發(fā)揮最佳的護(hù)理效果[7]。本研究結(jié)果顯示，乙組患者機(jī)械通氣、ICU治療時(shí)長(zhǎng)，舒芬太尼用量及滿意度評(píng)分均優(yōu)于甲組，P<0.05，分析原因可能為集束化護(hù)理策略中護(hù)士主導(dǎo)開展的每日喚醒試驗(yàn)可對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)予以及時(shí)且準(zhǔn)確的評(píng)估，可確保其被喚醒時(shí)狀態(tài)良好，有效預(yù)防舒芬太尼等藥物大量使用而引發(fā)的并發(fā)癥;使患者覺(jué)醒時(shí)間增加，有助于其機(jī)體快速康復(fù)，從而縮短患者機(jī)械通氣及ICU 治療時(shí)長(zhǎng);自主呼吸試驗(yàn)則能夠通過(guò)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者自主呼吸功能恢復(fù)予以動(dòng)態(tài)觀察，可為后續(xù)決定撤機(jī)的時(shí)機(jī)提供參考依據(jù)，從而有助于撤機(jī)成功率提高，避免患者長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，從而減少其鎮(zhèn)靜劑用量。本研究中，乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率及干預(yù)后PaO2、PCO2、PaO2/FiO2等呼吸指標(biāo)均優(yōu)于甲組，P<0.05，充分說(shuō)明集束化護(hù)理通過(guò)科學(xué)鎮(zhèn)痛與合理鎮(zhèn)靜，能夠有效改善患者因應(yīng)激反應(yīng)引起的呼吸指標(biāo)異常，促使其保持舒適狀態(tài)接受臨床療護(hù)干預(yù)，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，以護(hù)士為主導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)集束化護(hù)理策略在臨床合理應(yīng)用獲得滿意效果，不僅能夠有效縮短ICU機(jī)械通氣患者機(jī)械通氣、ICU治療時(shí)長(zhǎng)，還可減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物劑量及并發(fā)癥發(fā)生情況，并改善其呼吸指標(biāo)，促使患者滿意度提高，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡杭，崔鳴歐，蘇琪琴. 以護(hù)士為主導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)集束化護(hù)理策略對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者的影響[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2020，20（10）：1737-1738.

[2]曾惠清，甘佩儀，程婉紅，等. 集束化護(hù)理理念在ICU人工氣道護(hù)理中對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（10）：1836-1840.

[3]張玉玲. 集束化護(hù)理策略對(duì)ICU機(jī)械通氣患者臨床轉(zhuǎn)歸及APACHEⅡ評(píng)分的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（19）：3624-3627.

[4]劉曉玲，蔡麗碧，吳文娟，等. 集束化護(hù)理對(duì)ICU經(jīng)口氣管插管患者機(jī)械通氣期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2021，27（5）：61-63.

[5]黃霞紅，劉曉麗，袁榕，等. 集束化護(hù)理對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用[J]. 河北醫(yī)藥，2021，43（11）：1755-1757.

[6]陳夢(mèng)霞，牟園芬，陳艷玲，等. 集束化策略在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中華護(hù)理雜志，2020，55（9）：1292-1296.

[7]朱丹萍，黃麗芳，應(yīng)超. 集束化護(hù)理方案在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2020，20（5）：869-871.

3343501908202